| Sarveiskalvon haavauma | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A76 |
| ICD-10 | H16.0 _ |
| MKB-10-KM | H16,0 ja H16,00 |
| ICD-9 | 370,00 |
| MKB-9-KM | 370,00 [1] [2] ja 370,0 [1] [2] |
| SairaudetDB | 35065 |
| Medline Plus | 001032 |
| sähköinen lääketiede | oph/249 |
| MeSH | D003320 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Sarveiskalvon haavauma tai haavainen keratiitti on sarveiskalvon tulehtunut tai, vakavammin, tarttuva tila, jossa sen epiteelikerros on katkennut ja vaikuttaa sarveiskalvon stroomaan . Tämä on yleinen ilmiö ihmisillä, etenkin trooppisissa ja pääasiassa maatalousmaissa asuvilla. Kehitysmaissa lapset kärsivät A-vitamiinin puutteesta , ja heillä on suuri riski saada sarveiskalvon haavaumia ja jopa sokeutua molemmissa silmissä. Oftalmologiassa sarveiskalvon haavaumaa kutsutaan yleensä tartuntataudiksi ja hankaukseksi[ selventää ] sarveiskalvo - fyysinen poisto.
Sarveiskalvon haava paranee kahdella tavalla: ympäröivien epiteelisolujen siirtymällä, jota seuraa mitoosi (jakautuminen) ja verisuonten siirtymisellä sidekalvosta . Pienet pinnalliset haavaumat paranevat nopeasti ensimmäisellä tavalla. Suuret tai syvät haavaumat vaativat kuitenkin usein verisuonia syöttääkseen tulehtuneita soluja. Valkosolut ja fibroblastit tuottavat rakeista kudosta ja sitten arpikudosta parantaen tehokkaasti sarveiskalvoa.
Sarveiskalvon haavaumat ovat yleinen ihmissilmän sairaus, ja ne johtuvat traumasta, erityisesti kasviaineista, kemiallisista vammoista, piilolinsseistä ja infektioista. Muita sarveiskalvon haavaumien syitä voivat olla entropio , distichiasis , sarveiskalvon dystrofia ja keratokonjunktiviitti (kuiva silmä).
Monet mikro-organismit aiheuttavat tarttuvia sarveiskalvon haavaumia. Niitä ovat bakteerit, sienet, virukset, alkueläimet ja klamydia:
Pinnallisiin haavaumiin liittyy epiteelin osan menetys. Syvät haavaumat ulottuvat stroomaan tai sen läpi ja voivat johtaa vakaviin arpeutumiseen ja sarveiskalvon perforaatioon. Descemetoceles (Descemetin silmän tyrä) esiintyy, kun haava kulkee strooman läpi. Tämäntyyppinen haava on erityisen vaarallinen ja voi nopeasti johtaa sarveiskalvon perforaatioon, jos sitä ei hoideta.
Haavan sijainti riippuu jossain määrin sen syystä. Keskihaavat, jotka johtuvat yleensä traumasta, silmien kuivumisesta, altistumisesta kasvojen halvaantumiselle tai eksoftalmukselle , entropiolle , vaikealle silmien kuiville ja trikiaasille (ripsien käpristyminen), voivat aiheuttaa haavaumia sarveiskalvon reunassa. Immuunivälitteiset silmäsairaudet voivat aiheuttaa haavaumia sarveiskalvon ja kovakalvon rajalla . Näitä ovat nivelreuma, ruusufinni , systeeminen skleroosi, jotka johtavat erityiseen sarveiskalvohaavaan, nimeltään Morayn haava (syövyttävä sarveiskalvohaava). Siinä on pyöreä kraatteri, kuten sarveiskalvon painauma, vain limbuksen sisällä, yleensä ulkonevalla reunalla.
Sarveiskalvon haavaumat ovat äärimmäisen tuskallisia hermovaikutuksen vuoksi ja voivat aiheuttaa repeytymistä, karsastusta ja näön menetystä silmässä. Oireita ovat myös anteriorinen uveiitti , mioosi (pieni pupilli), Tyndall-ilmiö (proteiini silmänsisäisessä nesteessä) ja silmien punoitus. Aksonirefleksi voi olla vastuussa uveiitin muodostumisesta, sarveiskalvon kipureseptorien stimulaatiosta tulehdusvälittäjien, kuten prostaglandiinien , histamiinin ja asetyylikoliinin , vapautumisen seurauksena . Valoherkkyys on myös sarveiskalvohaavan oire.
Diagnoosi tehdään suoralla havainnolla rakolampun suurennuksella sarveiskalvon haavaumien havaitsemiseksi. Sellaisen fluoreseiinivärin käyttö , joka peittää paljastetun sarveiskalvon strooman ja näyttää vihreältä, mikä auttaa määrittelemään sarveiskalvon haavaumien reunat, voi paljastaa muita yksityiskohtia ympäröivästä epiteelistä. Herpes simplex -haava osoittaa värjäytyneen tyypillisen dendriittirakenteen. Ruusu-Bengal-väriä käytetään myös elintärkeisiin (elämän ulkopuolisiin [3] ) värjäystarkoituksiin, mutta tämä voi ärsyttää silmiä erittäin paljon. Hernioituneessa Descemetin kalvossa Descemetin kalvo pullistuu eteenpäin ja näkyy värjäyksen jälkeen tummana ympyränä vihreillä reunuksilla, koska se ei ime tahraa. Kaapimalla sarveiskalvoa ja tutkimalla mikroskooppisesti täpliä, kuten Gramin ja esikäsitellyn KOH:n, bakteereja ja sieniä voidaan havaita vastaavasti. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen eristää patogeenit mikrobiologisissa viljelykokeissa. Muita mahdollisesti tarvittavia testejä ovat Schirmerin testi keratoconjunctivitis siccan varalta ja kasvohermon toimintatesti kasvojen halvauksen varalta.
Oikea diagnoosi on välttämätöntä optimaalisen hoidon kannalta. Bakteeriperäiset sarveiskalvohaavat vaativat intensiivistä vahvistavaa antibioottihoitoa infektion hoitamiseksi. Sieni-sarveiskalvon haavaumat vaativat paikallisten sienilääkkeiden intensiivistä käyttöä. Herpesviruksen aiheuttamaa viruksen aiheuttamaa sarveiskalvon haavaumia voidaan hoitaa viruslääkkeillä, kuten paikallisella asykloviirivoiteella , tipoittain vähintään viisi kertaa päivässä. Kuitenkin tukihoito, kuten kipulääkkeet, mukaan lukien paikalliset sykloplegiat , kuten atropiini tai homatropiini, laajentamaan pupillia ja siten pysäyttämään sädelihasten kouristukset . Pinnalliset haavaumat paranevat alle viikossa. Descemetin kalvon syvät haavaumat ja tyrä voivat vaatia sidekalvosiirteen tai sidekalvotaskua, pehmeitä piilolinssejä tai sarveiskalvon siirtoa . Asianmukaista ravintoa, mukaan lukien proteiinin ja C-vitamiinin saanti, suositellaan. Keratomalacia-tapauksissa, joissa sarveiskalvon haavauma ilmaantuu A-vitamiinin puutteen vuoksi, A-vitamiinia annetaan suun kautta tai lihakseen. Aineita, jotka ovat yleensä vasta-aiheisia sarveiskalvon haavaumien hoitoon – paikallisia kortikosteroideja ja anestesia -aineita – ei tule käyttää minkään tyyppisiin sarveiskalvohaavoihin, koska ne häiritsevät paranemista, voivat johtaa sienten ja muiden bakteerien aiheuttamaan superinfektioon ja usein vaikeuttavat tilaa.
Pysyvät sarveiskalvon haavaumat ovat pinnallisia haavaumia, jotka paranevat huonosti ja joilla on taipumus uusiutua. Ne tunnetaan myös kivuttomina haavaumina tai nyrkkeilijän haavaumina . Ne johtuvat oletettavasti tyvikalvon viasta ja hemidesmosomaalisten kiinnikkeiden puuttumisesta. Ne tunnistetaan haavaa ympäröivän epiteelin ja vaalean selkäkuoren tuhoutumisesta. Pysyviä sarveiskalvon haavaumia nähdään yleisimmin diabeetikoilla ja ne vaikuttavat usein toiseen silmään myöhemmin. Ne ovat samanlaisia kuin Coganin kystinen dystrofia .
Paikallisia vahvistavia antibiootteja käytetään tunnin välein tarttuvien sarveiskalvon haavaumien hoitoon. Cycloplegic silmätippoja käytetään rentouttamaan silmää. Särkylääkkeitä annetaan tarpeen mukaan. Haavan vapaa epiteeli ja pohja tulee raaputtaa pois ja lähettää herkälle viljelmälle taudinaiheuttajan tunnistamiseksi. Tämä auttaa oikean antibiootin valinnassa. Täydellinen paraneminen kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.
Itsepäisten sarveiskalvohaavojen paraneminen voi kestää kauan, joskus kuukausia. Progressiivisten tai parantumattomien haavaumien tapauksessa silmälääkärin leikkaus, johon liittyy sarveiskalvonsiirto, saattaa olla tarpeen silmän pelastamiseksi. Kaikkien sarveiskalvon haavaumien kohdalla on tärkeää sulkea pois altistavat tekijät, kuten diabetes mellitus ja immuunipuutos.
Vetäytyvä haava on eräänlainen sarveiskalvon haavauma, johon liittyy strooman asteittainen häviäminen vetäytyvässä kudoksessa. Se esiintyy yleisimmin Pseudomonas-infektioissa, mutta se voi johtua muun tyyppisistä bakteereista tai sienistä. Nämä tartunnanaiheuttajat tuottavat proteaasia ja kollagenaasia, jotka tuhoavat sarveiskalvon strooman. Stroman täydellinen menetys voi tapahtua 24 tunnin kuluessa. Hoito sisältää antibiootteja ja kollagenaasin estäjiä, kuten asetyylikysteiiniä . Silmän pelastamiseksi tarvitaan yleensä leikkausta sarveiskalvonsiirron muodossa (läpäisevä keratoplastia).