| esotropia | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C80.0 |
| ICD-10 | H 50,0 , H 50,3 |
| MKB-10-KM | H50,00 ja H50,0 |
| ICD-9 | 378,0 |
| MKB-9-KM | 378,00 [1] ja 378,0 [ 1] |
| SairaudetDB | 29856 |
| MeSH | D004948 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Esotropia on strabismuksen muoto, jossa toinen tai molemmat silmät kääntyvät sisäänpäin. Tila voi olla pysyvä tai esiintyä ajoittain, ja se voi antaa yksittäisille sairastuneille yksilöille "ristisilmäisen" ulkonäön. Esotropiaa kutsutaan joskus virheellisesti "laiskaksi silmäksi", jota kuvataan amblyopialla , näön heikkenemisellä toisessa tai molemmissa silmissä, joka ei ole seurausta optisen polun patologisesta vauriosta ja jota ei voida ratkaista käyttämällä korjaavista linsseistä. Amblyopia voi kuitenkin johtua lapsuuden esotropiasta: kaksoisnäön tai kaksoisnäön oireiden lievittämiseksi lapsen aivot voivat jättää huomiotta tai "tukittaa" kuvan esototrooppisesta silmästä, mikä johtaa amblyopian kehittymiseen, jos sitä ei hoideta. Esotropian hoitovaihtoehtoja ovat lasit taittovirheiden korjaamiseksi (katso mukautuva esotropia alla), prismien ja/tai ortooptisten harjoitusten käyttö ja/tai silmälihasten leikkaus.
Termi "esotropia" tulee lopulta muusta kreikasta. ἔσω , joka tarkoittaa "sisälle" ja muuta kreikkaa. τρόπος , joka tarkoittaa "käännöstä".
1. Oikea, vasen tai vastakkainen
Kasvot, joilla on esotropia, siristelevät oikealla tai vasemmalla silmällä , mutta eivät koskaan molemmilla samanaikaisesti. Vasemmassa esotropiassa vasen silmä "leikkaa", ja oikeassa esotropiassa oikea silmä "leikkaa". Vaihtoehtoisessa esotropiassa potilas voi fiksaatiota vuorotellen oikean ja vasemman silmän välillä siten, että jossain vaiheessa oikea silmä on paikoillaan ja vasen silmä liikkuu sisäänpäin ja seuraavalla hetkellä päinvastoin. Tämä muutos vasemman ja oikean silmän välillä on enimmäkseen spontaani, mutta voi joissain tapauksissa olla vapaaehtoista. Jos potilaalla on tapana jatkuvasti kiinnittää toinen silmä ja "silmäyttää" toista, siristelevälle silmälle kehittyy todennäköisemmin amblyopia. Toiselle, jolla on vaihtoehtoinen strabismus, on erittäin epätodennäköistä, että amblyopia kehittyy, koska molemmat silmät saavat samanlaista visuaalista stimulaatiota. Vuorottelua voidaan rohkaista käyttämällä "dominoivassa" tai "kiinteässä" silmässä olevaa okkluusiota tai laastaria toisen käytön edistämiseksi. Esotropia on laajalle levinnyt synnynnäinen tila.
2. Samanaikaisten esotropioiden vertailu halvaantuneisiin .
Esotropia voi olla samanaikaista, jolloin poikkeaman määrä ei muutu katseen suunnan mukaan, tai halvaantuvaa, jossa katseen suunta vaikuttaa suuruuteen ja jopa esotropian esiintymiseen. Useimmat esotropiat ovat samanaikaisia ja alkavat varhaislapsuudessa, yleensä 2–4 vuoden iässä. Paralyyttisiä esotropioita esiintyy sekä lapsuudessa että aikuisiässä neurologisten, mekaanisten tai myogeenisten ongelmien seurauksena, jotka vaikuttavat silmien liikkeitä sääteleviin lihaksiin .
3. Ensisijainen, toissijainen tai peräkkäinen
Aiheeseen liittyvät esotoopiat voivat esiintyä taustalla olevana ongelmana, jolloin ne merkitään "ensisijaisiksi" tai näön menetyksen tai heikkenemisen seurauksena, jolloin ne merkitään "toissijaisiksi" tai alkuperäisen hajoavan karsastuksen ylikorjauksen jälkeen , missä tapauksessa ne on merkitty "johdonmukaisiksi". Suurin osa esotropioista on ensisijaisia.
Esotropia itsessään voidaan jakaa pysyvään tai ajoittaiseen esotropiaan.
1. Pysyvä esotropia
Pysyvä esotropia, kuten nimestä voi päätellä, on läsnä koko ajan.
2. Ajoittainen esotropia
Jaksottaista esotropiaa, kuten nimi taas vihjaa, ei aina ole läsnä. Hyvin harvoissa tapauksissa se voi esiintyä vain toistuvina sykleinä yhden päivän sen kanssa, yhtenä päivänä ilman sitä (syklinen esotropia). Suurin osa toistuvista esotropioista on kuitenkin akommodatiivista alkuperää .
Potilaalla voi olla pysyvä esotropia lukemiseen, mutta ajoittainen etäältä (mutta harvoin päinvastoin)
Akommodatiivinen esotropia on silmien kääntymistä sisäänpäin mukautumisponnistelujen seurauksena . Tätä havaitaan usein potilailla, joilla on kohtalainen kaukonäköisyys . Kaukonäköisyydessä yritys "mukauttaa" tai fokusoida silmä aiheuttaa silmien konvergenssin, koska konvergenssi liittyy akkomodaatiorefleksin aktivoitumiseen. Liiallinen konvergenssi, joka liittyy hyperaccommodaatioon liiallisen kaukonäköisyyden voittamiseksi, voi nopeuttaa kiikarin hallinnan menetystä ja johtaa esotropian kehittymiseen.
Mahdollisuudet esotroopian kehittymiseen näissä tapauksissa riippuvat jossain määrin hyperopian asteesta . Kun taittovirhe on pieni, lapsi pystyy yleensä säilyttämään hallinnan, koska myös selkeän kuvan tuottamiseen tarvittava hyperakkommodaatio on pieni. Siellä missä kaukonäköisyys on suurempi, lapsi ei ehkä pysty saamaan selkeää kuvaa riippumatta siitä, kuinka paljon hän saisi hyperaccommodaatiota, eikä näin ollen ole kannustimia sellaiseen hyperaccommodaatioon ja lähentymiseen , joka voisi johtaa esotropiaan. Jos virheaste on kuitenkin riittävän pieni, jotta lapsi voi muodostaa selkeän kuvan hyperaccommodation kautta, mutta riittävän suuri häiritsemään kiikarinäköä , esotropiaa voidaan odottaa.
Jos esotropia johtuu yksinomaan korjaamattomasta hypermetrooppisesta refraktiosta, poikkeaman hallintaan riittää usein oikeanlaisten lasien tarjoaminen lapselle ja niiden jatkuva käyttö. Tällaisissa tapauksissa, jotka tunnetaan nimellä "täysin mukautettu esotropia", esotropia näkyy vain, kun lapsi ottaa lasinsa pois. Monet aikuiset, joilla on ollut tällainen esotropia lapsuudesta lähtien, käyttävät piilolinssejä karsastuksen korjaamiseen .
On olemassa toisenlainen mukautuva esotropia, joka tunnetaan nimellä "ylikonvergenssiesotropia". Tässä tilassa lapsella on liiallista mukautumiskykyä suhteessa akkomodaatioon . Tällaisissa tapauksissa, vaikka kaukonäköisyys korjattaisiin, lapsi jatkaa leikkaamista katsellessaan hyvin pieniä esineitä tai lukiessaan pientä tekstiä. Huolimatta normaaleista yrityksistä mukautua tai "keskittyä", näihin ponnisteluihin liittyvä lähentyminen on liiallista, mikä aiheuttaa esotropiaa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan ylimääräistä hyperoppista korjausta bifokaalisten linssien muodossa akkomodaatioasteen ja siten siihen liittyvän konvergenssin vähentämiseksi. Monet lapset oppivat vähitellen hallitsemaan esotropiaan, joskus ortooptisten harjoitusten avulla. Toiset tarvitsevat kuitenkin lopulta silmänulkoisen lihasleikkauksen ratkaistakseen ongelmansa.
Synnynnäinen esotropia tai infantiili esotropia on primaarisen liittyvän esotropian erityinen alatyyppi. Tämä on jatkuva esotropia suurista ja yhtenäisistä poikkeamista syntymän ja kuuden kuukauden välillä. Se ei liity kaukonäköisyyteen , joten mukautuvien ponnistelujen aiheuttamalla stressillä ei ole merkittävää vaikutusta taipumakulmaan. Se liittyy kuitenkin muihin silmäsairauksiin, mukaan lukien vinolihasten hyperaktiivisuus, vertikaalinen poikkeama dissosiaatio (DVD), piilevän nystagmin ilmentymät ja vialliset sieppaukset , jotka kehittävät infantiilin esotropian seurauksena taipumusta "ristikiinnittymiseen". Ristikiinnitykseen kuuluu oikean silmän käyttäminen katsoaksesi vasemmalle ja vasemman silmän katsominen oikealle; tämä visuaalinen kuvio on "luonnollinen" suurelle konvergenssikulmalle silmille, jotka ovat jo poikenneet vastakkaiselle puolelle.
Sairauden alkuperää ei tunneta, ja sen varhainen puhkeaminen tarkoittaa, että mahdollisuus kehittää binokulaarista näköä sairastuneilla yksilöillä on rajallinen. Asianmukainen hoitomenetelmä on edelleen keskustelunaihe. Jotkut silmälääkärit näkevät varhaisen kirurgisen lähestymistavan edun, koska se tarjoaa parhaan kiikarin näkökulman, kun taas toiset ovat edelleen vakuuttuneita siitä, että mahdollisuudet tämän tuloksen saavuttamiselle eivät ole riittävän hyvät oikeuttamaan alle vuoden kestäneiden kasvojen työskentelyyn liittyvää monimutkaisuutta ja riskiä. ikä..
Jaksottainen esotropia on tila, jossa esotropia muuttaa poikkeaman kokoa katseen suunnan muutoksella. Se voi ilmaantua sekä lapsuudessa että aikuisuudessa neurologisten, mekaanisten tai myogeenisten ongelmien seurauksena. Nämä ongelmat voivat vaikuttaa suoraan itse silmän ulkopuolisiin lihaksiin, ja ne voivat myös johtua tiloista, jotka vaikuttavat näiden lihasten hermo- tai verenkiertoon tai niitä ympäröiviin luullisiin kiertoradan rakenteisiin. Esimerkkejä esotropiaa aiheuttavista tiloista voivat olla kallonhermon VI halvaus, Duanen oireyhtymä tai orbitaalinen trauma.
Kunkin konvergenssin ennuste riippuu sen tilan alkuperästä ja luokittelusta. Yleensä käytös tapahtuu kuitenkin seuraavan kurssin mukaan:
1. Taustalla olevien systeemisten sairauksien tunnistaminen ja hoito.
2. Määritä tarvittavat lasit ja anna potilaalle aikaa asettua niihin.
3. Tukkeuman käyttö mahdollisen amblyopian hoitoon ja vuorottelun edistämiseen.
4. Tarvittaessa voidaan käyttää ortooptisia harjoituksia binokulaarisuuden palauttamiseen .
5. Prismaattista korjausta voidaan tarvittaessa käyttää väliaikaisesti tai pysyvästi kaksoisnäön oireiden lievittämiseksi .
6. Tietyissä tapauksissa ja erityisesti aikuispotilailla botuliinitoksiinia voidaan käyttää joko pysyvänä terapeuttisena lähestymistapana tai tilapäisenä toimenpiteenä lihaskontraktuurien estämiseksi ennen leikkausta.
7. Tarvittaessa voidaan tehdä ylimääräisiä ekstraokulaarisia lihasleikkauksia kosmeettisen parantamisen ja joskus kiikarin palauttamiseksi .