Elämän laatu

Elämänlaatu on monitieteinen käsite, joka luonnehtii ihmisen elämän kaikkien osa-alueiden tehokkuutta, aineellisten  , henkisten ja sosiaalisten tarpeiden tyydyttämisen tasoa, henkisen , kulttuurisen ja fyysisen kehityksen tasoa sekä elämän turvallisuuden astetta [1 ] . Maailman terveysjärjestön (WHO) määritelmän mukaan tämä termi kattaa henkilön fyysisen, psyykkisen , emotionaalisen ja sosiaalisen terveyden, joka perustuu hänen käsitykseensä asemastaan ​​yhteiskunnassa [2] . Yhdistyneet Kansakunnat (YK) arvioi ja vertailee maiden väestön sosiaalista ja taloudellista tilannetta elämänlaadun avulla [3] . Elämänlaatua kuvaavat useimmiten terveydenhuollon , koulutuksen , väestörakenteen , taloudellisten olosuhteiden, ympäristöolosuhteiden, elinolojen, työllisyyden ja perustuslaillisten oikeuksien käytön indikaattorit [4] .

Määritelmä ja keskeiset komponentit

"Elämänlaadun" käsite vaihtelee sen mukaan, mikä tieteenala sitä käyttää. Esimerkiksi filosofiassa elämänlaatu ymmärretään ihmisen monimutkaisena ominaisuutena sosiaalisissa järjestelmissä , joka ilmaisee vapauden asteen, kehitysmahdollisuudet, joukko henkisiä ja kulttuurisia arvoja [5] . Taloussektorilla painotetaan ihmisten perustarpeiden todellista tyydyttämistä, sen kehitystasoa ja elämänturvan tasoa. Sosiologiassa mainitaan aineellisten ja kulttuuristen tarpeiden tyydyttämisen laatu, koulutuksen, palvelun laatu ja niin edelleen [6] . Lääketieteelle on ominaista terveyden ja terveydenhuollon laadun painottaminen, kun taas psykologialle  yksilön tarpeet, ihmisen elämän tarkoituksen etsintä, onnen tavoittelu . Ekologiassa tärkeintä on ekologisesti turvallisen ympäristön läsnäolo , maantiedossa - elinympäristön  vastaavuus objektiivisten normien ja alueyhteisön subjektiivisten tarpeiden kanssa [7] [8] .

Usein määritelmiä elintaso , elintaso , hyvinvointi ja muut käytetään kuvaamaan elämänlaatua, mikä vaikeuttaa päätermin ymmärtämistä. Nämä käsitteet eroavat pääasiassa "volyymiltaan". Elintaso heijastaa siis väestön hyvinvointia, kun taas laatu sisältää aineellisen hyvinvoinnin lisäksi sellaiset indikaattorit kuin terveydenhuolto, sosiaaliturva ja monet muut [8] [1] .

Venäjän hallituksen alaisen Finanssiyliopiston sosiologien mukaan korkea ihmisten elämänlaatu edellyttää seuraavia kriteerejä [9] :

Tärkeimmät indikaattorit

Eri maiden elämänlaadun indikaattorit voivat poiketa toisistaan, koska ne riippuvat pitkälti taloudellisen kehityksen vaiheesta [10] . Elämänlaadun arviointiin on olemassa yli 150 menetelmää, mukaan lukien elämänlaadun indeksit, viralliset tilastot maan yhteiskunnallisista ilmiöistä , sosiologiset tutkimukset ja elämänlaadun subjektiivista arviointia kuvaavat integraalimittaukset [11] [12 ] ] [8] ovat erityisen yleisiä . Tunnetuimpia kyselylomakkeita ovat seuraavat:

Pääasiallinen elämänlaadun indikaattori on YK:n kehitysohjelman (UNDP) henkilöstön kehittämä inhimillisen kehityksen indeksi (HDI ). Se perustuu kolmen parametrin mittaamiseen: elinajanodote , koulutustaso ja BKT asukasta kohti [3] [14] . Nobel-palkittujen Joseph Stiglitzin ja Amartya Senin johtama Kansainvälinen taloudellisen suorituskyvyn ja sosiaalisen kehityksen avainindikaattoreita käsittelevä komissio julkaisi vuonna 2009 raportin , jossa ehdotettiin bruttokansantuotteen (BKT) arvioinnin korvaamista elämänlaadun indikaattorilla. yhteiskunnan taloudellisen kehityksen pääkriteerinä. Myös tässä raportissa korostettiin "elämänlaadun" käsitteen avaintekijät: aineelliset elinolosuhteet , terveys , koulutustaso ja erilaisten taitojen saatavuus , henkilökohtainen toiminta , poliittinen ääni ja kansalaisoikeudet , sosiaaliset siteet ja suhteet , ympäristön nykyinen ja tuleva tila , taloudellinen ja fyysinen turvallisuus . Vuonna 2017 ne hyväksyttiin Eurostatin raportin perusteella elämänlaadun mittareiksi [15] .

UNDP:n vuoden 2018 raportin mukaan 189 maasta, joille HDI on laskettu, 59 kuuluu erittäin korkeaan inhimillisen kehityksen ryhmään ja vain 38 matalan HDI:n ryhmään. Viisi parasta sijoittivat Norja , Sveitsi , Australia , Irlanti ja Saksa , kun taas Niger , Keski-Afrikan tasavalta , Etelä-Sudan , Tšad ja Burundi sijoittuivat alimmille sijoille . Venäjä sijoittui 49. sijalle [16] [17] .

Tärkeimmät indikaattorit, joilla elämänlaatua analysoidaan [18] :

Venäjällä joidenkin elämänlaadun tekijöiden arviointi perustuu vähimmäispalkan , toimeentulominimin ja väestön terveydenhuollon, koulutuksen, kulttuurin ja muiden osien indikaattoreihin [19] [20] .

Historia

Maailman kehitys

Aktiivinen elämänlaadun tutkimus alkoi Yhdysvalloissa 1900-luvun jälkipuoliskolla . Alun perin käsite yhdistettiin kansanterveyteen, ympäristönsuojeluun ja kaupunkikehitykseen [21] . Tieteellisenä käsitteenä ilmaisua "elämänlaatu" käytti ensimmäisen kerran taloustieteilijä John Galbraith vuonna 1958 kirjassaan The Affluent Society. Politiikassa termiä alettiin käyttää aktiivisesti sen jälkeen, kun presidentti John F. Kennedy lausui sen vuonna 1963 State of the Nation -raportissa [22] [23] .

Vuonna 1961 YK:n asiantuntijat ehdottivat yhtä ensimmäisistä elämänlaadun indikaattoreiden nimikkeistä . Ja vuosina 1962–1973 Yhdysvallat kehitti "sosiaalisten indikaattorien" järjestelmän, joka auttoi määrittämään laadun monilla elämänalueilla. Se koostui seitsemästä lohkosta: terveys, yleinen turvallisuus, koulutus, työ, tulot, asuminen, vapaa-aika, jotka puolestaan ​​sisälsivät 167 indikaattoria [24] [25] . Myös WHO:n asiantuntijat tekivät aktiivisesti elämänlaadun alan tutkimusta, jotka asettavat etusijalle terveys- ja ympäristökomponenttien periaatteet [26] .

1990-luvulla YK:n asiantuntijat kehittivät laajan elämänlaadun indikaattorijärjestelmän [21] , ja UNDP:n asiantuntijat alkoivat julkaista vuosittaisia ​​inhimillisen kehityksen raportteja . Raporteissa esiteltiin ensimmäistä kertaa "inhimillisen kehityksen" luokat ja ehdotettiin sen mittaria - inhimillisen kehityksen indeksiä . Ensimmäinen elämänlaatuindikaattoreihin perustuva maailmanlaajuinen sijoitus, YK julkaisi vuosina 1998-2000, se sisälsi 174 maata [3] [27] .

Venäjän tilanne

1970-luvulla neuvostotieteilijät , kuten Natalya Rimashevskaya , Leonid Gordon , Valentin Tolstyh , Igor Bestuzhev-Lada ja monet muut liittyivät elämänlaadun käsitteen tutkimukseen. Myös akateemikko Vladimir Vernadsky [ 21] [28] [29] teki oman panoksensa .

Vuonna 2005 maan väestötilanteen parantamiseksi hyväksyttiin ensisijaiset kansalliset hankkeet : " Terveys ", " Koulutus ", " Asuminen " ja "Maatalousteollisuuskompleksin kehittäminen". Venäjän hallitus hyväksyi 17. marraskuuta 2008 antamallaan määräyksellä Venäjän federaation pitkän aikavälin sosioekonomisen kehityksen käsitteen vuoteen 2020 asti - " Strategia 2020 " [30] .

Venäjän alueiden luokitus elämänlaadun suhteen RIA Novostin mukaan, 2018 [31]
Venäjän federaation aihe arvosanapisteet Paikka vuonna 2018 Paikka vuonna 2017
 Moskova 77,371 yksi yksi
 Pietari 75,687 2 2
 Moskovan alue 72,453 3 3
 Tatarstan 66,147 neljä neljä
 Belgorodin alue 64,426 5 5
 Krasnodarin alue 63,973 6 6
 Voronežin alue 60,757 7 7
 Hanti-Mansin autonominen piirikunta - Yugra 60.113 kahdeksan 9
 Lipetskin alue 59.245 9 kahdeksan
 Kaliningradin alue 58,935 kymmenen kymmenen
 Leningradin alue 58,148 yksitoista 12
 Jamalo-Nenetsien autonominen piirikunta 57,966 12 16
 Sverdlovskin alue 56,672 13 yksitoista
 Tjumenin alue 56.302 neljätoista 13
 Kurskin alue 55,391 viisitoista viisitoista
 Nižni Novgorodin alue 55,077 16 neljätoista
 Tulan alue 54,769 17 17
 Samaran alue 54.214 kahdeksantoista kaksikymmentä
 Rostovin alue 54.124 19 kahdeksantoista
 Sevastopol 53,527 kaksikymmentä 23
 Kalugan alue 53,043 21 19
 Stavropolin alue 53.016 22 22
 Tšeljabinskin alue 52,435 23 21
 Novosibirskin alue 51,249 24 26
 Bashkortostan 50.201 25 24
 Ryazanin alue 49,898 26 25
 Jaroslavlin alue 49,597 27 28
 Uljanovskin alue 48,779 28 31
 Habarovskin alue 48,778 29 kolmekymmentä
 Penzan alue 48.511 kolmekymmentä 27
 Adygea 47,973 31 29
 Kamtšatkan alue 47,868 32 35
 Orenburgin alue 47,763 33 41
 Vladimirin alue 47,573 34 32
 Magadanin alue 47,465 35 44
 Murmanskin alue 47.308 36 42
 Volgogradin alue 47.307 37 39
 Saratovin alue 47.222 38 33
 Smolenskin alue 47,184 39 37
 Tambovin alue 46,955 40 34
 Oryolin alue 46,924 41 43
 Permin alue 46.650 42 44
 Udmurtia 46.506 43 36
 Mordovia 46,280 44 46
 Krasnojarskin alue 46,260 45 38
 Sahalinin alue 45,978 46 53
 Chuvashia 45,925 47 40
 Ivanovon alue 45.402 48 47
 Brjanskin alue 45,270 49 viisikymmentä
 Primorskyn piirikunta 45.200 viisikymmentä 48
 Tomskin alue 44,469 51 49
 Krim 43,803 52 55
 Amurin alue 43.801 53 61
 Kemerovon alue 43,260 54 56
 Khakassia 42,166 55 51
 Astrahanin alue 41,725 56 52
 Omskin alue 41,681 57 54
 Pihkovan alue 41,602 58 62
 Tverin alue 41.521 59 64
 Kostroman alue 40,685 60 58
 Novgorodin alue 40,553 61 57
 Vologodskaya Oblast 40,353 62 59
 Kirovin alue 40,183 63 60
 Komin tasavalta 39,984 64 65
 Pohjois-Ossetia 39,827 65 72
 Marin tasavalta 39.548 66 63
 Nenetsian autonominen piirikunta 39.255 67 67
 Irkutskin alue 39.240 68 69
 Dagestan 39.102 69 73
 Chukotkan autonominen piirikunta 38,954 70 78
 Tšetšenia 38,766 71 68
 Jakutia 37,617 72 71
 Altain alue 37,609 73 66
 Karjala 36,324 74 70
 Arhangelskin alue 35,676 75 74
 Kabardino-Balkaria 34.148 76 75
 Burjatia 30.526 77 76
 Juutalainen autonominen alue 29.923 78 80
 Kurganin alue 28.890 79 77
 Altain tasavalta 28,768 80 82
 Kalmykia 28,757 81 79
 Ingušia 28.533 82 84
 Zabaykalskyn piirikunta 27.192 83 81
 Karatšai-Tšerkessia 25.300 84 83
 Tuva 16.195 85 85

Elämänlaatu lääketieteessä

Maailmankäytännössä lääketieteen näkökulmasta järjestelmää muodostava elämänlaadun käsite on terveys. Nykylääketieteessä käytetään laajasti termiä " terveyteen liittyvä elämänlaatu " ( englanniksi  health related quality of life, HRQL ), joka luonnehtii sairaan ihmisen fyysistä, emotionaalista, psyykkistä ja sosiaalista toimintaa hänen subjektiivisen arvionsa perusteella [32] . ] . Tässä otetaan huomioon potilaan elämän eri osa-alueet, jotka liittyvät suoraan terveydentilaan ja riippuvat siitä vain välillisesti [33] .

Elämänlaadun parantaminen on joko hoidon pää- tai lisätavoite. Jos sairaus voi johtaa potilaan elämän heikkenemiseen, elämänlaadusta tulee lisätavoite. Jos sairaus on parantumaton, elämänlaadun parantaminen on etusijalla - tätä lähestymistapaa käytetään palliatiivisessa hoidossa [34] .

Elämänlaatututkimusta tehdään palliatiivisen lääketieteen, kardiologian , transplantologian , onkologian , kirurgian , psykiatrian , endokrinologian , gerontologian , neurologian ja muilla lääketieteen aloilla. Pääsuunnat ovat hoitomenetelmien standardointi, uusien hoitomenetelmien ja lääkkeiden tutkiminen , sairauksien kulun ennustemallien kehittäminen ja hoitomenetelmien taloudellinen perustelu [35] .

Arviointimenetelmät

Pääasiallinen väline potilaiden elämänlaadun arvioinnissa ovat terveysasteikot ja kyselylomakkeet. Erikoiskyselylomakkeet voivat viitata tiettyihin lääketieteen alueisiin, tiettyihin sairauksiin tai sairauden tiettyihin vaiheisiin ja erilaisiin tiloihin. Terveysasteikon laatimiseen tarvittavat tiedot kerätään kyselyn, tilastollisen käsittelyn, tietojen analysoinnin ja tulkinnan perusteella. Yleisiä ovat lyhytmuotoinen terveysarviointi SF-36, EQ-5D, WHO WHOQOL-100 -kysely, PDQL, Nottingham Health Profile, Disease Impact Profile ja Child Health Questionnaire [36] [12] [37] .

WHO:n kehittämät elämänlaatukriteerit sisältävät seuraavat indikaattorit:

Palliatiivinen hoito

Tämä on terveydenhuollon alue, jonka tarkoituksena on saavuttaa parantumattomasti sairaiden ja heidän perheidensä paras mahdollinen elämänlaatu sekä ylläpitää heidän fyysistä, psyykkistä, sosiaalista ja henkistä terveyttä [38] [39 ]. ] . Pääkriteerit palliatiivisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa ovat elämänlaadun taso ja potilaiden tyytyväisyys annettuun hoitoon. Näiden indikaattoreiden mittaamiseen käytetään "yksittäistä potilaskorttia" ja "elämänlaadun arviointikorttia". Palliatiivisen hoidon muunnelma on saattohoito [40] [41] .

Pharmacoeconomics

Tämä on tiede, joka tutkii hoidon kustannusten ja sen tehokkuuden välistä suhdetta. Farmakoekonomiikan laskelmat auttavat arvioimaan hoidon kustannuksia ja tuloksia käytettäessä uusia lääkkeitä ja hoito-ohjelmia sekä vertailemaan niitä standardimenetelmiin [42] . 1970-luvulla taloustieteessä lääketieteellisten toimenpiteiden tehokkuuden laskemiseksi ehdotettiin elämänlaadun luokkaa sisällyttämistä ja sen ottamista kiinteäksi osaksi "kustannustehokkuus"-analyysiä sekä hoidon tehokkuuden arvioimista. QALY -lukujen laskeminen . laatusopeutettuja elinvuosia. Myöhemmin tähän konseptiin perustuen kehitettiin kustannus-hyötysuhdelaskelma, jossa analysoidaan hoidon tehokkuutta sen terveyshyötyjen kannalta [43] .

Laatumukautetut elinvuodet on ehdollinen kokonaisarvo, joka ottaa huomioon potilaan elinajanodotteen ja sen laadun. Laskentakaava sisältää potilaan elämät vuodet kerrottuna hänen elämänlaatuaan kuvaavalla kertoimella. Kertoimen arvot voivat olla 1,0 (absoluuttinen terveys, maksimaalinen elämänlaatu) 0,0 (kuolema). Samalla yksi parhaassa terveydentilassa eletty vuosi lisää laadullisesti elätyn vuoden arvoa . Jos laatukerroin ei ole yhtä suuri kuin yksi, vastaava luku lisätään. Esimerkiksi kertoimelle 0,6 lisätään 0,6 ja kaksi elinvuotta kertoimella 0,5 lasketaan yksiköksi. QALY-arvoa käytetään laajalti länsimaissa [44] [45] .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Kovyneva, 2006 , s. 23.
  2. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 13.
  3. ↑ 1 2 3 Ushakov, 2005 , s. 7.
  4. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 43.
  5. ↑ Kovyneva, 2006 , s. kaksikymmentä.
  6. ↑ Kovyneva, 2006 , s. 21.
  7. ↑ Kovyneva, 2006 , s. 22.
  8. ↑ 1 2 3 Rubanova E. Yu. Elämänlaadun teoreettisia näkökohtia terveyspsykologian yhteydessä  // TOGU:n tieteelliset muistiinpanot: sähköinen painos. - 2014. - V. 5 , nro 3 . - S. 108-115 . — ISSN 2079-8490 .
  9. ↑ Zubets, 2014 .
  10. ↑ Ushakov, 2005 , s. 6.
  11. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 85.
  12. ↑ 1 2 Ushakov, 2005 , s. 89.
  13. ↑ Gripich A. I. Inhimillisen kehityksen indeksi elämänlaadun indikaattorina . BSU:n elektroninen kirjasto (2018). Haettu 5. kesäkuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 1. marraskuuta 2019.
  14. ↑ Spiridonov S.P. Elämänlaadun indikaattorit ja menetelmät niiden muodostamiseksi  // Nykyajan tieteen ja käytännön kysymyksiä: lehti. - 2010. - S. 208-223 .
  15. ↑ Lebedeva L. S. "Elämänlaatu": keskeiset lähestymistavat ja käsitteen rakenne // Yleisen mielipiteen seuranta: lehti. - 2018. - Nro 4 . - S. 68-80 . - doi : 10.14515 .
  16. ↑ Lydia Misnik. Kunnia 49: Venäjä arvioitiin kehityksen mukaan . Gazeta.Ru (15. syyskuuta 2018). Haettu 10. kesäkuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 8. tammikuuta 2019.
  17. ↑ Niyazi A.Sh. UNDP:n inhimillisen kehityksen tutkimus 2018: trendit ja indikaattorit maailmassa ja Venäjällä  // Russia and the Muslim World: Journal. - 2018. - S. 5-12 .
  18. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 34.
  19. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 86.
  20. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 87.
  21. ↑ 1 2 3 Salimova T. Elämänlaatu kestävän kehityksen kontekstissa // Standardit ja laatu: lehti. - 2014. - Nro 6 . - S. 68-71 .
  22. ↑ Shinkarev S. S. "Elämänlaadun" käsite valtiotieteessä  // Pietarin valtion ammattikorkeakoulun tieteelliset ja tekniset lausunnot. Humanitaariset ja yhteiskuntatieteet: aikakauslehti. - 2012. - S. 115-118 .
  23. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 16.
  24. ↑ Okrepilova, 2010 , s. kahdeksantoista.
  25. ↑ Kovyneva, 2006 , s. yksitoista.
  26. ↑ Ushakov, 2005 , s. kahdeksan.
  27. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 25.
  28. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 38.
  29. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 40.
  30. ↑ Okrepilova, 2010 , s. 91.
  31. ↑ 18.2.2019. Venäjän alueiden luokitus elämänlaadun mukaan . RIA Novosti (2019). Haettu 23. kesäkuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 8. heinäkuuta 2019.
  32. ↑ Ushakov, 2005 , s. 5.
  33. ↑ Novik, 2007 , s. kahdeksantoista.
  34. ↑ Novik, 2007 , s. 240.
  35. ↑ Novik, 2007 , s. kaksikymmentä.
  36. ↑ Ushakov, 2005 , s. 87.
  37. ↑ 1 2 Evsina O. V. Lääketieteen elämänlaatu on tärkeä potilaan terveyden indikaattori // Persoonallisuus muuttuvassa maailmassa: terveys, sopeutuminen, kehitys: sähköinen päiväkirja. - 2013. - S. 119-133 .
  38. ↑ Novikov, 2013 , s. 29.
  39. ↑ Novikov, 2013 , s. 66.
  40. ↑ Novikov, 2013 , s. 34.
  41. ↑ Novikov, 2013 , s. 89.
  42. ↑ Novik, 2007 , s. 252.
  43. ↑ Novik, 2007 , s. 254.
  44. ↑ Novik, 2007 , s. 257.
  45. ↑ Yagudina R. I., Kulikova A. Yu., Litvienko M. M. QALY: menetelmän historia, metodologia ja tulevaisuus  // Pharmacoeconomics: Journal. - 2010. - V. 3 , nro 1 . - S. 7-11 .

Kirjallisuus