Herpes simplex -keratiitti on keratiitin muoto, jonka aiheuttaa herpes simplex -viruksen uusiutuminen sarveiskalvossa. Herpes simplex -virus (HSV) -infektio on hyvin yleinen ihmisillä.
Ensisijainen infektio esiintyy useimmiten blefarokonjunktiviittina, joka on silmäluomien ja sidekalvon tulehdus, joka paranee ilman arpia. Silmäluomen rakkulat ja sidekalvotulehdus ovat merkkejä ensisijaisesta infektiosta. Sarveiskalvo vaikuttaa harvoin.
Toistuva silmäherpes johtuu viruksen uudelleenaktivoitumisesta piilevästi infektoituneessa sensorisessa gangliossa, viruksen kulkeutumisesta alas hermoaksonia pitkin sensorisiin hermopäätteisiin ja sitä seuraavasta silmän pinnan infektiosta. Seuraava herpeskeratiitin luokitus on tärkeä tämän taudin ymmärtämiseksi:
Tämä klassinen herpeettinen leesio koostuu lineaarisesti haarautuneista sarveiskalvohaavoista (haarautuvista haavaumista). Oftalmisen testin aikana vika tutkitaan fluoreseiinivärillä värjäyksen jälkeen. Sen alla oleva sarveiskalvo on minimaalisesti tulehtunut.
Epiteelikeratiittia sairastavat potilaat valittavat vierasesineestä, valoherkkyydestä, punoituksesta ja näön hämärtymisestä.
Sarveiskalvon tuntemusten fokaalinen tai diffuusi heikkeneminen kehittyy myöhemmäksi toistuvaksi epiteelin keratiitiksi.
Immuunihäiriöpotilailla tai kortikosteroideja käyttävillä haavaumat voivat kasvaa suuriksi. Tällaisissa tapauksissa niitä kutsutaan maantieteellisiksi haavaumiksi [3] .
Stroman keratiitti esiintyy diskoidisena sarveiskalvon turvotuksena. Pitkäaikainen sarveiskalvon turvotus johtaa pysyviin arpeutumiseen, mikä on pääasiallinen syy HSV:hen liittyvään näköhäviöön.
Paikallinen endoteeli (paikallinen sarveiskalvon endoteelikerroksen tulehdus) on diskoidisen keratiitin syy.
HSV on kaksijuosteinen DNA-virus, jolla on ikosaedrinen kapsidi. HSV-1-infektio on yleisempi suun alueella, kun taas HSV-2-infektio on yleisempi sukupuolielinten alueella.
Erityisen kliinisen diagnoosin HSV:stä dendriittisen keratiitin aiheuttajana tekevät yleensä silmälääkärit tyypillisten kliinisten piirteiden perusteella. Diagnostista testausta tarvitaan harvoin klassisten kliinisten ominaisuuksien vuoksi, eikä se ole hyödyllinen stroomakeratiitin hoidossa elävän viruksen puuttumisen vuoksi. Laboratoriokokeita suositellaan vaikeissa tapauksissa, joissa kliininen diagnoosi on epävarma ja kun epäillään vastasyntyneen herpesinfektiota [1] [3] .
Silmän herpesin hoito riippuu sen esiintymismuodosta: epiteelin keratiitti johtuu elävästä viruksesta, kun taas stroomasairaus – immuunivaste ja metaherpeettisen haavan seurauksena – johtuu sarveiskalvon epiteelin parantumattomuudesta [1] [3] .
Epiteelin keratiittia hoidetaan paikallisilla viruslääkkeillä, jotka ovat erittäin tehokkaita pienillä resistenssillä. Hoitoa tulee yleensä jatkaa 10-14 päivää. Acyclovir - silmävoide ja trifluridiinisilmätipat ovat yhtä tehokkaita, mutta tehokkaampia kuin idoksuridiini- ja vidarabiinisilmätipat [4] . Suun kautta otettava asykloviiri on yhtä tehokas kuin paikalliset viruslääkkeet epiteelin keratiitin hoidossa, eikä se aiheuta silmän pintatoksisuutta. Tästä syystä jotkut silmälääkärit suosivat suun kautta annettavaa hoitoa.
Gansikloviiri- ja brivudiinihoitojen havaittiin olevan yhtä tehokkaita kuin asikloviirin systemaattisessa katsauksessa [4] .
Valasikloviiri , asikloviirin aihiolääke, voisi olla yhtä tehokas silmäsairauksissa, mutta se voi johtaa vaikeaan trombosytopeeniseen purppuraan/hemolyyttiseen ureemiseen oireyhtymään immuunipuutteisilla potilailla, kuten AIDS-potilailla. Siksi sitä tulee käyttää varoen, jos immuunitilanne on tuntematon.
Paikalliset kortikosteroidit ovat vasta-aiheisia, jos esiintyy aktiivista epiteeliherpeettistä keratiittia; tätä sairautta sairastavien potilaiden, jotka käyttävät systeemisiä kortikosteroideja muihin käyttöaiheisiin, tulee olla tietoisia mahdollisesta ristiriidosta systeemisen antiviraalisen hoidon kanssa.
Interferonin , jota käytetään joko yksinään tai debridementin kanssa , on osoitettu olevan tehokas hoito, erityisesti korkeina pitoisuuksina [4] .
Herpeettistä stroomakeratiittia hoidetaan aloittaen prednisolonipisaroilla 2 tunnin välein, johon liittyy profylaktinen viruslääke: joko paikallisesti käytettävä viruslääke tai suun kautta otettava aine, kuten asykloviiri tai valasikloviiri. Prednisolonitippojen tiheyttä tulee vähentää 1-2 viikon välein kliinisen paranemisen asteesta riippuen. Paikalliset viruslääkkeet eivät imeydy sarveiskalvoon ehjän epiteelin kautta, mutta suun kautta annettu asykloviiri tunkeutuu ehjän sarveiskalvon ja etukammion läpi. Tässä yhteydessä suun kautta otettavasta asykloviiristä voi olla hyötyä levykeratiitin syvässä sarveiskalvotulehduksessa [3] .
Stromaalisen keratiitin oireet:
Hoito sisältää keinokyyneleitä ja voitelevia silmätippoja myrkyllisten lääkkeiden lopettamiseksi, pisteen tukkeutumisen, piilolinssisidoksen ja lapsivesikalvon siirtämisen. Näillä toimenpiteillä pyritään parantamaan sarveiskalvon epiteelin paranemista.