Sisäinen terveyskuva (IHP) on tutkittavan kognitiivisen ja henkilökohtaisen toiminnan tuote, ihmisen kokonaisvaltainen näkemys terveydestä, sen arvosta, tavoista saavuttaa ja ylläpitää sitä sekä arvio omasta tilastaan ja käytettävissä olevat henkiset ja fyysiset resurssit [1] [2] .
Termiä käyttivät ensimmäisen kerran V. M. Smirnov ja T. N. Reznikova vuonna 1983 [3] VCZ-ilmiön kehityksen alku johtui useista syistä. Ensinnäkin tieteen globaali siirtyminen patosentrisestä sanosentriseen paradigmaan, eli huomion painopisteen siirtyminen sairauden hoidosta terveyden ylläpitoon [1] sekä sen huomioiminen kulttuurihistoriallisessa. konteksti ja yksilön psykosomaattisen kehityksen konteksti. Toiseksi muuttamalla yhteiskunnan arvoja ja muuttamalla subjektiivista (aktiivista) terveyteen asennetta standardia. Lopuksi tämän konstruktin käyttöönotto voidaan selittää sairauden sisäisen kuvan (IDP) käsitteen kehittämisellä, mikä edellyttää subjektiivisen terveyskuvan huomioon ottamista lähtökohtana [4] .
VKZ:n rakenteen ongelma heijastaa sen subjektiivista näkökulmaa [4] . Sisäinen terveyskuva on monimutkainen psykologinen ilmiö, joka sisältää useita tasoja. VKZ:n rakenne vaihtelee kuitenkin eri kirjoittajien välillä [3] [5] .
Terveyden psykologian käsikirjan mukaisesti VKZ:n seuraavat tasot otetaan huomioon [4] .
Sensorinen tasoAistinvarainen taso on VKZ:n kehityksen perusta. Kehokokemus koostuu tunteesta ja kehonkuvasta.
Hyvinvointi muodostuu intraseptiivisten tuntemusten pohjalta, joilla on keskeinen rooli lapsenkengissä. Kehollisten signaalien ensisijainen erottelu kulkee perustarpeiden (kipu - ei kipu, nälkä - kylläisyys, lämpö - kylmä, kuivuus - kosteus, miellyttävyys - epämiellyttävä olo) -linjoja. Samanaikaisesti tässä iässä ihmisen hyvinvointi on psykosomaattinen yhtenäisyys: sekä interoseptiivisten ja tunneprosessien yhtenäisyyden että äidin erottamisen kannalta.
Kehokuva muodostuu eksteroseption ja metakognitiivisten mekanismien (esim. kiintymys ja sosioemotionaalinen palaute) pohjalta.
Yleisesti voidaan sanoa, että hyvinvointi ja kehonkuva ovat kaksi psykosensorisen kehityksen vektoria. Joten ensimmäinen edustaa tunteiden erilaistumista ja toinen - niiden integraatiota.
Kognitiivinen tasoKognitiivinen taso sisältää ajatuksia terveydestä, kognitiivisista asenteista, terveydenhallinnan paikasta.
Ajatukset terveydestä ovat kohteen määritelmä terveydestä sellaisenaan. Niitä on tutkituimmin psykologiassa sekä IHC:n puitteissa että lähestymistapoissa terveyteen liittyvän käyttäytymisen mallien rakentamiseen (ks. osa 4). VKZ-lähestymistavan spesifisyys piilee systemaattisessa lähestymistavassa: kognitiivista tasoa ei tutkita pelkästään itsessään, vaan myös vuorovaikutuksessa muiden tasojen kanssa.
VKZ:n kognitiivisen tason kehityksestä on erilaisia näkemyksiä. Yleisimpiä ovat J. Piaget'n kognitiivisen kehityksen vaiheisiin perustuvat teoriat (esim. R. Bibace & ME Walsh) ja synnynnäisen ymmärryksen teoria (C. Kalish). Lisäksi ehdotetaan malleja, joiden mukaan ajatukset lasten terveydestä ja sairaudesta muodostuvat kaavioperiaatteen mukaisesti (S. Normando), sairauden subjektiivisen kokemuksen (SL Goldman), sosiaalisen oppimisen (A. Bandura) perusteella. ) ja ohjauspaikka (JB Rotter).
TunnetasoVKZ:n emotionaalinen taso sisältää affektiivisia asenteita, ahdistusta ja terveyteen liittyviä pelkoja. Affektiiviset asenteet ovat tunteita terveyteen liittyviin esineisiin. Terveysahdistus on ahdistusta, joka liittyy kehon tuntemusten väärintulkintaan ja käsitykseen niistä terveydelle vaarallisina. Korkea terveysahdistus liittyy hypokondriaan.
Tätä tasoa on tutkittu paljon vähemmän metodologisen laitteiston riittämättömyyden vuoksi: eksplisiittiset menetelmät ja itseraportointimenetelmät eivät riittäneet tiedostamattomien terveyteen kohdistuvien asenteiden tutkimiseen. Tämä ongelma ratkaistiin osittain ottamalla käyttöön implisiittiset menetelmät (esimerkiksi implisiittinen assosiaatiotesti ).
Arvo-motivaatiotasoTämän tason ydin on terveyden arvo – abstrakti motivaatio fyysisen ja henkisen hyvinvoinnin ylläpitämiseen. Tämä sisältää myös arvot, jotka voivat olla ristiriidassa tämän motivaation kanssa ja luoda arvoristiriidan, joka heijastuu kognitiivisella ja tunnetasolla. Häneen monet tutkijat yhdistävät ambivalenttiset asenteet ja terveyteen liittyvän ahdistuksen ilmaantumisen.
V. A. Ananievin mukaan VKZ sisältää kognitiiviset, tunne- ja käyttäytymistasot.
Kognitiivinen tasoKognitiivinen taso on VKZ:n rationaalinen puoli ja sisältää terveyttä käsittelevän aiheen kokonaisuuden: syyt, sisällön, mahdolliset ennusteet sekä parhaat tavat ylläpitää, vahvistaa ja kehittää terveyttä.
TunnetasoTunnetaso on VKZ:n aistillinen puoli, joka sisältää kokemuksen terveestä hyvinvoinnista, joka liittyy emotionaalisen taustan muodostaviin aistimuksiin.
KäyttäytymistasoVKZ:n käyttäytymistaso on motorinen tahdonvoimainen puoli. Tämä on joukko terveen ihmisen ponnisteluja, pyrkimyksiä, erityisiä toimia hänen uskomusjärjestelmänsä (kognitiivisen tason) vuoksi ja jonka tarkoituksena on saavuttaa subjektiivisesti merkittäviä tavoitteita.
Sekä ihmisen terveyttä että sairautta objektiivistaa hänen ruumiillisuutensa. Ruumiillisuus puolestaan kehittyy kuten mikä tahansa korkeampi henkinen toiminto omaksumalla merkityksiä ja tapoja, joilla lapsi voi säädellä ruumiillisia ilmenemismuotojaan. Tärkeä rooli tässä prosessissa on merkittävällä aikuisella, joka on välittäjä lapsen ja kulttuurimaailman välillä. Sosiaalisen luonteensa vuoksi VKZ:ään vaikuttavat kulttuuriset standardit ja stereotypiat. Yhteiskunta asettaa ulkonäön ihanteet ja terveysstandardit, tarjoaa erilaisia hallintamuotoja omaan hyvinvointiin [2] .
Sisäisen terveyskuvan muodostuminen etenee siis sisäistämällä sosiaaliset merkitykset ja merkitykset lapsen vuorovaikutuksessa välittömän sosiaalisen ympäristön (perhe, opettajat, lääkärit, ikätoverit, media) kanssa. Usein eri lähteistä saatu yhtä tärkeä tieto osoittautuu ristiriitaiseksi, mikä vaikuttaa negatiivisesti IHC:n päätoimintoon - yksilön toiminnan säätelyyn suhteessa hänen terveyden ylläpitämiseen tähtäävään käyttäytymiseen [2] .
VKD:n muodostuminen on heterokroonista, eli VKD:n tasot kehittyvät epätasaisesti eri ikävaiheissa [5] . Lapsen VKZ on tärkeä osa hänen minäkuvaansa , joka on joukko hänen terveyteensa suunnattuja asenteita. VKZ:n muodostuminen lapsen kehitysprosessissa kulkee useissa vaiheissa. Jokaiselle vaiheelle on ominaista tärkeimmät psykologista järjestelmää muodostavat tekijät, jotka vaikuttavat lapsen asenteeseen omaan terveyteen [1] . Ensimmäinen vaihe kattaa vauvaiän. Tämä on lapsen emotionaalisen kiintymyksen vaihe äitiin. Emotionaalinen kiintymys on perusta lapsen terveelle emotionaaliselle ja sosiaaliselle kehitykselle myöhempinä vuosina.
Toinen vaihe kattaa varhaislapsuuden ajanjakson. Tämä on identiteetin muodostumisen ja jäljittelyn vaihe. Noin puolentoista-kahden vuoden iässä lapsi alkaa ymmärtää kykyjään ja tilaansa. VKZ:n muodostus tapahtuu vanhempien terveyteen suhtautumisen tyypin mukaan, lapsi jäljittelee vanhempien käyttäytymistä suhteessa heidän terveyteensä.
Kolmas vaihe on konkreettisen tilannekäsityksen vaihe terveydestä ja tunne-asenteesta sitä kohtaan. Kattaa esikouluiän.
Neljäs vaihe on tietoisuuden ja emotionaalisesti arvioivan asenteen vaihe omaa terveyttä kohtaan. Tämä vaihe kattaa alakouluikäiset.
Viides vaihe on teini-ikäisen persoonallisuuden sosiaalisen asenteen syntyvaihe omaa terveyttään kohtaan, joka sisältää kognitiivisia, emotionaalisia ja käyttäytymiskomponentteja [6] .
VKZ:n subjektiivisuutta tarkastellaan ensisijaisesti terveyteen, sen tekijöihin, muodostumismenetelmiin ja sen hallintaan liittyvän käyttäytymisen näkökulmasta.
Ihannetapauksessa subjektiivisuuden (VKZ:n rakenne) katsotaan kuuluvan subjektiteettiin (itsesäätely). Tässä versiossa VKZ-tasot eivät ole ristiriidassa keskenään ja muodostavat itsehoidon käyttäytymisen. Vaihtoehtona on päinvastainen, kun subjektiivisuus ja subjektiivisuus erotetaan toisistaan: ihmisen terveyteen liittyvä toiminta ei johdu hänen IH:staan, joka on suurimmaksi osaksi havainto-arvioiva ilmiö (mukavuus/epämukavuus) ja on ulkoisen vaikutuksen alainen. agentit (vanhemmat, erityislaitokset jne.) . Näiden napojen välissä on useita vaihtoehtoja yhdistää osittain muodostunut subjektiivinen terveysarvio ja osittain toteutettu terveyden subjektiivisuus [4] .
Terveyskäyttäytymisen ongelmaa käsitellään erityisesti terveyspsykologiassa. Motivaatiomalleja (jatkuvuusmalleja) ehdotettiin ennustamaan terveyteen liittyvää käyttäytymistä, mutta sitten käytännön toiveen yhteydessä niiden tehtävä muutettiin terveyteen liittyvän käyttäytymisen muuttamiseen [7] .
Tämän teorian ehdotti vuonna 1954 W. Edwards [8] selittämään päätöksentekoprosessia. Teorian mukaan terveyden ylläpitämiseen tähtäävä käyttäytyminen on seurausta odotetun hyödyn subjektiivisesta arvioinnista. Tämä arvio on toiminnan kunkin tuloksen hyötyjen ja tämän tuloksen todennäköisyyden tulojen summa (subjektiivisesti arvioituna). On tärkeää ymmärtää, että malli ei oleta suoritettavien toimintojen todellisuutta, vaan pikemminkin sanoo, että henkilö käyttäytyy kuin suorittaisi niitä.
Mallin kehitti A. Rosenstock vuonna 1974 [9] . Se tunnistaa kuusi tekijää, jotka vaikuttavat itsenäisesti terveyskäyttäytymiseen: koettu haavoittuvuus, havaittu vaikeus, koettu hyöty, havaitut esteet, terveysmotivaatio (motivaatio terveyttä edistäviin toimiin) ja kannustimet toimia.
Teorian esitteli R. Rogers vuonna 1983 [10] , ja se perustui R. Lazaruksen stressimalliin . Hänen näkemyksensä mukaan terveyteen liittyvää käyttäytymistä voidaan pitää selviytymisstrategiana . Se riippuu terveyden suojelemisen motivaatiosta, joka määritellään uhanarvioinnin ja selviytymisen arvioinnin vuorovaikutukseksi. Ensimmäinen sisältää näkemyksen uhan vakavuudesta, riskin vakavuudesta ja omasta haavoittuvuudesta tälle uhalle ja toinen käsittää jonkin käyttäytymisen tehokkuuden ja luottamuksen kykyynsä toimia sen mukaisesti.
A. Banduran (1986) [11] sosiaalis-kognitiivisessa teoriassa terveyteen liittyvä käyttäytyminen on seurausta kahden tekijän vuorovaikutuksesta: itsetehokkuus (luottamus kykyyn suorittaa jokin käyttäytyminen) ja tuloksen odotus. Jälkimmäinen voi liittyä tilanteeseen (usko, että tulos riippuu ulkoisten voimien vaikutuksesta) tai toimintaan (usko kykyyn vaikuttaa tulokseen).
A. Aizen ja M. Fishbein (1980) [12] ehdottivat suunnitellun käyttäytymisen teoriaa, ja se on tällä hetkellä yksi yleisimmistä ja vaikutusvaltaisimmista malleista terveyspsykologiassa. Mallin mukaan terveyteen liittyvää käyttäytymistä määrää aikomuksen voimakkuus tehdä tiettyjä toimia ja saavuttaa tavoitteita (motivaatiotekijä), joka riippuu asenteista (ihmisen asenne käyttäytymiseen), subjektiivisista normeista (ihmisen käsitykset sosiaalisesti hyväksytyistä asioista). toiminnot tietyssä tilanteessa) ja havaittu käyttäytymisen hallinta (subjektiivinen arvio toiminnan monimutkaisuudesta). Samanaikaisesti jälkimmäinen voi vaikuttaa käyttäytymiseen suoraan, jos se vastaa henkilön todellista (todellista) hallintaa toimiin.
Uuden paradigman ja käsitteen terveydestä ja sairaudesta yhtenä jatkumona mukaisesti sairauden sisäinen kuva (IDP) on IBD:n erikoistapaus, nimittäin sairauden olosuhteissa. Tämä johtuu siitä, että sisäisen terveyskuvan rajat määräävät kokemuksen ihmisen nykytilasta terveenä tai sairaana. Toisin sanoen ihminen kokee itsensä sairaaksi, jos hänen tunteensa eivät "mahdo" hänen käsitteensä terveydestä. Lisäksi sairautta ei koskaan hahmoteta abstraktisti, "itsensä", vaan aina suhteessa terveydentilaan, sen imagoon menneisyydessä ja tulevaisuudessa [1] .