Heroiinikorvaushoito eli diamorfiinihoito on synteettisen ruiskeena annettavan heroiinin antamista opiaattiriippuvaisille , jotka eivät hyödy opioidikorvaushoidossa yleisesti käytettävistä huumeista , kuten metadonista tai buprenorfiinista , tai eivät siedä sitä . Tälle potilasryhmälle heroiinikorvaushoidon hyöty terveyteen ja sosiaaliseen sopeutumiseen on todistettu, vaikka heroiiniryhmässä havaittiin enemmän negatiivisia sivuvaikutuksia kuin metadoniryhmässä. [yksi]On myös osoitettu, että tämä hoito voi korkeista kustannuksistaan huolimatta säästää rahaa vähentämällä merkittävästi tuomioistuinten, vankeusrangaistuksen, sairaanhoidon ja rikollisuuden aiheuttamia kustannuksia . [2]
Heroiinikorvaushoitoa käytetään Sveitsin , Saksan , Alankomaiden , Tanskan ja Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisissa terveydenhuoltojärjestelmissä . Muita kliinisiä tutkimuksia on meneillään myös Kanadassa ja Belgiassa .
Britanniassa on ollut heroiinikorvausjärjestelmä 1920-luvulta lähtien. Vuosikymmenien ajan toimitettiin useita satoja huumeiden väärinkäyttäjiä eri puolilla maata, joista suurin osa oli itse lääkäreitä. Tämä järjestelmä heikkeni merkittävästi 1960-1980-luvuilla USA:n johtaman " huumeiden vastaisen sodan " vuoksi. Laajamittaisten kliinisten tutkimusten puutteen vuoksi hoidon tehokkuus vahvistettiin vain anekdoottisilla todisteilla. Tilanne muuttui vuonna 1994, kun Sveitsi YK:n huumevalvontaviranomaisten voimakkaasta vastustuksesta huolimatta aloitti laajat kliiniset tutkimukset diamorfiinin mahdollisesta käytöstä korvauslääkkeenä . He osoittivat, että diamorfiini on sopiva lääke korvaushoitoon, ja se auttaa pitkäaikaisia huumeiden väärinkäyttäjiä jatkamaan vakaata, rikollista elämää. [3] Nämä tulokset rohkaisivat Saksan ja Alankomaiden kaltaisia maita suorittamaan omia kliinisiä tutkimuksiaan ja sisällyttämään heroiinihoidon täysin kansallisiin terveydenhuoltojärjestelmiinsä vuonna 2009. [4] Viime aikoina Yhdistynyt kuningaskunta on myös ryhtynyt toimiin virallistaakseen heroiiniterapian. kansallinen terveydenhuolto .
Vuonna 2008 oikeistolainen Sveitsin kansanpuolue käynnisti kansanäänestyksen heroiinikorvaushoidosta. Enemmistö 68 % äänesti Sveitsin heroiiniohjelman jatkamisen puolesta. [5]
Vaikka brittiläinen järjestelmä luottaa potilaaseen viikoittaisen annoksen, muut maat ovat joutuneet asettamaan tiukempia rajoituksia välttääkseen ohjauksen laittomille markkinoille. Potilaiden tulee käydä hoitokeskuksessa kahdesti päivässä, jossa he antavat diamorfiiniannoksensa lääkärin valvonnassa. Useimmat potilaat saavat myös ylimääräisen päivittäisen annoksen metadonia vieroitusoireiden välttämiseksi injektioiden välillä .
Alankomaissa on saatavilla sekä injektoitavaa diamorfiinihydrokloridisuolaa ampulleissa että heroiinipohjaa, johon on lisätty 5–10 % kofeiinia inhalaatiota varten. Molemmat lääkkeen muodot otetaan kahdesti päivässä valvonnassa, ja iltaisin annetaan ylimääräinen päivittäinen metadoniannos.
Sveitsissä potilaat saavat vierailla hoitokeskuksissa vain kerran päivässä ja saavat osan päivittäisestä diamorfiiniannoksestaan oraalisen tabletin muodossa . Tämä on mahdollista vasta kuuden kuukauden koeajan jälkeen, ja se on yleensä sallittua vain, jotta potilas voi pitää työnsä.
Vastustajat, kuten en:Drug Free America Foundation , ovat kritisoineet heroiinikorvaushoitoa muiden haittojen vähentämisstrategioiden ohella luoden vaikutelman, että tiettyjä käyttäytymismalleja, kuten huumeiden käyttöä, voidaan harjoittaa turvallisesti, väittäen, että se voi lisätä huumeiden käyttö sellaisten henkilöiden toimesta, jotka muuten pidättäytyisivät niistä.
Vastustamme niin sanottuja haittojen vähentämisstrategioita, koska ne levittävät väärinkäsitystä, että huumeidenkäytön turvallisia ja vastuullisia muotoja on olemassa. Toisin sanoen ne strategiat, joiden päätavoitteena on antaa addiktioiden jatkaa riippuvuutta aiheuttavaa, tuhoisaa ja pakottavaa käyttäytymistään johtamalla heitä harhaan joistakin huumeiden käytön riskeistä ja jättämällä huomiotta muut riskit.
— " International Task Force on Strategic Drug Policy -järjestön "International Task Force on Strategic Drug Policy" -verkoston jäsenten lausuma niin kutsutuista haittojen vähentämismenetelmistä Brysselissä Belgiassa pidetyssä konferenssissa [1]On mahdollista, että nämä puutteet liittyvät "haittojen vähentämiseen" liittyviin toimenpiteisiin, kuten valvottuihin ruiskutuslaitoksiin . Nämä tilat tarjoavat potilaille tiedot ja laitteet, joita he tarvitsevat välttääkseen infektioita, kuten HIV :tä , mutta jättävät heidät edelleen mustan markkinan armoille . Toisin sanoen huumeidenkäyttäjät ovat edelleen alttiina saastuneiden katuhuumeiden ruiskutusriskille sekä valtavalle taloudelliselle stressille, joka aiheutuu huumeriippuvuutensa rahoittamisesta.
Heroiinikorvaushoidon aikana käyttäjille tarjotaan kuitenkin farmaseuttisesti puhdasta heroiiniliuosta, jonka lääketieteen ammattilaiset pitävät injektioina. Ja koska lääkärit välttävät äkillisiä annosmuutoksia ja huolehtivat seurannasta injektion jälkeen, yliannostukset ovat harvinaisia ja ne voidaan poistaa nopeasti opioidireseptorin salpaajilla , kuten naloksonilla . Tämä vapauttaa potilaat merkittävästä osasta heroiinin laittomaan käyttöön liittyvistä ongelmista. Yllä kuvatuissa olosuhteissa otettu synteettinen heroiini ei ole hermotoksinen ja sillä on vain vähän tai ei ollenkaan muita pitkäaikaisia sivuvaikutuksia kuin ummetus ja huumeriippuvuus . [6] Vaikka on esitetty ehdotuksia, että tällaisen terapian saatavuus muuttaisi yleisön käsitystä huumeiden käyttöön liittyvistä riskeistä ja johtaisi laittoman käytön lisääntymiseen, laittoman heroiinin käytön ilmaantuvuus Sveitsissä on laskenut jyrkästi heroiinin käyttöönoton jälkeen. korvaushoitoa. The Lancetin julkaiseman tutkimuksen mukaan :
Sveitsin haittojen vähentämispolitiikka, jossa korostetaan heroiiniongelman medikalisointia , näyttää auttanut luomaan heroiinista epämiellyttävän kuvan nuorille."
— Nordt, Carlos ja Rudolf Stohler, "Incidence of Heroin Use in Zürich, Sveitsi: A Treatment Case Register Analysis", [7]Lisäksi käsitys siitä, että heroiinikorvauspotilaat helpottavat heidän kykyään jatkaa "itsetuhoista käyttäytymistä", kumoavat tutkimustulokset, jotka osoittavat potilaiden toipuvan suurelta osin sekä sosiaalisesti että lääketieteellisesti. Saksalaisen Heroinstudien seurauksista tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että 40 % kaikista potilaista ja 68 % kaikista työkykyisistä potilaista pystyi löytämään työtä neljän vuoden hoidon jälkeen. Jotkut ovat jopa perustaneet perheen vuosien asunnottomuuden ja lakien rikkomisen jälkeen. [kahdeksan]