Kolmannen silmäluomen adenooma tai kirsikkasilmä on koirien ja kissojen silmissä esiintyvä vika kalvossa , jota kutsutaan myös kolmanneksi silmäluomeksi . [1] Kirsikkasilmä nähdään yleisimmin nuorilla alle kahden vuoden ikäisillä koirilla. [2] Yleisiä harhaanjohtavia nimityksiä ovat adeniitti, hyperplasia , kolmannen silmäluomen rauhasadenooma; kirsikkasilmä ei kuitenkaan johdu hyperplasiasta, neoplasiasta tai primaarisesta tulehduksesta. [3] Monissa lajeissa kolmannella silmäluomilla on tärkeä rooli näkökyvyssä, sillä se toimittaa silmälle happea ja ravinteita kyynelten tuotannon kautta. [4] Yleensä rauhanen voi kääntyä nurinpäin irtoamatta. Kirsikkasilmä johtuu sidekudoksen nivelsiteen viasta, joka on vastuussa rauhasen kiinnittämisestä kiertoradan periosteumiin . Tämä vika saa rauhasen ulkonemaan ja ulkonemaan silmästä punaisena, mehevänä massana. Ongelmia syntyy, kun herkkä kudos kuivuu ja altistuu ulkoiselle traumalle. Kudosten säteilytys johtaa usein sekundaariseen tulehdukseen, turvotukseen tai infektioon. Hoitamattomana tämä tila voi johtaa kuivasilmäisyyteen ja muihin komplikaatioihin.
Kirsikkasilmä on yleisin nuorilla koirilla, erityisesti sellaisilla roduilla kuin Cavalier King Charles Spaniel , Englanti Bulldog , Lhasa Apso , Shih Tzu , Valkoinen länsiylämaanterrieri , Mopsi , Verikoira , Amerikan cockerspanieli , Englannin cockerspanieli ja bostoninterrieri . [1] Kirsikkasilmä on harvinainen kissoilla, mutta voi silti esiintyä. Tämä vika on yleisin burmalaisissa kissoissa. [5] Samanlainen tila voi esiintyä kääpiö-korvakaneilla, joita esiintyy partarauhasessa . Samanlainen leikkaus tarvitaan. [3]
Kirsikkasilmää ei pidetä geneettisenä ongelmana, koska perinnöllisyyttä ei ole osoitettu. [6] Nukottava kalvo sisältää monia rauhasia, jotka sulautuvat yhteen ja toimivat yhtenä rauhasena. [7] Normaalisti rauhaset erittävät kyyneleitä sarveiskalvon voitelemiseksi. Nivelsiteen puuttuminen mahdollistaa rauhasen kaatumisen, mikä aiheuttaa rauhasen prolapsin. Oireita ovat näkyvä mehevä massa, epänormaali kyynelten tuotanto ja vuoto tai vuoto silmästä. Kirsikkasilmä diagnosoidaan yleensä tutkimalla sidekalvoa ja kalvoa . [2] Kirsikkasilmän ilmeisin oire on pyöreä, mehevä massa keskellä canthus, joka muistuttaa ulkonäöltään hedelmää, josta se on nimetty. Tämä massa voi olla yksipuolinen tai "kaksipuolinen". Molemmat silmät voivat kärsiä eri aikoina eläimen elämässä. [1] Muita kirsikkasilmän oireita ovat vuoto silmistä ja epänormaali kyynelvuoto. Kirsikkasilmä johtaa aluksi kyynelten ylituotantoon, mutta lopulta johtaa riittämättömään kyynelten tuotantoon.
Varhaisessa vaiheessa oleva kirsikkasilmä voidaan poistaa hieromalla suljettua silmää vinosti kuonoa kohti tai joskus itsekorjauksella, spontaanisti tai antibioottien ja steroidien avulla. [3] Joskus esiinluiskahdus korjaantuu ilman häiriöitä tai tarvittaessa pienellä fyysisellä manuaalisella hieronnalla yhdessä lääkityksen kanssa.
Leikkaus on yleisin lääke kirsikkasilmään. Leikkaukseen kuuluu rauhasen kiinnittäminen sen poistamisen sijaan kiinnittämällä nittoiva kalvo kiertoradan reunaan. [3] Vaikeissa infektiotapauksissa ennen leikkausta saatetaan tarvita antibioottista silmävoidetta. Rauhanpoistoa pidettiin aikoinaan hyväksyttävänä hoitona, sillä silmä näyttää sen jälkeen täysin normaalilta. [5] Kosmeettisesta vetovoimasta huolimatta rauhasen poistaminen vähentää kyynelten tuotantoa 30 prosenttia. Kyynelneste on välttämätöntä silmien ylläpitämiseksi ja suojaamiseksi ulkoiselta ympäristöltä. Vähentynyt kyynelten tuotanto on erityisen ongelmallista eläinroduissa, jotka ovat alttiita korvan keratokonjunktiviitille , joka tunnetaan myös kuivasilmäsyndroomana. Kun nikotteleva kalvo poistetaan, tämän komplikaation todennäköisyys eläimen myöhemmässä iässä kasvaa.
Kuiva keratokonjunktiviitti on harvinainen koirilla, ja se vaikuttaa vain yhteen prosenttiin väestöstä. [8] Se on krooninen rappeuttava sidekalvotulehdus, joka voi johtaa huonoon näköön ja sokeuteen. [2] Sillä on monia syitä, kuten lääkemyrkyllisyys, kirsikkasilmä, aiempi leikkaus, trauma ja säteily. Kuivaa keratokonjunktiviittiä voidaan hoitaa, mutta hoito jatkuu usein eläimen loppuelämän ajan.
Sitä vastoin kirsikkasilmän hoitoon on useita kirurgisia toimenpiteitä. [2] Rauhan ankkuroituminen vähentää silmän kuivumista myöhemmässä elämässä. [9] Kirurgiset leikkaukset on jaettu kahteen ryhmään: kiinnitystoimenpiteet sekä tasku- ja kirjekuoritoimenpiteet [1] Tällä hetkellä on olemassa ainakin 8 kirurgista menetelmää. Kiinnitystoimenpiteissä prolapsoitunut rauhanen on ommeltava periorbitaaliseen faskiaan, kovakalvoon tai kolmannen silmäluomen tyveen . [5] Sitä vastoin taskutoimenpiteisiin kuuluu terveen kudoksen ompeleminen prolapsoituneen kudoksen ympärille sen paikallistamiseksi ja kiinnittämiseksi. Jokainen näistä menetelmistä voidaan suorittaa anteriorisella tai ylemmällä lähestymistavalla riippuen siitä, mikä ompelusuunta aiheuttaa vähiten komplikaatioita silmään.
KiinnitystapaAluksi kiinnitysmenetelmä sisälsi rauhasen ompelemisen kiertoradalle. Tämä menetelmä on korvattu ajan myötä leikkauksen riskialttiuden ja monimutkaisen luonteen sekä korkean uusiutumisasteen vuoksi. [3] Ankkurointi takaosasta voi häiritä normaalia nesteen erittymistä. [9] Anterior-lähestymistapa otettiin myöhemmin käyttöön. Ankkurointimenetelmien haittoja ovat kolmannen silmäluomen rajoitettu liikkuvuus, mikä on välttämätöntä nesteen jakautumiselle ja itsepuhdistuville toiminnoille. Parhaillaan tutkitaan uusia menetelmiä, joilla nititoiva kalvo kiinnitetään uudelleen rajoittamatta kolmannen silmäluomen liikettä. Harvat tutkimukset vertaavat leikkaustuloksia, joten toimenpiteen valinta on yhden kirurgin etusija.
Kirjekuori/taskumenetelmäKirjekuoritekniikka, jota usein kutsutaan taskutekniikaksi, edellyttää kudoksen ompelemista esiinluiskahduksen ympärillä ja sen sulkemista sidekalvon kerrokseen. [5] Taskutekniikat ovat lääkäreiden helpoimpia oppia. [1] Taskumenetelmistä löytyy myös etu- ja takaversiot. Myöhemmät ompelutekniikat ovat yleisimmin käytettyjä, koska ne aiheuttavat vähiten komplikaatioita ilman, että kyynelten muodostuminen häiriintyy. [9] Leikkauksen saa suorittaa vain kokenut kirurgi. [3] Ammattitaitoinen leikkaus voi johtaa moniin komplikaatioihin, mukaan lukien kystat silmässä.
Aikaisemmin hoitoa pidettiin valinnaisena, kunnes niktioivan kalvon rooli tunnistettiin. [1] Rauha tuottaa 40–50 % kyynelten tuotannosta. [10] Pitkäaikaisessa altistumisessa rauta on vaarassa saada vammoja, toissijaisia infektioita ja vähentää kyynelten tuotantoa. Hoidon puuttuessa voi esiintyä monia komplikaatioita: tulehduksen estämiseksi on suositeltavaa hieroa suljettua silmää. [3]
Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu antibioottinen silmävoide kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan. [5] Nykyaikaisilla menetelmillä prolapsin uusiutumistaajuus on minimaalinen. [3] Useimmat menetelmät antavat nollan ja neljän prosentin todennäköisyyden tärykalvon uusiutumiseen. [1] Joskus tarvitaan ylimääräistä tai toistuvaa leikkausta. [10] Hoidolla eläimet voivat elää täyttä elämää.