Liiallinen syljeneritys

Liiallinen syljeneritys (ptyalismi [1] , syljeneritys [2] , sialorrea [3] )  on sylkirauhasten erityksen lisääntymistä . Fysiologisena ilmiönä, joka havaitaan 3-6 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vanhemmalla iällä se on sairaus, joka aiheuttaa paljon ahdistusta ja epämukavuutta. Useimmiten liiallinen syljeneritys ei liity todelliseen syljen liikatuotantoon , vaan nielemisrefleksin rikkomiseen . Samanaikaisesti liiallista syljeneritystä voi esiintyä paitsi lapsilla myös aikuisilla useiden neurologisten sairauksien oireena. Ensinnäkin aikuisiässä hypersylieritykseen voi liittyä:

• Parkinsonin tauti ;
• neuroleptinen oireyhtymä ;
• amyotrofinen lateraaliskleroosi ;
• epidemia enkefaliitti .

Lapsilla liiallinen syljeneritys ilmenee usein aivohalvauksen oireena .

Liiallinen syljeneritys on myös seurausta akuuteista tulehdusprosesseista , joita esiintyy suun limakalvolla. Limakalvon ärsytykseen liittyy ehdoton refleksi lisääntynyt syljeneritys, mikä on kehon suojaava reaktio. Tällainen liiallinen syljeneritys ei vaadi hoitoa. Muun etiologian liiallisen syljenerityksen hoidossa tulisi pyrkiä poistamaan tämän tilan aiheuttanut perussairaus.

Syyt

• sisäiset syyt, jotka eivät liity patologioihin - tässä tapauksessa puhumme tietyn henkilön luonnollisesta fysiologisesta tilasta;
• lääkkeiden ottaminen (ylimääräinen sylki on sivuvaikutus);
• monimutkaisten mekanismien koordinoidun työn rikkominen erittyneen syljen liikkeen hallitsemiseksi suuontelossa;
• nielemisprosessin rikkominen.

Aivohalvauksen yhteydessä sialorrea kehittyy lihasten ja hermojen hyvin koordinoidun ja säädellyn toiminnan rikkomisen seurauksena.

Terminologia

Termiä "sialorrhea" käytetään yleisesti viittaamaan liiallisen syljenerityksen oireeseen lapsilla, joilla on diagnosoitu aivohalvaus ja muut neurologiset sairaudet.

Aivohalvauksen diagnoosin yhteydessä eri lähteiden mukaan sialorrea (liiallinen syljeneritys) diagnosoidaan 10-38 prosentissa tapauksista. Toisin sanoen noin joka kolmas henkilö, jolla on diagnosoitu aivohalvaus, lääkärit huomaa liiallisen syljenerityksen. Muiden tietojen mukaan sialorrean ilmaantuvuus ihmisillä, joilla on diagnosoitu aivohalvaus, on 50 % [4] [5] .

Komplikaatiot

Lasten liiallisella syljenerityksellä on ominaista lukuisten komplikaatioiden kehittyminen. Yksi ensimmäisistä jatkuvasti esiintyvästä sialorreasta on vesi-elektrolyyttihäiriöt, jotka liittyvät kuivumiseen, joka johtuu nesteen, elektrolyyttien ja proteiinin menetyksestä syljen mukana. Joissakin tapauksissa nämä tappiot ovat niin merkittäviä, että ne on välttämättä korvattava. Perioral dermatiitin kehittyminen liittyy myös nopeasti, ja vaikeassa sialorreassa havaitaan usein käsien, kaulan ja rintakehän ihovaurioita. Jos potilaalla on ns. posterior sialorrhea, jolloin sylki virtaa alas nielun takaseinää hermo-lihassäätelyn ja nielemisrefleksien epätäydellisyyden vuoksi, hänellä on usein tukehtuminen. Tällaisessa tilanteessa toistuva syljen aspiraatio on mahdollista maspiraatiokeuhkokuumeen kehittyessä [4] [5] .

Kialorrhoea vaikuttaa myös negatiivisesti potilaiden ja heidän perheidensä elämän sosiaalisiin näkökohtiin. Lapsen sosiaaliset kontaktit ovat rajallisia, itsetunto laskee, sopeutumishäiriö kehittyy. Kaikki tämä johtaa sekä lapsen itsensä että hänen sukulaistensa ja ystäviensä elämänlaadun heikkenemiseen [4] [5] .

Hoito

Sialorrean (hypersalivation) hoitoon on olemassa useita erilaisia ​​lähestymistapoja. Niillä kaikilla on erilainen tehokkuus, ne voidaan yhdistää neljään ryhmään [4] [6] .

Konservatiiviset menetelmät : tarkoituksena on palauttaa suuontelon toiminta. Näitä ovat puheterapia, niskatuet, päätä kallistettava pyörätuoli, nielemismuistutukset, kannettava sylkiimulaite, suuproteesit ja käyttäytymisterapia (tunnit psykologin kanssa). Konservatiivisten menetelmien etuna on sivuvaikutusten minimaalinen tai täydellinen puuttuminen, mutta jotkut niistä voivat aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta potilaalle ja muille (esimerkiksi koska sylkiimuria ei voida piilottaa). Yleensä konservatiivisilla menetelmillä on melko tukeva rooli.

Botuliinitoksiinityypin A injektiot : Lääke ruiskutetaan suoraan sylkirauhasiin syljen tuotannon vähentämiseksi. Annos lasketaan yksilöllisesti ottaen huomioon lapsen ikä ja paino. Injektiot tehdään ultraäänen valvonnassa - sekä paikallispuudutuksessa että ilman sitä. Hoito voidaan toistaa tarpeen mukaan, mutta enintään 16 viikon välein. Ulkomaisten ja venäläisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet botuliinitoksiinin tyypin A tehon ja turvallisuuden sialorrean hoidossa lapsilla, joilla on erilaisia ​​neurologisia sairauksia [4] [6] . Näin ollen suuren kansainvälisen monikeskustutkimuksen, satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen SIPEXI positiiviset tulokset mahdollistivat botuliinitoksiinin tyypin A hyväksymisen lasten kroonisen sialorrean hoitoon Venäjällä, Euroopassa ja Yhdysvalloissa [7] . Botuliinitoksiinin korkea turvallisuus ja systeemisten haittavaikutusten puuttuminen on vahvistettu laajalla kliinisellä kokemuksella yli 40 vuoden ajalta [8] .

Päätöksen hoitomenetelmän valinnasta ensimmäisessä vaiheessa tekee hoitava lääkäri ja antaa tarvittaessa lähetteen botuliinitoksiinihoidosta perehtyneelle neurologille. Lisäksi tämä asiantuntija arvioi hoidon mahdollisuuden, valitsee annoksen, pistää lääkkeen ja antaa asianmukaiset suositukset. Toinen injektio suoritetaan vähintään 16 viikon kuluttua, sen tarve määritetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Antikolinergiset aineet : hyoskiinihydrobromidi, atropiini, hyoskamiinisulfaatti, amitriptyliini. Näihin vaikuttaviin aineisiin perustuvia valmisteita on helppo määrätä niiden edullisista kustannuksista johtuen, mutta ne voivat aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia: niitä ovat virtsanpidätys, näön hämärtyminen, sekavuus jne.

Leikkaus : helpottaa oireita pitkällä aikavälillä, mutta kaikki potilaat eivät voi joutua leikkaukseen.

Muistiinpanot

1. ↑ thefreedictionary.com > ptyalism Arkistoitu 22. syyskuuta 2011 Wayback Machinessa Sitaten:
   • Dorlandin lääketieteellinen sanakirja terveydenhuollon kuluttajille. 2007
   • Mosby's Medical Dictionary, 8. painos. 2009
   • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
2. ↑ thefreedictionary.com > sialorrhea Arkistoitu 6. marraskuuta 2012 Wayback Machinessa Sitaten:
   • Englannin kielen American Heritage Dictionary, neljäs painos, päivitetty vuonna 2009.
3. ↑ Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. — M.: Medical Encyclopedia. 1991-96
4. ↑ 1 2 3 4 5 Kurenkov A.L. et al. Incobotulinumtoxin A:n käyttö sialorrean hoitoon potilailla, joilla on aivohalvaus . //Neurologia, neuropsykiatria, psykosomatiikka. 2021.13.2021(4). s. 52-59.
5. ↑ 1 2 3 Erasmus C et al. Nielemisongelmat aivohalvauksessa. EurJPediatr 2012;171:409-414.
6. ↑ 1 2 Morgante F, Bavikatte G, Anwar F, Mohamed B. Sialorrean taakka kroonisissa neurologisissa sairauksissa: nykyiset hoitovaihtoehdot ja incobotulinumtoxinA:n (Xeomin®) rooli. Siellä Adv Neurol Discord. 2019;12:1-21
7. ↑ Berweck S. et ai. IncobotulinumtoxinA:n tehokkuus ja turvallisuus hoidettaessa 2–5-vuotiaita lapsia, joilla on krooninen sialorea, johon liittyy neurologisia häiriöitä ja/tai älyllinen vamma. Neurology 2021;97:e1425-e1436.
8. ↑ Jost W et ai. Kriittinen katsaus incobotulinumtoxinA:sta kroonisen sialorrean hoidossa lapsipotilailla. Asiantuntijakatsaus neuroterapiasta. 2021; 21(10):1059-1068

Linkit

• Sialorea.rf  on sosiaalinen projekti, joka on omistettu sialorrean hoitoon lapsilla ja nuorilla, joilla on diagnosoitu aivohalvaus.

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri katalaani Suuri katalaani