| Kohdunkaulan ektopia | |
|---|---|
| ICD-11 | GA15.1 |
| ICD-10 | Nro 86 |
| SairaudetDB | 2288 |
| MeSH | D002579 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Kohdunkaulan ektopia (myös kohdunkaulan epiteelin ulkonäkö , kohdunkaulan pseudoeroosio, kohdunkaulan eroosio, endokervikoosi ) - kohdunkaulan kanavaa peittävän lieriömäisen epiteelin sijainti sen emättimen pinnalla , joka näyttää punaiselta paikka kanavan ulkoaukon ympärillä. Huolimatta siitä, että termi ectopia on pitkään korvannut vanhentuneen termin eroosio , lääkärit käyttävät edelleen jälkimmäistä, mikä aiheuttaa potilaiden negatiivisen reaktion.
Ektopiaa esiintyy noin puolella lisääntymisiässä olevista naisista, eikä sitä esiinny yli 40-vuotiailla naisilla. Ajan myötä kohdunulkoinen pylväsepiteeli korvataan jälleen kerrostunutlla levyepiteelillä. Tämä tapahtuu sukusolujen (varasolujen) vuoksi. Tällaista prosessia kutsutaan squamous metaplasiaksi, ja koko transformaatioaluetta kutsutaan transformaatiovyöhykkeeksi. Yleensä yli 90 % kohdunkaulansyövän tapauksista esiintyy siinä [1] .
Huolimatta yleisestä uskomuksesta tämän taudin olemassaolosta ja haitallisuudesta, näyttöön perustuvan lääketieteen nykyaikainen kanta sanoo, että kohdunkaulan ektopia on muunnelma normista. Lähes kaikki neuvostokoulun lääkäreiden kohdunkaulan eroosioksi kirjaamat tapaukset eivät ole kansainvälisen sairausluokituksen mukainen sairaus , vaan naisen kohdunkaulan normaali fysiologinen tila [2] .
Sukuelinten kohdunsisäisen kehityksen aikana lieriömäinen epiteeli peittää ensin emättimen ja kohdun alkuaineiden koko sisäpinnan , ja sitten levyepiteeli korvaa lieriömäisen epiteelin emättimessä ja osittain kohdunkaulan emättimen osassa. Pylväsepiteelin herkkyyden vuoksi hormonien vaikutuksille naisen elämän aikana pylväsepiteelin raja siirtyy ajoittain ulospäin, mikä johtaa ektopian muodostumiseen, jonka jälkeen levyepiteeli kasvaa uudelleen. Ektopian esiintyminen on tyypillisintä vastasyntyneiden iässä, murrosiässä , nuorilla naisilla, raskauden ja hormonaalisen ehkäisyn käytön aikana . Ectopia voi muodostua infektioiden, mekaanisen tai kemiallisen kohdunkaulan ärsytyksen yhteydessä.
Eroosion paranemisprosessin aikana kasvavien lieriömäisen epiteelin yläpuolisten rauhasten kanavien kerrostetun levyepiteelin päällekkäisyyden seurauksena voi muodostua rakkuloita, jotka ovat täynnä näiden rauhasten limakalvon eritteitä. Tällaisia rakkuloita kutsutaan "Nabothian-kystaiksi". Nabothian-kysta on eräänlainen retentiokysta, ei sisällä infektiota, ei aiheuta tulehdusta eikä vaikuta kohdunkaulan toimintaan. Jonkin ajan kuluttua eritystiehyen tukkeutumisesta Nabothian rauhanen lopettaa toimintansa ja Nabothian kysta lakkaa kasvamasta. Nabothin kysta, kuten sen aiheuttanut kohdunkaulan ektopia, on fysiologisen normin muunnelma eikä vaadi hoitoa (poistoa) [2] .
Suurimmassa osassa tapauksista ectopialla ei ole oireita. Samanaikaisessa tulehduksessa ( kohdunkaulantulehdus ) havaitaan emättimen vuotoa. Harvinaisissa tapauksissa ectopiaan liittyy tiputtelua yhdynnän jälkeen (kosketusverenvuoto). Kipu yhdynnän aikana.
Tarkkaa diagnoosia varten käytetään kolposkopiaa , kasvistopintaa ja sukupuolielinten infektiotestejä.
Oireeton ectopia ei vaadi hoitoa. Joissakin tapauksissa suositellaan kirurgisia hoitomenetelmiä: sähkökirurginen, kryokirurginen, laser- ja radiokirurginen, lämpökoagulaatio sekä kemiallinen ja farmakologinen koagulaatio [3]
Useiden tutkimusten mukaan sähkökirurgisten menetelmien käytön seurauksena - diatermokoagulaatio, diatermokonisaatio - epitelisaatio havaitaan 75-92 %:lla potilaista [4] .
Samaan aikaan tunnetaan erilaisia diatermokoagulaation komplikaatioita. Niitä esiintyy eri lähteiden mukaan 6,2-40 prosentissa tapauksista. Yleisimmät komplikaatiot: tulehdusprosessien paheneminen, verenvuoto rupin alta , kuukautiskierron epäsäännöllisyydet , kohdunkaulan kanavan ahtauma ja synekian muodostuminen 40 %:ssa tapauksista [5] .
Kohdunkaulan ektopian kryokirurginen hoito perustuu siihen, että matalan lämpötilan jäähdytyksen vaikutuksesta tapahtuu biokemiallisten, biofysikaalisten, fysikaalis-kemiallisten reaktioiden kompleksi, joka aiheuttaa rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia kudoksissa. [6] .
Kohdunkaulan ektopian kryodestruktsioonilla on mahdollista saavuttaa terapeuttinen vaikutus 82-97%. Kryokirurgiselle menetelmälle on ominaista verenvuodaisuus, kivuttomuus , mahdollisuus käyttää sitä ilman anestesiaa avohoidossa [5] [6] .
Kryoterapian negatiiviset puolet: kudosten riittämättömän jäätymisen riski sekä syvyydessä että pinnalla. Tämän seurauksena kaikki patologisesti muuttuneet solut eivät tuhoudu. Ominaista myös pitkittynyt eksudaattieritys ja pidemmät regeneraatiojaksot . Lupaava suunta ektopian hoidossa on hiilidioksidilaserin (CO 2 laser ) käyttö. CO 2 -laserin toiminnan aikana vaurioituneen alueen kudos kuumenee lasersäteilyn absorption vuoksi. Tämä johtaa solunsisäisen ja ekstrasellulaarisen nesteen haihtumiseen, vedettömien solurakenteiden kuumenemiseen niiden koaguloitumiseen ja haihtumiseen [7]
CO 2 -laseria käytetään yleisemmin kohdunkaulan hoitoon nuorilla synnyttämättömillä naisilla , koska se ei aiheuta lisääntymis- ja kuukautiskiertohäiriöitä. Hoidon tehokkuus on 98 %, ja yhdistettynä helium-neonlaserhoitoon se voi olla jopa 100 %. [kahdeksan]
Lasertuhojen vasta-aiheet: pahanlaatuiset sairaudet, sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet , patologisen prosessin leviäminen jopa 33 %:iin kohdunkaulan kanavan pituudesta. Suhteellinen vasta-aihe - hemorraginen diateesi ( Willebrandin tauti , Werlhofin tauti ).
Laserhaavat paranevat 2-3 kertaa nopeammin kuin diatermokoagulaatiolla.
Komplikaatiot laserhoidossa ovat harvinaisia, mutta joskus voi esiintyä lisääntynyttä verenvuotoa sekä haavan toissijaista infektiota [7]
Myös radiokirurgisia menetelmiä käytetään kohdunkaulan ektopian hoitoon [9] . Radiokirurginen vaikutus perustuu mikroaaltouunin sähkömagneettisen kentän biologisiin vaikutuksiin, joilla on hemostaattinen, anti-inflammatorinen, regeneroiva, tuhoava, kiinnittävä vaikutus. Menetelmä on kuitenkin saavuttamaton ja kallis.
Myös kohdunkaulan ektopian lämpökoagulaatio antaa hyviä tuloksia [10] Tutkimusten mukaan kohdunkaulan täydellinen epitelisaatio tapahtui lämpökoagulaation jälkeen 4 viikon kuluttua 92,7 %:lla potilaista. Ei ollut komplikaatioita [11]
Kirurgiset hoitomenetelmät: korjaava plastiikkakirurgia (Schroeder, Emmett, Sturmdorff).
Kohdunkaulan ektopian kemiallinen koagulaatio: fysioterapia ( elektroforeesi sinkillä G. A. Kellatin menetelmän mukaan), farmakologinen. Kemiallinen koagulointi suoritetaan käyttämällä Vagotil (Puola) ja Solkovagin (Sveitsi) valmisteita. Farmakologinen koagulaatio suoritetaan käyttämällä lääkettä "Vulstimulin" (Saksa). "Vulnostimuliinia" voidaan käyttää sekä itsenäisesti että yhdessä muiden tuhoamismenetelmien kanssa.
Ei-lääkkeistä ja ei-perinteisistä hoitomenetelmistä eniten käytetään laitefysioterapiaa ja akupunktiota .