Kaihi | |
---|---|
| |
ICD-11 | 9B10 |
ICD-10 | H25 - H26 , H28 , Q 12,0 _ _ _ |
MKB-10-KM | H26 |
ICD-9 | 366 |
MKB-9-KM | 366,8 [1] |
OMIM | 601371 ja 116200 |
SairaudetDB | 2179 |
Medline Plus | 001001 |
MeSH | D002386 |
Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa |
Kaihi ( lat. cataracta toisesta kreikasta καταρράκτης - "vesiputous, vesiputousspray, hila") on patologinen tila, joka liittyy silmän mykiön samenemiseen ja aiheuttaa eriasteista näkövammaa aina sen täydelliseen menetykseen asti [2] . Linssin sameus johtuu siihen kuuluvan proteiinin denaturoitumisesta .
On monia syitä, jotka vaikuttavat kaihien kehittymiseen. Näitä ovat: korkea ikä, haitalliset ympäristövaikutukset, geneettinen taipumus, tiettyjen lääkkeiden käyttö , samanaikaiset yleissairaudet, silmäsairaudet tai vammat [2] [3] [4] [5] [6] . Lähes joka kuudes yli 40-vuotias ja valtaosa yli 80-vuotiaasta väestöstä kärsii kaihista [7] [8] .
Vuonna 2010 kaihien vuoksi osittain näkönsä menettäneiden ihmisten määrä maailmanlaajuisesti oli 35,1 miljoonaa ja täysin sokeita 10,8 miljoonaa [9] .
Kaihiin yleisin oire on heikentynyt näöntarkkuus. Riippuen sameuden sijainnista linssissä (keskellä tai reunalla), näkö voi heikentyä tai pysyä samana. Jos kaihi alkaa kehittyä linssin reuna-alueella, potilas ei välttämättä huomaa näöntarkkuuden muutosta. Tällainen kaihi havaitaan sattumalta silmälääkärin rutiinitutkimuksessa . Mitä lähempänä keskustaa linssissä on sameutta, sitä vakavammiksi näköhäiriöt muuttuvat. Myopian kehittyessä linssin keskiosassa (sen ytimessä) likinäköisyys voi ilmaantua tai lisääntyä , mikä ilmenee lähinäön paranemisena, mutta etäisyysnäön heikkenemisenä. Tältä osin ihmisten, joilla on kaihi, on usein vaihdettava lasit. Ei ole harvinaista, että monet iäkkäät potilaat kertovat, että menetetty luku- ja kirjoituskyky ilman pluspisteitä palaa selittämättömästi joksikin aikaa. Samaan aikaan esineet eivät ole selvästi näkyvissä, ääriviivat ovat epäselviä. Kuva voi tuplaantua. Pupilli , joka näyttää tavallisesti mustalta, voi muuttua harmahtavaksi tai kellertäväksi ja joskus valkoiseksi, kuten turvotussa kaihissa [2] .
Ihmiset, joilla on kaihi, voivat valittaa lisääntyneestä tai vähentyneestä valoherkkyydestä . Joten jotkut potilaat huomaavat, että maailma ympärillä on muuttunut himmeämmäksi, toiset taas katsovat ympäröiviä esineitä kuin "sumutetun lasin" tai kalvon läpi. Kaikki nämä oireet ovat merkkejä lääkärin hakeutumisesta.
Muita aikuisten kaihioireita ovat mm :
Myös linssin samenemista esiintyy lapsilla. Lasten kaihi voi olla synnynnäistä tai hankittua, yksipuolista (vaikuttaa yhteen silmään) tai kahdenvälistä (vaikuttaa molempiin silmiin). Kahdenvälisessä kaihissa taudin kehittyminen on epäsymmetristä (yhden silmän vaurio on vahvempaa kuin toinen). Kaihia voi esiintyä linssin eri osissa, ja vaurion koko voi vaihdella [10] . Lapsen synnynnäinen kaihi voi ilmetä karsastuksena , valkoisen pupillin läsnäolona, näön heikkenemisenä, joka usein havaitaan reagoimattomuudella hiljaisiin leluihin.
Synnynnäisen kaihien syyt [11] :
Tutkimuksen aikana tulee suorittaa täysi valikoima oftalmologisia tutkimuksia: näöntarkkuuden määritys korjauksella ja ilman ( visometria ), näkökenttien tutkimus (perimetria), silmänpaineen mittaus ( tonometria ), keratometria, etuosan tutkimus silmän (biomikroskopia).
Silmän fysiologian ja patologian tutkimiseen käytetään biomikroskopiaa (tutkimus rakolampulla ). Tämän menetelmän avulla voit tutkia toimivan silmän normaaleja kudosrakenteita, seurata sen pienimpiä muutoksia. Tällä menetelmällä on mahdollista diagnosoida monet silmätaudit varhaisessa vaiheessa [12] . Diagnoosi sähköfysiologisilla tutkimuksilla sisältää sähköisen herkkyyden kynnyksen arvioinnin, näköhermon labilisuuden . Gonioskopiaa , optista koherenttiomografiaa suoritetaan potilaille, joilla on samanaikainen silmämunan rakenteiden patologia , mikä on tarpeen visuaalisen potentiaalin arvioimiseksi sekä leikkauksen suorittamisen toteutettavuuden määrittämiseksi [13] .
Liittovaltion kliinisten ohjeiden mukaan silmähoidon antamisesta potilaille, joilla on ikään liittyvä kaihi, kaihien kehittymistä tai sen etenemistä ehkäisevien lääkkeiden tiputtamisen tehokkuutta ei ole varmistettu näyttöön perustuvan lääketieteen kannalta [13] .
Ainoa tehokas menetelmä kaihien hoitoon tällä hetkellä on sameneen linssin korvaaminen keinotekoisella silmänsisäisellä linssillä [13] .
Maailmassa tehdään vuosittain yli 20 miljoonaa tällaista toimenpidettä [14] , Venäjällä noin puoli miljoonaa.
Yleisimmin käytetty ultraäänifakoemulsifikaatio , jota seuraa silmänsisäinen linssin istutus . Tämä tekniikka [15] tarjoaa useita perustavanlaatuisia etuja, mukaan lukien atraumaattisuuden, ompelutarpeen puuttumisen, indusoidun astigmatismin asteen vähenemisen , hyvät tulokset ja lyhentynyt kuntoutusaika [13] .
Lisäksi fakoemulsifikaatiomenettely ei vaadi kaihien täydellistä kypsymistä, ja sitä voidaan soveltaa sen kehityksen alkuvaiheessa [16] .
Kaikkien potilaiden, joilla on kaihidiagnoosi, on neuvoteltava silmäkirurgin kanssa leikkauksen ajoitusta ja menetelmää koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi . Kirurgisen hoidon viivästyminen voi johtaa huonoihin leikkauksen tuloksiin, koska linssi paksuuntuu ajan myötä ja interventio muuttuu monimutkaisemmaksi ja traumatisoivammaksi [13] .
Useimmiten potilas voi palata kotiin muutaman tunnin sisällä leikkauksesta ja jatkaa normaalia elämää ilman merkittäviä visuaalisen ja fyysisen aktiivisuuden rajoituksia [17] .
Yksinkertaisissa tapauksissa leikkaus suoritetaan useimmiten paikallispuudutuksessa . Leikkauksen aikana kirurgi tekee 1,8-2,8 mm:n mikroviillon, johon työnnetään erikoislaitteen, fakoemulsifikaattorin, kärki. Tämän korkeataajuista värähtelyä tekevän kärjen avulla linssimassat muunnetaan emulsioksi ja poistetaan silmästä aspiroimalla. Keinotekoinen linssi , intraokulaarinen linssi (IOL), istutetaan luonnollisen linssin tilalle mikroviillon kautta . IOL:n implantoinnin jälkeen mikroviilto on itsestään sulkeutuva eikä vaadi ompelemista. Leikkaus kestää pääsääntöisesti 25-45 minuuttia ja se tehdään paikallispuudutuksessa [18] .
Huolimatta siitä, että perinteinen fakoemulsifikaatiotekniikka tarjoaa hyvän näöntarkkuuden ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita, potilaat odottavat nopeampaa näön toipumista ja vähemmän traumatisoitumista [19] . Potilaiden ja asiantuntijoiden tarpeet huomioiden tekniikkaa parannettiin käyttämällä femtosekundin laserseurantaa [20] . Tämä laser mahdollistaa leikkauksen eri vaiheiden (etukapsulotomia, linssin ytimen fragmentoituminen, sarveiskalvon viillot) suorittamisen tarkemmin [21] , lyhentää ultraäänelle altistumisen energiaa ja aikaa leikkauksen aikana [22] [23] , mikä vähentää komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisellä kaudella [24] .
Tällä hetkellä on olemassa useita silmänsisäisten linssien tyyppejä, joiden avulla voidaan paitsi palauttaa kaihien vuoksi menetetty näkö, myös korjata sarveiskalvon astigmatismia (toriset silmälasit) tai vähentää potilaan riippuvuutta silmälaseista (multifokaaliset silmälasit).
Venäjällä tehtiin vuonna 2015 noin 460 tuhatta fakoemulsifikaatiooperaatiota [13] .
Yksi ensimmäisistä maininnoista kaihista on patsas, joka juontaa juurensa 2457-2467 eKr. e. Se löydettiin vuonna 1860 Saqqarasta ja edustaa pappi Kaaperin hahmoa , jonka vasemmassa silmässä on selkeä valkoinen täplä. Oletetaan, että tämä on kehittyvä kaihi, jonka kirjoittaja pystyi kuvaamaan yksityiskohtaisesti. Patsas on tällä hetkellä Egyptin museossa Kairossa [ 25] .
Muinainen intialainen kirurgi Maharshi Sushrut kuvasi ensimmäistä kertaa kaihien hoitomenetelmän intialaisessa lääketieteellisessä tutkielmassa Sushruta Samhita, Uttar Tantra (800 eKr.) (Duke Sr., 1969; Chen, 2010). Tässä leikkauksessa käytettiin kaarevaa neulaa linssin tuman työntämiseen silmän takaosaan. Seuraavaksi silmä kostutettiin lämpimällä öljyllä ja sitten siihen laitettiin side [25] .
Toinen menetelmä kaihien hoitamiseksi kuvattiin 2. vuosisadalla jKr. e. Kreikkalainen lääkäri Antillit . Persialainen lääkäri Muhammad ibn Zakariya Al-Razi kirjoitti hänen muistiinpanonsa 1000-luvulla . Menetelmä on kaihien poistaminen imemällä onton instrumentin läpi. Samaa menetelmää käytti 10. vuosisadalla irakilainen silmälääkäri Ammara ibn Ali Mosulista ja 1300-luvulla egyptiläinen silmälääkäri Ash-Shadhili [25] .
Ensimmäinen moderni lääkäri oli ranskalainen kirurgi Jacques Daviel , joka suoritti kaihileikkauksen 8. huhtikuuta 1747.
Englantilainen kirurgi Harold Ridley korvasi luonnollisen linssin ensimmäisen kerran keinotekoisella linssillä toisen maailmansodan jälkeen . Hän kiinnitti huomiota siihen, että lentäjät, jotka saivat silmävammoja muovisirpaleiden (muovi oli osa ohjaamoa) aiheuttamia haittavaikutuksia. Niinpä hän sai idean tehdä keinolinssi polymetyylimetakrylaatista (PMMA), jonka hän istutti 8. helmikuuta 1950 45-vuotiaalle sairaanhoitajalle nimeltä Elizabeth Atwood [25] .
Kiinalaiset ja amerikkalaiset tutkijat julkaisivat maaliskuussa 2016 tutkimuksensa tulokset kaihien hoidosta kantasolujen käyttöön perustuen . Tekniikka sisältää uuden linssin kasvattamisen vanhan tilalle ihmissilmän sisällä. Kokeissaan tutkijat eivät käyttäneet alkiokudosta, vaan kantasoluja, joita löytyy pieniä määriä tietyistä elimistä, mukaan lukien linssistä. Nämä solut pystyvät uusiutumaan vaurion jälkeen ja korvaavat vähitellen kuolevan kudoksen. Lääkärit ehdottivat omaa leikkaussuunnitelmaansa, joka koostui sameiden linssimassojen poistamisesta, mitä seurasi kantasolujen stimulointi kapselipussin sisällä. Tätä tekniikkaa testattiin eläimillä positiivisella tuloksella, minkä yhteydessä asiantuntijat leikkasivat 12 synnynnäisen kaihia sairastavaa vauvaa. Leikkauksen seurauksena kaikki potilaat palasivat näkönsä. [26] [27]
Sanakirjat ja tietosanakirjat | ||||
---|---|---|---|---|
|