Kuiva keratokonjunktiviitti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 25. huhtikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 35 muokkausta .
Keratokonjunktiviitti sicca (kuivan silmän oireyhtymä)
ICD-11 9A79
ICD-10 H 19,3
ICD-9 370,33
OMIM MTHU017601
SairaudetDB 12155
Medline Plus 000426
sähköinen lääketiede article/1196733  article/1210417
MeSH D007638
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Kuiva keratokonjunktiviitti ( lat.  keratoconjunctivitis sicca , KCS , " sarveiskalvon ja sidekalvon kuivuus ( tulehdus ) "), jota kutsutaan myös kuivasilmäisyyden oireyhtymäksi ( englanniksi dry eye syndrome , DES ) [1] tai kuiva keratiitti [1] , on silmäsairaus kuivien silmien aiheuttama , mikä puolestaan ​​johtuu joko vähentyneestä kyynelten tuotannosta tai lisääntynyt kyynelhaihtuminen. Sitä löytyy ihmisistä ja joistakin eläimistä. DES on yksi yleisimmistä sairauksista, ja sitä sairastaa 5–6 % väestöstä. Ilmaantuvuus nousee 12-22 prosenttiin yli 40-vuotiailla [2] ja jopa 34 prosenttiin vanhuksilla [3] .

Oireet

Kuivan sarveiskalvotulehduksen tyypillisiä oireita ovat kuivuus, polttaminen [4] ja ärsytys ja hiekan tunne silmissä, jotka lisääntyvät päivän mittaan [1] . Oireita voidaan kuvata myös silmien kutinaksi [4] , naarmuuntumiseksi [5] , pistelyksi [4] tai väsyneiksi [4] silmiksi. Muita oireita ovat kipu [6] , punoitus [6] , puristava tunne [4] ja paine silmän takana [4] . Saattaa olla tunne, että silmässä on jotain [4] kuten likahie [6] . Tästä aiheutuva silmän pinnan vaurio lisää epämukavuutta ja herkkyyttä kirkkaalle valolle [4] . Yleensä molemmat silmät kärsivät [7] . Silmistä voi myös esiintyä viskoosia vuotoa [6] . Vaikka kuivasilmäoireyhtymä saattaa tuntua oudolta, se voi aiheuttaa vetisiä silmiä [6] . Tämä voi tapahtua, koska silmät ovat ärtyneet [6] . Joku voi kokea liiallista repeytymistä, kuten jos jotain joutuu silmään [6] . Tämä ei tarkoita, että tällaiset heijastuskyyneleet välttämättä parantaisivat silmien hyvinvointia [6] . Tämä johtuu siitä, että ne ovat vetisiä kyyneleitä, joita syntyy vamman, ärsytyksen tai tunteen seurauksena [6] . Niillä ei ole kuivasilmäisyyden estämiseen tarvittavia voiteluominaisuuksia [6] .

Koska räpyttely peittää silmän kyyneleillä [6] , oireita pahentavat toimet, jotka vähentävät räpyttelytiheyttä pitkäaikaisen silmätyön vuoksi [4] . Tällaisia ​​aktiviteetteja ovat pitkittynyt lukeminen [1] , tietokoneen käyttö [1] [4] [6] , ajaminen [4] tai television katselu [4] [6] . Oireet pahenevat tuulisissa [6] , pölyisissä [4] [6] tai savuisissa (mukaan lukien tupakansavu [6] ) alueilla [1] [4] kuivissa tiloissa [1] [4] , kuivissa ympäristöissä [1] [4 ] ] , suurilla korkeuksilla, mukaan lukien lentokoneet [7] , vähäkosteisina päivinä [4] ja alueilla, joissa käytetään ilmastointia [6] (etenkin autossa [4] ), tuuletinta [4] , lämmitintä [4 ] ] tai jopa hiustenkuivaaja [6] . Oireet lievittyvät kylmällä, sateisella tai sumuisella säällä ja kosteilla alueilla, kuten suihkussa [4] .

Monet kuivasilmäisyysoireyhtymää sairastavat ihmiset kokevat lievää ärsytystä ilman pitkäaikaisia ​​vaikutuksia [6] . Kuitenkin, jos tauti jätetään hoitamatta tai jos se muuttuu vakavammaksi, se voi johtaa komplikaatioihin, jotka voivat vahingoittaa silmää [6] ja johtaa näön heikkenemiseen tai (harvoin [4] ) näön menetykseen [6] . Oireiden arviointi on avaintekijä kuivasilmäisyyden oireyhtymän diagnosoinnissa - siihen pisteeseen, että monet pitävät kuivasilmäisyyden oireyhtymää oireena. Useita kyselylomakkeita on kehitetty määrittämään mittakaava, joka mahdollistaisi kuivasilmäisyyden diagnoosin. Kuivan silmän oireyhtymän kliinisessä tutkimuksessa käytetään usein McMonney and Ho Dry Eye Questionnaire -kyselylomaketta.

Patofysiologia

Kuivan silmän oireyhtymän esiintyminen jonkin aikaa voi johtaa "mikrohalkeamiin" silmien pinnalle [1] . Pitkälle edenneissä tapauksissa epiteelissä tapahtuu patologisia muutoksia, nimittäin levyepiteelin metaplasiaa ja pikarisolujen menetystä [1] . Jotkut vakavat tapaukset johtavat sarveiskalvon pinnan paksuuntumiseen, sarveiskalvon eroosioon [1] , pistemäiseen keratopatiaan [1] , epiteelivaurioihin [1] , sarveiskalvon uudissuonittumiseen [1] , sarveiskalvon arpeutumiseen [1] , sarveiskalvon ohenemiseen [1] ja jopa sen perforaatioihin . [1] .

Syyt

Jommankumman kyynelkalvon kolmen kerroksen vaurioituminen johtaa kyynelkalvon epävakauteen, mikä aiheuttaa keratitis sicca -oireita [1] .

Vähentynyt kyynelten tuotanto tai lisääntynyt kyynelhaihtuminen

Tyypillisesti kuiva keratokonjunktiviitti johtuu heikentyneestä kyynelten erittymisestä tai lisääntyneestä kyyneleen haihtumisen vuoksi [1] [4] . Vähentynyt kyynelten tuotanto on yleisintä vanhemmalla iällä (60 vuoden iän jälkeen), erityisesti postmenopausaalisilla naisilla [4] [8] ( eritystä tuottavat meibomian rauhaset lakkaavat toimimasta kunnolla, mikä johtaa kyynelten puutteeseen ja silmien kuivumiseen).

Lisääntynyt haihtuvuus liittyy ensisijaisesti vähentyneeseen räpäytykseen: kyynel haihtuu silmän pinnalta, eikä sillä ole aikaa "täytyä" räpyttelyn vuoksi.

Syitä ovat idiopaattinen ja synnynnäinen alrymia , kseroftalmia , kyynelrauhasten ablaatio ja sensorinen denervaatio [1] . Harvoin se voi olla oire verisuonten kollagenoosista, mukaan lukien nivelreuma [4] , Wegenerin granulomatoosi [1] , systeeminen lupus erythematosus [1] , Sjögrenin oireyhtymä [4] ja Sjögrenin oireyhtymään liittyvät autoimmuunisairaudet ovat myös sairauksia, jotka liittyvät vajaatoimintaan. kyynelnestettä [1] .

Lääkkeet , kuten isotretinoiini [4] , rauhoittavat lääkkeet [4] [7] , diureetit [4] , trisykliset masennuslääkkeet [7] , verenpainelääkkeet [4] , suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet [1] [4] , antihistamiinit [1] [4] [6 ] ] , nenän tukkoisuutta vähentävät lääkkeet [ 6] , beetasalpaajat [1] , fenotiatsiinit [1] , atropiini [1] ja opioidikipulääkkeet , kuten morfiini [7] , voivat aiheuttaa tai pahentaa tätä tilaa.

Sarkoidoosin tai kasvainten aiheuttama kyynelrauhasten infiltraatio, kyynelrauhasten säteilyn jälkeinen fibroosi voivat myös aiheuttaa tämän tilan [1] .

Viime aikoina lääkärit ovat kiinnittäneet erityistä huomiota kyynelten koostumukseen terveillä yksilöillä ja henkilöillä, joilla on kuivasilmäisyysoireyhtymä. Ainoastaan ​​pieni osa 1543 kyynelproteiinista [9] , erityisesti lakritiini [10] , on havaittu olevan erilailla puutteellinen tai kohonnut kuivasilmäsyndroomassa. Paikallinen lakritiini edistää repeytymistä kaneissa prekliinisissä tutkimuksissa [11]  ja sitä pidetään yhtenä aineista, joita voidaan käyttää kuivasilmäisyyden oireyhtymän hoidossa.

Muita syitä

Yksi yleisimmistä kuivasilmäisyyden syistä on ikääntyminen [6] . Tämä johtuu siitä, että iän myötä kyynelten tuotanto vähenee [6] .

Muita syitä ovat lämpö- tai kemialliset palovammat tai (epidemiatapauksissa) adenovirukset .

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeetikoilla on riski saada tämä sairaus [12] [13] .

Noin puolet piilolinssien käyttäjistä valittaa kuivasilmäisyydestä [6] . Piilolinssien käytön ja kuivasilmäisyyden oireyhtymän välillä on kaksi mahdollista yhteyttä. Perinteisesti sarveiskalvoa peittävän kyynelkalvon päällä kelluvien pehmeiden piilolinssien on uskottu imevän kyyneleitä silmistä [6] . Nyt tiedetään kuitenkin myös, että piilolinssien käyttö vahingoittaa sarveiskalvon hermoherkkyyttä, mikä voi edelleen johtaa kyynelrauhasen aiheuttaman kyynelten tuotannon vähenemiseen ja kuivasilmäisyyden oireyhtymään. Piilolinssien vaikutus sarveiskalvon hermoherkkyyteen on osoitettu hyvin koville piilolinsseille sekä pehmeille ja koville kaasua läpäiseville piilolinsseille [14] [15] [16] . Tämän hermoaistin menettämisen ja kyynelten tuotannon välinen suhde on jatkuvan tutkimuksen kohteena [17] .

Kuivan silmän oireyhtymää esiintyy tai se pahenee myös laseravusteisen keratomileusisin ( LASIK ) ja muiden taittokirurgisten toimenpiteiden jälkeen, joissa sarveiskalvon hermoja leikataan sarveiskalvoläpän muodostumisen aikana [6] (sarveiskalvon hermot stimuloivat kyynelten erittymistä [6] ). Näiden toimenpiteiden aiheuttama kuivasilmäsyndrooma paranee yleensä muutaman kuukauden kuluttua, mutta voi olla pysyvä [7] . Taittokirurgiaa harkitsevien tulee pitää tämä mielessä [6] .

Silmän trauma tai muu silmien tai silmäluomien ongelma, kuten eksoftalmos tai ylemmän silmäluomen ptoosi , voi aiheuttaa keratoconjunctivitis sicca [5] . Silmäluomien sairaudet voivat häiritä kyynelten jakautumiseen tarvittavaa monimutkaista vilkkumista [7] . Kuivasilmäisyysoireyhtymä voi pahentaa silmävammaa tai Boehmin oireyhtymään johtavaa sairautta.

Blefariitin ja ruusufinnin aiheuttamat poikkeavuudet kyynelten lipidikerroksessa sekä A-vitamiinin puutteen aiheuttamat poikkeavuudet kyynelten lipidikerroksessa , trakooma , kurkkumätäkalvotulehdus, ihon limakalvosairaudet ja eräät paikalliset lääkkeet ovat keratokonjunktiviitti siccan syitä [1] .

Keratokonjunktiviitti siccasta kärsivillä henkilöillä on kohonnut hermokasvutekijän (NGF) taso [1] .On mahdollista, että tällä silmän pinnalla olevalla NGF:llä on tärkeä rooli kuivasilmäisyyteen liittyvässä silmän pinnan tulehduksessa [1] .

Diagnostiikka

Kuivan silmän oireyhtymä voidaan yleensä diagnosoida pelkkien oireiden perusteella [4] . Testeillä voidaan määrittää sekä kyynelten määrä että laatu [7] . Rakolamppututkimus voidaan tehdä kuivasilmäisyyden oireyhtymän diagnosoimiseksi ja mahdollisen silmävaurion vahvistamiseksi [1] [4] .

Schirmer- testillä voit mitata silmää huuhtelevan kosteuden määrän [4] . Tämä testi on hyödyllinen määritettäessä tilan vakavuutta [6] . Viiden minuutin Schirmer-testi suoritetaan anestesian kanssa tai ilman käyttäen Whatman No. 41 -suodatinpaperia, jonka leveys on 5 mm ja pituus 35 mm [1] . Tässä testissä alle 5 mm:n nesteytys anestesian kanssa tai ilman sitä pidetään kuivasilmäisyyden oireyhtymän diagnoosina [1] .

Jos Schirmer-testin tulokset ovat epänormaaleja, voidaan suorittaa Schirmer II -testi heijastuneen erityksen mittaamiseksi [1] . Tässä testissä nenän limakalvoa ärsytetään vanupuikolla, minkä jälkeen kyynelten tuotanto mitataan Whatman No. 41 -suodatinpaperilla [1] . Tämän näytteen kosteutta, joka on alle 15 mm viiden minuutin kuluttua, pidetään epänormaalina [1] .

Kyynelten hajoamisajan (TBUT ) testi mittaa aikaa, joka kuluu kyynelten puhkeamiseen silmästä [6] . Kyynelkalvon repeämisaika voidaan määrittää laittamalla pisara fluoreseiinia kyynelpussiin [1] .

Kyynelproteiinitesti mittaa kyynelistä löydettyä lysotsyymiä [1] . Kyynelten lysotsyymi vastaa noin 20-40 prosentista proteiinin kokonaispitoisuudesta [1] .

Laktoferriinitesti tarjoaa hyvän korrelaation muiden testien kanssa [1] .

Äskettäin kuvatun Ap4A -molekyylin , joka on kyynelten luonnollinen komponentti, läsnäolo on epätavallisen korkea erilaisissa silmien kuivuuden olosuhteissa. Tämä molekyyli voidaan määrittää biokemiallisesti yksinkertaisesti ottamalla kyynelnäyte käyttämällä tavanomaista Schirmer-testiä. Tällä menetelmällä voidaan määrittää potilaiden kyynelten Ap4A-pitoisuudet ja näin objektiivisesti diagnosoida, viittaavatko näytteet kuivasilmäsyndroomaan [19] .

Kyynelten osmolaarisuustesti on yksi nykyaikaisimmista kuivasilmäisyyden oireyhtymän testeistä [20] . Kyynelosmolaarisuus voi olla herkempi menetelmä kuivasilmäisyyden oireyhtymän diagnosoinnissa ja vakavuuden arvioinnissa verrattuna sarveiskalvon ja sidekalvon värjäytymiseen, kyynelkalvon katkeamisaikaan, Schirmer-testiin ja meibomian rauhasten arviointiin [21] . TearLab ( San Diego , USA ) uskoo, että heidän osmolaarisuusjärjestelmänsä on ensimmäinen objektiivinen ja kvantitatiivinen testi kuivasilmäisyyden oireyhtymää sairastavien potilaiden diagnosointiin ja hoitoon, ja se käyttää lab-on-a-chip -testiä, joka vaatii 50 nl kyyneleitä. Toiset ovat hiljattain kyseenalaistaneet kyynelten osmolaarisuuden käytännön arvon kuivasilmähoidon hoidossa [22] .

Hoito

Voidaan käyttää erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Ne voidaan tiivistää seuraavasti: ärsyttävien aineiden välttäminen, kyynelten tuotannon stimulointi, kyynelten parantuminen, silmäluomien puhdistus, silmätulehduksen hoito [23] .

Yleisiä suosituksia

Kuivan silmän oireyhtymää voivat pahentaa savuinen ympäristö, pöly ja ilmastointi sekä luonnollinen taipumuksemme hidastaa silmänräpäystä keskittyessämme. Tarkoituksenmukainen räpyttely, erityisesti tietokonetta käytettäessä , ja väsyneiden silmien lepääminen ovat tärkeimmät toimenpiteet, joilla voidaan minimoida epämukavuus [23] . Silmien hierominen voi aiheuttaa vielä enemmän ärsytystä, joten sitä tulee välttää [7] . Kuivan silmän oireyhtymään voi liittyä sairauksia, kuten blefariitti , joten erityistä huomiota tulisi kiinnittää silmäluomien puhdistamiseen aamulla ja illalla miedoilla shampoolla ja lämpimillä pakkauksilla, jotka voivat parantaa molempia tiloja [23] .

Ympäristön seuranta

Vältä kuivia, savuisia ja pölyisiä ympäristöjä. [4] Tämä sisältää myös hiustenkuivaajat, lämmittimet, ilmastointilaitteet tai tuulettimet, varsinkin kun ne on suunnattu silmään. [7] Silmälasien käyttäminen tai alas katsominen, esimerkiksi alentamalla tietokoneen näyttöjen korkeutta, voi auttaa suojaamaan silmiä, kun ympäristön pahentavia tekijöitä ei voida poistaa. [7] Kostuttimen käyttö [4] [5] , erityisesti talvella, [5] voi auttaa lisäämällä kosteutta kuivaan sisäilmaan. [7] [23]

Vesitasapainon palauttaminen

Lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa lisävoitelu on tärkein osa hoitoa. [yksi]

Keinotekoiset kyyneleet

Keinotekoisten kyyneleiden käyttö muutaman tunnin välein [4]  on yksi tehokkaista hoidoista keratokonjunktiviitti siccassa. Vuonna 2008 tehdyn tutkimuksen mukaan Hylo-Komod- ja Khilozar-Komod-silmätippojen käyttö potilailla, joilla on poikkeavuuksia funktionaalisessa kyynelkompleksissa, on tehokas sekundaarisen kuivasilmäisyyden ehkäisyyn ja hoitoon potilailla excimer-laserfraktiivinen sarveiskalvoleikkauksen jälkeen.

Silmätipat autologisella seerumilla

Mikään kaupallisesti saatavilla olevista tekokyynelvalmisteista ei sisällä avainainesosia, kuten tippoja epidermaalista kasvutekijää, hepatosyyttikasvutekijää, fibronektiiniä , neurotrofista kasvutekijää ja A-vitamiinia  – joilla kaikilla on osoitettu olevan tärkeä rooli terveen silmän ylläpitämisessä. epiteeliympäristön pinta. Autologiset silmäseerumitipat sisältävät nämä tärkeät tekijät. Tämän hoidon tehokkuudesta on kuitenkin kiistaa. Ainakin yksi tutkimus [24] osoitti satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa, että tämä menetelmä on tehokkaampi kuin keinokyyneleet.

Lisäominaisuudet

Voitelevia kyynelvoidetta voidaan käyttää päiväsaikaan, mutta yleensä niitä käytetään nukkuessa, koska näön hämärtyminen levityksen jälkeen. [1] Ne sisältävät valkoista vaseliinia, mineraaliöljyä ja vastaavia voiteita. [1] Ne toimivat voiteluaineena ja pehmentävänä aineena. [1] Käyttö vaatii silmäluomen vetämistä alaspäin ja pienen määrän (0,25 tuumaa) levittämistä sisään. [1] Tilan vakavuudesta riippuen sitä voidaan levittää tunnin välein tai juuri ennen nukkumaanmenoa. [1] Niitä ei saa koskaan käyttää piilolinssien kanssa. [1] Erityisesti suunniteltuja laseja, jotka muodostavat kosteuskammion silmien ympärille, voidaan käyttää lisäämään kosteutta. [7]

Lääketieteellinen hoito

Sarveiskalvon uusiutumista voidaan stimuloida käyttämällä Visomitin- tippoja mitokondriaalisen antioksidantin SkQ1 kanssa, jolla on myös anti-inflammatorinen vaikutus, mikä voi vähentää taudin oireiden vakavuutta [25] . Kyynelkalvon kohonneen verenpaineen aiheuttamaa tulehdusta voidaan vähentää lievillä paikallisilla steroideilla tai paikallisilla immunosuppressiivisilla aineilla, kuten Restasis ( siklosporiini ). [26] [27] Kohonneita NGF-purkaustasoja voidaan vähentää prednisolonilla 0,1 %. [yksi]

Muut lääkkeet: Xiidra ( lifegrast ), Vizomitin ( SkQ1 , eli PDTP)

Kalan kulutus ja ω−3-rasvahapot

Tyydyttymättömiä omega-3-rasvahappoja sisältävän tumman kalan nauttiminen on yhdistetty kuivasilmäisyyden oireyhtymän vähentymiseen naisilla . [28] Tämä tulos on yhdenmukainen oletettujen biologisten mekanismien kanssa. [28] Alkuperäinen kokeellinen tutkimus Omega-3:sta on osoittanut lupaavia tuloksia, kun sitä käytetään paikallisesti [29] tai suun kautta. [30] Satunnaistettu kaksoissokkotutkimus (eli potilaat tai tutkijat eivät tiedä tarkalleen mitä testataan, englantilainen  double masked ), julkaistu vuonna 2013 DHA-triglyseridin (omega-3; Brudy Sec 1, 5) osoitti merkittäviä tuloksia verrattuna muihin käytettyihin menetelmiin. [31]

Cyclosporine, Restasis

Paikallinen syklosporiini (paikallinen cyclosporine, TCSA) 0,05 % oftalminen emulsio on immunosuppressiivinen lääke, jota Allergan myy Yhdysvalloissa tuotenimellä Restasis. [1] Food and Drug Administration [6] hyväksyi sen reseptivalmisteeksi vuonna 2002, ja se vähentää pinnallista tulehdusta. [7] Sen uskotaan vaikuttavan estämällä sytokiinien ja T-lymfosyyttien tuotantoon tarvittavien transkriptiotekijöiden kypsymistä [32] . [33] 1200 hengen tutkimuksessa Restasis lisäsi kyynelten tuotantoa 15 %:lla ihmisistä verrattuna 5 %:iin lumeryhmässä. [6]

Yleissääntönä on, että 1 tippa Restasis-valmistetta tiputetaan kumpaankin silmään kahdesti päivässä 12 tunnin välein. [1] Sitä ei tule käyttää piilolinssejä käytettäessä, [1] silmätulehdusten aikana [6] tai ihmisillä, joilla on ollut herpesvirusinfektio. [7] Sivuvaikutuksia ovat polttava tunne (yleinen), [6] punoitus, vuoto, vetiset silmät, silmäkipu, vierasesine, kutina, polttava tunne ja näön hämärtyminen. [1] [6] Suuriannoksisen siklosporiinin pitkäaikainen käyttö liittyy lisääntyneeseen syöpäriskiin [34] [35]

Visomitiini

Vaikuttava aine on mitokondrioiden antioksidantti SkQ1, kemiallinen nimi on plastokinonyylidekyylitrifenyylifosfoniumbromidi (PDTP).

Kun PDTP:tä käytetään pieninä (nanomolaarisina) pitoisuuksina, sillä on korkea antioksidanttiaktiivisuus [36] . Sillä on stimuloiva vaikutus sarveiskalvon epiteelin muodostumisprosessiin [25] ja se auttaa lisäämään kyynelkalvon vakautta. Vizomitin läpäisi kliinisen kokeen ja rekisteröitiin Venäjällä vuonna 2012. Myy SKQ.ONE- projektin emoyhtiö Mitotech. Kaksi yhdysvaltalaista satunnaistettua lumekontrolloitua kliinistä tutkimusta VISTA-1 (CT-numero: NCT03764735) ja VISTA-2 (CT-numero: NCT04206020) osoittivat Visomitinin turvallisuuden ja silmien epämukavuuden vähenemisen sekä sarveiskalvovammojen nopeamman paranemisen Visomitinin käytön aikana [ 37] .

Vizomitiinia käytetään 1-2 tippaa lääkettä sidekalvopussiin 3 kertaa päivässä. Kliinisten tutkimusten mukaan terapeuttinen vaikutus saavutetaan kahden tai neljän ensimmäisen käyttöviikon aikana. Terapeuttinen vaikutus on vakaa, kun sitä käytetään 6 viikon ajan. [38] . Sivuvaikutuksia ovat lyhytaikainen kipu ja polttaminen tiputuksen jälkeen (yleinen), tilapäinen silmien hämärtyminen (melko harvinainen), allergiset reaktiot (silmäluomien ja sidekalvon kutina, punoitus ja turvotus) [38] .

Visomitiini-silmätipat (PDTF 0,155 µg/ml) sisältävät bentsalkoniumkloridia säilöntäaineena, ja ennen lääkkeen tiputtamista piilolinssit tulee poistaa ja laittaa takaisin aikaisintaan 15 minuuttia lääkkeen käytön jälkeen [39] . Lääkkeen käytöllä intensiivisillä kursseilla piilolinssien poiston jälkeen on terapeuttinen vaikutus: potilaat lakkaavat käytännössä valittamasta epämukavuutta silmässä, silmäluomen ja sidekalvon ärsytyksen oireiden vakavuus vähenee ja sarveiskalvovaurioiden taso vähenee huomattavasti [40 ] .

Vaihtoehtoiset geneeriset lääkkeet

Joissakin maissa on saatavilla halvempia geneerisiä vaihtoehtoja Restasikselle. Intiassa sitä myydään nimellä Cyclomune p.o. Sun Pharma. [41] Vizomitin on Mitotechin patenttisuojan alainen, eikä geneerisiä lääkkeitä myydä.

Silmien suojaus

Skleraalilinssit

Skleralinssi on suuri piilolinssi, joka lepää kovakalvon päällä ja luo kyynelvaraston sarveiskalvoon. Kuivissa silmissä tämä linssi kosteuttaa sarveiskalvoa, vähentää kuivan silmän aiheuttamaa näön hämärtymistä ja lievittää alueen sensoristen hermojen aiheuttamaa kuivasilmäkipua. Linssi myös suojaa silmän pintaa lisävaurioilta, jotka johtuvat kyynelten puuttumisesta ja edistävät silmän pinnan paranemista. Kuiville silmille käytettävät skleralinssit ovat happea läpäiseviä, mutta niitä ei voi käyttää yön yli, ja ne on desinfioitava käyttökertojen välillä. Puolivalmiit skleralinssit kuiville sairaille silmille voidaan asentaa yrityksen ja erehdyksen avulla saatavilla olevista linsseistä, jotka kestävät useita päiviä, viikkoja tai kuukausia. Uudet tekniikat mahdollistavat nyt kovakalvolinssien erittäin tarkan sovituksen sen jälkeen, kun potilaan silmästä on saatu ei-invasiivinen 3D-digitaalinen kuva käyttämällä laitteita, kuten optista koherenssitomografiaa (OCT). Digitaalisia kuvia voidaan myös käsitellä mahdollistamaan näönkorjaus ja ohjaamaan aaltorintaman optiikkaa [42] , jolloin useimmat kuivasilmäisistä kärsivät saavuttavat jonkin tason näön paranemisen, ja jotkut käyttäjät saavuttavat näkötason 20/15 tai jopa paremman. [43] Piilolinssien käyttäjät valittivat satunnaisesti skleraalisten linssien samenemisesta, mutta tätä ongelmaa on vähennetty kätevämmillä menetelmillä ja parannetuilla täydentävien silmätippojen vaihtoehdoilla.

Proteesit

PROSE (Ocular Surface Ecosystem Prosthetics) on iteratiivinen hoitoprosessi, jossa käytetään erityisesti suunniteltuja proteeseja lievittämään kuivasilmäisyyden oireita ihmisille, jotka kärsivät erilaisista vakavista sarveiskalvon sairauksista. [44] [45] [46] [47] PROSE-proteesit kietoutuvat kuivan, vaurioituneen sarveiskalvon ympärille ja lepäävät herkän kovakalvon päällä.

Kostutuskammiot

Kostea kammio on suojalasi, joka peittää osittain silmien ympärillä olevan alueen kosteuden säilyttämiseksi. Kostutuskammiot ovat yhden siteen, suojalasien, lasien tai yömyssyn muodossa. Usein ne ovat vuorattua vaahtoa. Joissakin läpinäkymättömissä versioissa on sisäosa, jota voidaan vaimentaa tai lämmittää ja joka pysyy lämpimänä koko yön. Läpinäkyviin kostutuskammioihin, joissa on hyvät tiivisteet, muodostuu usein sumua sisälle jääneen kosteuden vuoksi, joten niitä ei tule käyttää silloin, kun näöntarkkuutta tarvitaan, esimerkiksi ajon aikana.

Keeping Tears

On olemassa menetelmiä, jotka voivat hidastaa sekä luonnollisten että keinotekoisten kyynelten haihtumista. [7]

Kyynelten virtauksen estäminen

Kummassakin silmässä on kaksi puncta [48]  - pientä aukkoa, jotka erittävät kyyneleitä kyynelkanaviin [6] . On olemassa menetelmiä, joilla kyynelkanavat voidaan sulkea osittain tai kokonaan. [7] Tämä estää kyynelten virtauksen nenään ja lisää siten kyynelten saatavuutta silmiin . [4] Kummankin silmän yhden tai molempien pisteiden viemäröinti voi olla tukkeutunut.


Kyynelaukkojen tukos

Punktaalitulpat asetetaan punctaan estämään kyynelten valuminen. [6] Niille, jotka eivät saa apua kuivasilmäisistä lääkkeistä, pistotulpat voivat auttaa. [6] Ne on varattu ihmisille, joilla on kohtalainen tai vaikea kuivasilmäisyys, kun muut hoidot eivät ole olleet riittäviä. [6]

Kauterointi

Jos pistetulpat ovat tehokkaita, pisteen lämpö [7] tai sähköinen [1] kauterointi voidaan suorittaa. Lämpökauterisoinnissa käytetään paikallispuudutetta ja sitten kuuma lanka. [7] Tämä puristaa pistekudoksia ja aiheuttaa arpeutumista, joka sulkee kyynelkanavan. [7]

Kirurgia

Vakavissa keratokonjunktiviitin tapauksissa voidaan suorittaa tarsorrafia , jossa silmäluomet ommellaan osittain yhteen. Tämä vähentää silmäluomien halkeamia (silmäluomien irtoaminen), mikä johtaa ihanteellisesti vähemmän haihtumiseen. [neljä]

Ennustaminen

Kuiva keratokonjunktiviitti on yleensä krooninen ongelma. [7] Hänen ennusteensa osoittaa merkittäviä vaihteluita tilan vakavuudesta riippuen. [1] Useimmilla potilailla on lieviä tai kohtalaisia ​​tapauksia, joita voidaan hoitaa oireenmukaisesti voiteluaineilla. [1] Tämä tarjoaa riittävää oireenmukaista helpotusta. [yksi]

Kun kuivasilmäisyysoireet ovat vakavia, ne voivat heikentää elämänlaatua . [6] Ihmiset tuntevat joskus, että heidän näkemyksensä on epäselvä [4] tai vakavasti ärtynyt [4] niin, että heidän on vaikea pitää silmiään auki [6] tai he eivät pysty työskentelemään tai ajamaan. [6]

Ennaltaehkäisy

Kuivaa keratokonjunktiviittiä ei voida estää. [49] Komplikaatioita voidaan ehkäistä kostuttamalla ja käyttämällä voitelevia tippoja ja voiteita. [49]

Epidemiologia

Keratoconjunctivitis sicca on suhteellisen yleinen Yhdysvalloissa ja erityisesti iäkkäillä potilailla. [1] Erityisesti henkilöt, jotka todennäköisimmin kokevat tämän oireyhtymän, ovat vähintään 40-vuotiaat. [7] Keratoconjunctivitis sicca -taudin arvioidaan vaikuttavan 10-20 %:iin aikuisista, 1-4 000 000:sta 65-84-vuotiaista Yhdysvalloissa. [viisikymmentä]

Vaikka autoimmuunisairauksista kärsivillä ihmisillä on suuri mahdollisuus saada kuivasilmäisyysoireyhtymä, useimmilla kuivasilmäisyyden oireyhtymää sairastavilla ei ole autoimmuunisairautta. [7] Sjögrenin oireyhtymä ja siihen liittyvä keratoconjunctivitis sicca -tapaukset ovat nykyään paljon yleisempiä naisilla, ja niiden suhde on 9:1. [1] Lisäksi keratoconjunctivitis siccan lievempiä muotoja esiintyy myös naisilla. [1] Tämä johtuu osittain siitä, että hormonaaliset muutokset [7] , kuten ne, jotka tapahtuvat raskauden, kuukautisten ja vaihdevuosien aikana, [7] voivat vähentää kyynelten tuotantoa. [6]

Maailman alueilla, joilla aliravitsemus on yleistä, A-vitamiinin puutos on yleinen syy. [49] Tämä on harvinaista Yhdysvalloissa. [49]

Tälle taudille ei ole rodullista suosiota. [yksi]

Esiintyminen eläimissä

Eläimillä keratokonjunktiviitti siccaa esiintyy koirilla, kissoilla ja hevosilla. [51]

Esiintyminen koirilla

Kuiva keratokonjunktiviitti on yleinen koirilla. Useimmat tapaukset johtuvat geneettisestä taipumuksesta, mutta krooninen sidekalvotulehdus , koiran penikka ja lääkkeet, kuten sulfasalatsiini ja kotrimoksatsoli , voivat myös aiheuttaa taudin. [52] Oireita ovat silmien punoitus, keltainen tai vihertävä vuoto, sarveiskalvon haavauma , sarveiskalvon pigmentaatio ja verisuonet sarveiskalvossa. Diagnoosi tehdään mittaamalla kyynelten tuotanto Schirmer-testillä . Alle 15 millilitraa kyyneleitä minuutissa ei ole normaalia. [52]

Kyyneleenkorvikkeet ovat hoidon pääasiallinen aine, joka sisältää mieluiten metyyliselluloosaa tai karboksimetyyliselluloosaa . [52] Syklosporiini stimuloi kyynelten tuotantoa ja estää immuunivälitteisiä prosesseja , jotka aiheuttavat sairauksia. Paikallisia antibiootteja ja kortikosteroideja käytetään joskus sekundaaristen infektioiden ja tulehduksien hoitoon. Leikkausta, joka tunnetaan nimellä korvasylkirauhasen kanavan transponointi , käytetään joissakin ääritapauksissa, joissa hoito on epäonnistunut. Tämä toimenpide ohjaa polun korvasylkirauhasesta silmiin. Sylki korvaa kyyneleet. Kirsikkasilmästä kärsivien koirien kunnon tulee olla mukautettu sairauden ehkäisemiseksi.

Yleisesti sairastuneita rotuja ovat [52] :

Esiintyminen kissoilla

Kuiva keratokonjunktiviitti on harvinainen kissoilla. Useimmat tapaukset näyttävät johtuvan kroonisesta sidekalvotulehduksesta, erityisesti toissijaisesta rinotrakeiitista. [52] Diagnoosi, oireet ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin koirilla.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 35 3 4 4 3 3 4 3 4 3 _ _ _ _ _ _ _ 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Kuivan silmän oireyhtymä . WebMD LLC (20. helmikuuta 2014). Haettu 12. syyskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 12. syyskuuta 2014.  (Englanti)
  2. ↑ Tsubota K., Kawashima M., Inaba T. et ai. [ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ Vanhenemista estävä lähestymistapa kuivasilmäisyyden hoitoon]  //  Sarveiskalvo. - 2012. - Vol. 31(1) . - s. 3-8 . Arkistoitu alkuperäisestä 24. syyskuuta 2021.
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P. Kuivan silmän oireiden ja merkkien välinen yhteys Taiwanin iäkkäällä kiinalaisväestöllä  : Shihpai Eye Study  // Investigative Ophthalmology & Visual Science : päiväkirja. - 2005. - toukokuu ( osa 46 , nro 5 ). - s. 1593 - . - doi : 10.1167/iovs.04-0864 . — PMID 15851556 .  (Englanti)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 28 29 30 31 32 32 38 29 30 31 32 35 38 34 32 35 36 Merck Manual, Home Edition . Merck & Co., Inc. (1. helmikuuta 2003). Haettu 12. marraskuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 12. marraskuuta 2006. (Englanti)  
  5. ↑ 1 2 3 4 Kuivat silmät . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (4. lokakuuta 2006). Haettu 16. marraskuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 6. joulukuuta 2006.  (Englanti)
  6. minä _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kuivan silmän hoito . FDA Consumer Magazine . Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (touko-kesäkuu 2005). Arkistoitu alkuperäisestä 23. helmikuuta 2008.  (Englanti)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Kuivat silmät . Mayon klinikka . Mayo Foundation for Medical Education and Research (14. kesäkuuta 2006). Käyttöpäivä: 21. syyskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 24. maaliskuuta 2007.  (Englanti)
  8. ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. Kuivan silmän oireyhtymän esiintyvyys ja riskitekijät // Przegl Epidemiol. - 2004. - T. 58 , nro 1 . - S. 227-233 . — PMID 15218664 .
  9. ↑ Zhou L., Zhao SZ, Koh SK, Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li XR, Beuerman RW Ihmisen kyynelproteomin syvällinen analyysi // J Proteomics. - 2012. - heinäkuu ( osa 75 , nro 13 ). - S. 3877-3885 . - doi : 10.1016/j.jprot.2012.04.053 . — PMID 22634083 .
  10. ↑ Karnati R., Laurie DE, Laurie GW Lakritiini ja kyynelproteomi luonnollisena korvaushoitona kuivasilmälle   // Exp . Eye Res. : päiväkirja. - 2013. - kesäkuu ( osa 117 ). - s. 39-52 . - doi : 10.1016/j.exer.2013.05.020 . — PMID 23769845 .
  11. ↑ Samudre SS, Lattanzio FA, Lossen V., Hosseini A., Sheppard JD, McKown RL, Laurie GW, Williams PB Lacritin, uusi ihmisen kyynelglykoproteiini, edistää jatkuvaa tyvirepymistä ja on hyvin siedetty   // Tutkiva oftalmologia ja näkötiede : päiväkirja. - 2010. - marraskuu ( osa 52 , nro 9 ) - P. 6265-6270 . doi : 10.1167 / iovs.10-6220 . — PMID 21087963 .
  12. ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Kuiva silmä diabeetikoilla  // American Journal of  Ophthalmology. - 2005. - Voi. 139 , nro. 3 . - s. 498-503 . - doi : 10.1016/j.ajo.2004.10.022 . — PMID 15767060 .
  13. ↑ Li H., Pang G., Xu Z. Kyynelkalvon toiminta tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla  (englanniksi)  // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao : Journal. - 2004. - Voi. 26 , nro. 6 . - s. 682-686 . — PMID 15663232 .
  14. ↑ Millodot M. Kovien piilolinssien pitkäaikaisen kulumisen vaikutus sarveiskalvon herkkyyteen  // JAMA  :  Journal. - 1978. - Voi. 96 , no. 7 . - s. 1225-1227 . - doi : 10.1001/archopht.1978.03910060059011 . — PMID 666631 .
  15. ↑ Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH Keratokonuksen kehittyminen piilolinssien käytön jälkeen. Potilaan ominaisuudet  (englanniksi)  // JAMA  : päiväkirja. - 1990. - Voi. 108 , no. 4 . - s. 534-538 . - doi : 10.1001/archopht.1990.01070060082054 . — PMID 2322155 .
  16. ↑ Murphy PJ, Patel S., Marshall J. Piilolinssien pitkäaikaisen käytön vaikutus sarveiskalvon herkkyyteen  //  Cornea : Journal. - 2001. - Voi. 20 , ei. 3 . - s. 264-269 . - doi : 10.1097/00003226-200104000-00006 . — PMID 11322414 .
  17. ↑ Mathers W.D., Scerra C. Kuivasilmäisyys; tutkijat tarkastelevat oireyhtymää uudella mallilla  //  Ophthalmol Times: Journal. - 2000. - Voi. 25 , ei. 7 . - s. 1-3 .
  18. ↑ [ https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer "KUIVAN SILMÄN" SYNDROME : DIAGNOOSIN JA HOIDON MODERNI MAHDOLLISUUDET (Auttamaan lääkäriä)] // Russian Pediatric Ophthalmology. - 2017. - T. 12 (2) . - S. 73-81 . - doi : 10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81 . Arkistoitu alkuperäisestä 24. syyskuuta 2021.
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, MC Acosta, J. Gallar, J. Pintor "Diadenosiinipolyfosfaattien tasojen lisääminen kuivasilmäisyydessä" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47(9):4053-4058 [1] Arkistoitu 15. lokakuuta 2001 Wayback Machinessa
  20. ↑ Tomlinson, A. DEWS-raportti, Ocular Surface, huhtikuu 2007, osa 5, nro 2 . - 2007 - huhtikuu. Arkistoitu alkuperäisestä 27. helmikuuta 2012.
  21. ↑ American Academy of Ophthalmology Sarveiskalvon/ulkoisten sairauksien paneeli. 2011 Preferred Practice Pattern® (PPP) -ohjeet  :  Journal. - 2011 - lokakuu. Arkistoitu alkuperäisestä 9. maaliskuuta 2012.
  22. ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg DA, Dana R. Mitä arvoa on kyynelosmolaarisuusmittauksen sisällyttämisellä arvioitaessa potilaan vastetta kuivasilmäsairauden hoitoon? (Englanti)  // American Journal of Ophthalmology : päiväkirja. - 2013. - syyskuu ( osa 157 , nro 1 ). - P. 69-77.e2 . - doi : 10.1016/j.ajo.2013.07.019 . — PMID 24060433 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. Kuivien silmien hallinta  // American Journal of Managed Care. - 2008. - T. 14 , nro 4 . - S. S88-S101 . — PMID 18452372 . Arkistoitu alkuperäisestä 5. kesäkuuta 2012.  (Englanti)
  24. ↑ Kojima T. , Higuchi A. , Goto E. , Matsumoto Y. , Dogru M. , Tsubota K. Autologiset seerumisilmätipat kuivasilmäisten sairauksien hoitoon.  (englanniksi)  // Sarveiskalvo. - 2008. - Voi. 27 Suppl 1. - P. 25-30. - doi : 10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e . — PMID 18813071 .
  25. ↑ 1 2 Vladimir V Brzheskiy, EL (2015 joulukuu; 32(12)). Tulokset monikeskuksesta, satunnaistetusta, kaksoisnaamioisesta, lumekontrolloidusta kliinisestä tutkimuksesta Visomitin-silmätippojen tehosta ja turvallisuudesta kuivasilmäoireyhtymää sairastavilla potilailla. Advances in therapy, 1263-79 Arkistoitu 20. heinäkuuta 2022 Wayback Machinessa .
  26. ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Paikallinen syklosporiini silmän pintahäiriöiden hoidossa  // British  Journal of Ophthalmology : päiväkirja. - 2005. - Voi. 89 , ei. 10 . - s. 1363-1367 . - doi : 10.1136/bjo.2005.070888 . — PMID 16170133 .
  27. ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. Syklosporiinin 0,1 % oftalmisen emulsion vaiheen III turvallisuusarviointi kahdesti päivässä kuivasilmäpotilaille enintään 3  vuoden ajan //  Oftalmologia : päiväkirja. - 2005. - Voi. 112 , no. 10 . - s. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  28. ↑ 1 2 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Ruokavalion n-3- ja n-6-rasvahappojen ja kliinisesti diagnosoidun kuivasilmäisyyden oireyhtymän välinen suhde naisilla  . )  // The American Journal of Clinical Nutrition : päiväkirja. - 2005. - Voi. 82 , no. 4 . - s. 887-893 . — PMID 16210721 .
  29. ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R. D. Ajankohtaiset Omega-3- ja Omega-6-rasvahapot kuivasilmäisyyden hoitoon  // JAMA  :  Journal. - 2008. - Voi. 126 , nro. 2 . - s. 219-225 . - doi : 10.1001/archophthalmol.2007.61 . — PMID 18268213 .
  30. ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena PP, Bron A., Brignole F. Kuivan silmän oireiden parantaminen monityydyttymättömillä rasvahapoilla  //  J Fr Ophthalmol : Journal. - 2008. - Voi. 29 , ei. 8 . - s. 868-873 . — PMID 17075501 .
  31. ↑ Oleñik A., Jiménez-Alfaro I., Alejadre-Alba N., Mahillo-Fernández I. Satunnaistettu, kaksoisnaamioitu tutkimus omega-3-rasvahappojen täydentämisen vaikutuksen arvioimiseksi meibomin rauhasten   toimintahäiriössä // Clinical Interventions in Aging : päiväkirja. - 2013. - Vol. 8 . - s. 1133-1138 . - doi : 10.2147/CIA.S48955 . — PMID 24039409 .
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (sähköinen versio). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, Yhdysvallat. Saatavilla osoitteessa: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Arkistoitu 19. marraskuuta 2008 Wayback Machinessa (viitattu: 9.5.2006).
  33. ↑ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J., Foulks GN:n vaiheen III turvallisuusarviointi syklosporiinin 0,1-prosenttisesta oftalmisesta emulsiosta, joka annetaan kahdesti päivässä kuivasilmäsairauspotilaille enintään 3  vuoden ajan //  Oftalmologia : päiväkirja. - 2005. - lokakuu ( osa 112 , nro 10 ). - s. 1790-1794 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2005.05.013 . — PMID 16102833 .
  34. ↑ Restasis (PDF). Allergan (tammikuu 2008). Käyttöpäivä: 23. heinäkuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 5. helmikuuta 2009.
  35. ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Soulillou JP. Pitkäaikaisen immunosuppression vaikutus munuaissiirteen vastaanottajilla syövän ilmaantuvuuteen: kahden syklosporiinihoidon satunnaistettu vertailu  //  The Lancet  : Journal. - Elsevier , 1998. - Voi. 351 , nro. 9103 . - s. 623-628 . - doi : 10.1016/S0140-6736(97)08496-1 . — PMID 9500317 . . — "60 potilaalle kehittyi syöpiä, 37 normaaliannosryhmässä ja 23 pieniannoksisessa ryhmässä (p<0,034); 66 % oli ihosyöpiä (26 vs 17; p<0,05). Pienen annoksen hoitoon liittyi vähemmän pahanlaatuisia sairauksia, mutta useammin hyljintää."
  36. ↑ Vladimir P Skulachev, VN (toukokuu 2009). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. . Haettu 24. heinäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 20. heinäkuuta 2022.
  37. ↑ George W Ousler; Michael Watson; et ai. Sijoittaa. Ophthalmol. Vis. Sc.. 2022; 63(7):1555-A0280. Oftalmisen mitokondrioiden reaktiivisten happilajien poistajan Visomitiinin turvallisuus ja tehokkuus kuivasilmäsairauden hoitoon: VISTA-1- ja VISTA-2-tutkimusten tulokset . Haettu 24. heinäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 20. heinäkuuta 2022.
  38. ↑ 1 2 Käyttöohjeet Vizomitin . Haettu 24. heinäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 20. heinäkuuta 2022.
  39. ↑ Visomitiinin käyttö linssin poiston jälkeen . Haettu 24. heinäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2021.
  40. ↑ O. I. Maksimova, E. M. Karger et ai. Sarveiskalvovaurioiden ehkäisy ja hoito pehmeiden piilolinssien käyttäjillä. Lääketieteellinen neuvo. 2014;(17): 134-137 Arkistoitu 15. kesäkuuta 2021 Wayback Machinessa .
  41. ↑ Sun Pharma -tuoteluettelo . Sun Pharma. Haettu 27. marraskuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2007.
  42. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront -linssiprosessi - yksinkertaistettu . LaserFit. Haettu 13. toukokuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 6. kesäkuuta 2014.
  43. ↑ Fassbender, Melissa Näön palauttaminen lasersovitetuilla linsseillä (linkki ei ole käytettävissä) . lääketieteellisen suunnittelun tekniikka. Haettu 1. tammikuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 3. helmikuuta 2015. 
  44. ↑ Stason WB, Razavi M., Jacobs DS, et ai. Bostonin silmän pintaproteesin kliiniset hyödyt  // American  Journal of Ophthalmology : päiväkirja. - 2010. - tammikuu ( osa 149 , nro 1 ) - s. 54-61 . - doi : 10.1016/j.ajo.2009.07.037 . — PMID 19878920 .
  45. ↑ Papakostas TD, Le HG, Chodosh J., Jacobs DS Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem silmänpintasairauksien hoitona potilailla, joilla on aiemmin ollut Stevens-Johnsonin oireyhtymä/toksinen epidermaalinen  nekrolyysi  // Oftalmologia : päiväkirja. - 2014 - lokakuu. doi : 10.1016 / j.ophtha.2014.08.015 . — PMID 25282251 .
  46. ↑ Jacobs DS, Rosenthal P. Bostonin kovakalvon linssiproteesilaite vaikean silmän kuivumisen hoitoon kroonisessa graft-versus-host  -taudissa //  Cornea : Journal. - 2007. - Joulukuu ( osa 26 , nro 10 ). - s. 1195-1199 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e318155743d . — PMID 18043175 .
  47. ↑ Rathi VM, Mandathara PS, Vaddavalli PK, Srikanth D., Sangwan VS Nestetäytteinen skleraalinen piilolinssi lapsipotilailla: haasteet ja tulokset  //  Kontaktilinssi & Anterior Eye : Journal. - 2012. - elokuu ( osa 35 , nro 4 ) - s. 189-192 . - doi : 10.1016/j.clae.2012.03.001 . — PMID 22459875 .
  48. ↑ Carter SR Silmäluomen häiriöt: diagnoosi ja hoito   // American Family Physician. - 1998. - Kesäkuu ( osa 57 , nro 11 ). - s. 2695-2702 . — PMID 9636333 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. elokuuta 2021.
  49. ↑ 1 2 3 4 Kuivien silmien oireyhtymä . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (4. lokakuuta 2006). Haettu 16. marraskuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 19. marraskuuta 2006.
  50. ↑ Ervin AM, Wojciechowski R., Schein O. Punktaalinen okkluusio kuivasilmäisyyden oireyhtymään  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2010. - Vol. 9 . — P. CD006775 . - doi : 10.1002/14651858.CD006775.pub2 . — PMID 20824852 .
  51. ↑ Keratokonjunktiviitti, Sicca (pääsemätön linkki) . Merck Veterinary Manual . Merck & Co., Inc. . Haettu 18. marraskuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 16. maaliskuuta 2007. 
  52. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (toim.). Eläinlääketiede oftalmologia. – 3. - Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. - ISBN 0-683-30076-8 .

Kirjallisuus

Venäjäksi muilla kielillä

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa