| endometriumin karsinooma | |
|---|---|
| Kohdun limakalvon karsinooman lokalisointi ja eteneminen | |
| ICD-10 | C 54,1 |
| MKB-10-KM | C54.1 |
| ICD-9 | 182,0 |
| MKB-9-KM | 239,5 [1] |
| OMIM | 608089 |
| SairaudetDB | 4252 |
| Medline Plus | 000910 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Endometriumin karsinooma (myös kohdun syöpä , lat. Carcinoma corporis uteri ) on onkologinen sairaus , joka kehittyy kohdun kehon epiteelikerroksessa [2] .
On tiettyjä riskitekijöitä, jotka voivat lisätä todennäköisyyttä kohdun syövän kehittymiseen. [3] Niistä:
Kohdun syövän yleisin oire on epänormaali verenvuoto emättimestä. Vuoto voi olla vetistä ja veren sekoitusta ja muuttua sitten verenvuodoksi. Verenvuoto sukupuolielimistä vaihdevuosien jälkeen on patologia.
Muita endometriumin karsinooman oireita voivat olla kipu ja virtsaamisvaikeudet, kipu yhdynnän aikana ja kipu lantion alueella. Nämä oireet voivat johtua sekä kohdun limakalvon syövästä että muista sairauksista.
Kohdun limakalvosyövän vaiheittamiseen käytetään kahta järjestelmää: TNM ja FIGO. Ne eivät ole ristiriidassa keskenään. Erot ovat siinä, että TNM-järjestelmä vaiheistaa kohdun limakalvon syövän kolmella indeksillä (T - primaarinen kasvain, N - alueelliset imusolmukkeet, M - kaukaiset etäpesäkkeet), kun taas FIGO-järjestelmässä voit määrittää yhden indeksin. [neljä]
| Vaihe | TNM | FIGO | Vaiheen kuvaus |
|---|---|---|---|
| minä | T1N0M0 | minä | Kasvain sijaitsee kohdun sisällä. Kasvain voi levitä kohdunkaulan rauhasiin, mutta ei sen stroomaan. Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| IA | T1aN0M0 | IA | Kasvain sijaitsee kohdun limakalvon sisällä tai kasvaa kohdun seinämään alle puolet sen paksuudesta. Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| IB | T1bN0M0 | IB | Kasvain on tunkeutunut puoleen tai enemmän kohdun seinämän paksuudesta. Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| II | T2N0M0 | II | Kasvain on levinnyt kohdunkaulan stroomaan. Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| III | T3N0M0 | III | Kasvain on levinnyt kohdun ulkopuolelle, mutta ei virtsarakon tai peräsuolen limakalvolle. Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| IIIA | T3aN0M0 | IIIA | Kasvain on levinnyt kohdun seroosiin ja/tai kohdun lisäkkeisiin (munasarja tai munanjohdin). Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| IIIB | T3bN0M0 | IIIB | Kasvain ulottuu emättimeen tai parametreihin. Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä eikä myöskään kaukaisia etäpesäkkeitä. |
| IIIC1 | T1-3N1M0 | IIIC1 | Kasvain sijaitsee kohtussa tai ulottuu sen ulkopuolelle, mutta ei virtsarakon tai peräsuolen limakalvolle. Etäpesäkkeet lantion imusolmukkeissa määritetään, mutta para-aortan imusolmukkeissa ja kaukaisissa etäpesäkkeissä ei ole metastaaseja. |
| IIIC2 | T1-3N2M0 | IIIC2 | Kasvain sijaitsee kohtussa tai ulottuu sen ulkopuolelle, mutta ei virtsarakon tai peräsuolen limakalvolle. Paraaortan imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä, mutta kaukaisia etäpesäkkeitä ei ole. |
| IVA | T4N0-2M0 | IVA | Kasvain on levinnyt virtsarakon ja/tai peräsuolen limakalvolle. Metastaasseja lantion tai para-aortan imusolmukkeissa saattaa puuttua tai niitä voi olla. Kaukaisia etäpesäkkeitä ei ole. |
| IVB | T1-4N0-2M1 | IVB | Kasvain on metastasoinut nivusimusolmukkeisiin, vatsan elimiin, mukaan lukien suurempi omentum, tai metastasoitunut vatsaontelon ulkopuolelle (esim. keuhkoihin). |
Vaiheen I-IVA kohdun limakalvosyövän pääasiallinen hoito on leikkaus. Taudin loppuvaiheesta riippuen voidaan määrätä ylimääräistä adjuvanttihoitoa: sädehoitoa, kemoterapiaa tai kemoterapiaa. Metastaattista kohdun limakalvosyöpää hoidetaan lääkkeillä, kuten hormonihoidolla, kemoterapialla, kohdistetulla hoidolla tai immunoterapialla. [5]
Kohdun limakalvosyövän pääasiallinen hoito on kohdun poistaminen. Tämä leikkaus voidaan suorittaa perinteisellä tavalla ( laparotomia ) tai minimaalisesti invasiivisella tavalla ( laparoskooppisesti tai robotilla ). Tutkimukset osoittavat, että minimaalisesti invasiivinen leikkaus on turvallinen vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. [6] Kohdun poistamisen lisäksi joissakin tapauksissa on poistettava lantiossa tai suurissa verisuonissa sijaitsevat imusolmukkeet - aortta ja ala-onttolaskimo . Tämä toimenpide voidaan suorittaa sekä lopullisen vaiheen määrittämiseksi että terapeuttisiin tarkoituksiin - havaittavissa olevien metastaasien läsnä ollessa imusolmukkeissa. [7]
Vaihtoehto kaikkien imusolmukkeiden poistamiselle (systeeminen lymfadenektomia) on vartioimusolmukkeiden biopsia. [8] Tämä toimenpide sisältää väriaineen (indosyaniinivihreän tai teknetiumin ) injektoinnin kohdunkaulaan , joka jakautuu imusuonten kautta imusolmukkeisiin. Toisin kuin systeeminen lymfadenektomia, kirurgi ei poista kaikkia imusolmukkeita, vaan vain niitä, joihin lääke kerääntyy. Jos etäpesäkkeitä ei löydy vartioimusolmukkeista, niiden havaitsemisen todennäköisyys muissa imusolmukkeissa on enintään 3%. [9] Tämän perusteella vartioimusolmukkeiden biopsia on turvallinen vaihtoehto systeemiselle lymfadenectomialle. [kahdeksan]
Endometriumisyövän sädehoito voi olla lisähoitomenetelmä leikkauksen jälkeen tai itsenäinen, kun leikkaus ei jostain syystä ole mahdollista.
Kemoterapiaa voidaan antaa leikkauksen jälkeen uusiutumisen riskin vähentämiseksi ( adjuvanttihoito ) tai metastaattisen kohdun limakalvosyövän hoitoon.
Metastaattisen kohdun limakalvosyövän hoitoon voidaan käyttää hormonaalisia lääkkeitä: progesteronia tai aromataasin estäjiä .
Vuonna 2021 dostarlimabi [10] hyväksyttiin kohdun limakalvosyövän hoitoon tietyllä markkerilla .