| klitoromegalia | |
|---|---|
| ICD-11 | LB41.2 |
| ICD-10 | Q 52.6 |
| ICD-9 | 752,49 |
| SairaudetDB | 30822 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Klitoromegalia tai makroklitoris [1] on klitoriksen ulkoosan patologinen vakaa kasvu (ei pidä sekoittaa klitoriksen tilapäiseen fysiologiseen nousuun seksuaalisen kiihottumisen aikana - klitoriksen erektioon ).
Klitoriksen suhteellisen suuren koon patologiaa havaitaan verrattuna sen huomattavasti pienempään kokoon useimmilla naisilla, ja sen jatkuva lisääntyminen liittyy naisten normaalin uroshormonitason ylittymiseen, mikä johtuu synnynnäisistä kehityspiirteistä. elimistössä tai johtuen siitä, että naiset ovat ottaneet miessukupuolihormonivalmisteita ilman synnynnäisiä epämuodostumia - 1. sivuvaikutus käytettäessä tällaisia hormoneja lihasmassan kasvattamiseksi voimaurheilussa tai 2. suoraan GRT :llä (hormonaalisen taustan muutos mieheksi).
Ihmisalkion seksuaalisen erilaistumisen prosessissa sukupuolielinten tuberkuloosi sikiössä, jossa on miespuolisten sukupuolikromosomien sarja, mieshormonien vaikutuksesta kasvaa merkittävästi ja muuttuu miehen penikseksi , jonka koko on useita senttejä ja jossa on virtsaputki, kun taas tytöillä ei normaalisti kasvaa merkittävästi [2] ja tuberkuloosi muodostaa klitoriksen pään ja vartalon, usein korkeintaan sentin kooltaan, ja naisen virtsaputki kulkee erikseen klitoriksen alta. Jos hormonien synteesiä rikotaan tai niiden reseptorien työssä on toimintahäiriö, lisääntymisjärjestelmän kehityksen piirteet voivat ilmaantua poikkeamilla sukupuolten välisiin vaihteluihin. Pojilla voidaan havaita mikropenis - peniksen epätavallisen pieni koko, ja tytöillä päinvastoin klitoromegalia, ja joissakin, erityisen voimakkaissa tapauksissa, voi syntyä vaikeuksia sukupuolen määrittämisessä ja henkilön sukupuolen edelleen tunnistamisessa. Mikropenis ei ehkä pysty suorittamaan miehen sukusolujen kuljettamista naisen emättimeen hedelmöityskohtaan ja siten lisääntymistoimintojen toteuttamiseen, kun taas klitoriksella ei yleensä ole tunkeutuvaa tehtävää. Intersukupuolisten kanssa voidaan havaita hypospadias - virtsaputken ulkoisen aukon sijainti falluksen alapuolella tai suoraan sen alapuolella.
Vaikka klitoromegalia tarkoittaa vain klitoriksen normaalin koon ylitystä (eli herättää epäilyksiä siitä, mitkä rajat katsotaan normaaliksi ), sitä pidetään yleensä epämuodostumana .
Amerikkalaisen gynekologin ja seksologin Robert Latu Dickinsonin Atlas of Human Sexual Anatomy (1949) [3] osoittaa, että klitoriksen ulkoosan normaalit poikittaismitat ovat 3-4 mm, normaali pituus on 4- 5 mm. Toisaalta synnytys- ja gynekologiaa käsittelevässä lääketieteellisessä kirjallisuudessa klitoromegalia määritellään usein klitoriksen ulkoosan kasvuksi yli 35 mm², mikä on lähes kaksinkertainen keskimääräiseen kokoon [4] .
Ilmeisimmissä tapauksissa, joissa suuri klitoris muistuttaa penistä , klitoromegalia on merkki sukupuolten välisestä vaihtelusta. Prader-asteikko [5] erottaa viisi maskuliinisaatioastetta ensimmäisestä (naisen ulkoiset sukuelimet - sukuelinten rako emättimen eteiseen, jossa on sisäänkäynti emättimeen ja virtsaputken ulkoinen aukko, tavallinen pienten ja suurten häpyhuulien rakenne, mutta klitoris on laajentunut viidenteen (pseudopenis, joka näyttää normaalilta miehen penikseltä) [6] .
Klitoromegalia on harvinainen tila, joka voi ilmaantua syntymässä tai kehittyä myöhemmin. Synnynnäinen klitoromegalia voi johtua synnynnäisestä lisämunuaisen liikakasvusta , jossa sikiön lisämunuaiset tuottavat liikaa androgeenia . Myös synnynnäisen klitoromegalian syy voi olla autosomaalinen resessiivinen perinnöllinen patologia - Fraserin oireyhtymä [7] .
Hankittu makroklitoris johtuu aikuisen naisen kehon hormonaalisesta epätasapainosta, mukaan lukien munasarjojen monirakkulatauti [8] , hypertekoosi , arrenoblastooma [9] jne. Klitoromegalian syy voi olla klitoriksen kysta [10] . Lisäksi joissakin tapauksissa klitoromegalia kehittyy ilman ilmeistä orgaanista tai endokriinistä patologiaa [11] .
Klitoromegalia voi kehittyä anabolisten steroidien , mukaan lukien testosteronin , käytön aikana . Tällaisia muutoksia esiintyy esimerkiksi transsukupuolisilla miehillä hormonikorvaushoidon jakson jälkeen . Kuten transsukupuoliset miehet, myös anabolisia steroideja käyttäville naiskehonrakentajille kehittyy klitoromegalia ja lisääntynyt libido . Naiset, jotka käyttävät testosteronia terapeuttisiin tarkoituksiin (heikentyneen libidon hoitoon, osteoporoosin ehkäisyyn jne.), voivat myös huomata klitoriksen lisääntymisen, vaikka terapeuttiset annokset ovat paljon pienempiä.
Synnynnäinen klitoromegalia voi olla yksi merkkejä sukupuolten välisen vaihtelun esiintymisestä - alkion tavanomaisen erilaistumisen miehen tai naisen tyypin mukaan. Tällaisten häiriöiden yhteydessä ulkoiset ja / tai sisäiset sukuelimet eivät täysin vastaa miehen tai naisen rakennetyyppiä, vaan murrosiän alkamista ja toimintatapaa. Näillä häiriöillä voi olla eriasteisia vaikutuksia ihmisen elämänlaatuun: synnynnäisen lisämunuaisen liikakasvun (CAH) suolaa menettävien muotojen vakavista, progressiivisista seurauksista anatomisista ja hormonaalisista syistä johtuvaan hedelmättömyyteen lisääntymisiässä. Tyttöjen CAH:ta Moskovassa esiintyy 1-2 tytöllä 11-13 tuhatta syntymää kohti [12] . Anatomisia ja fysiologisia häiriöitä korjataan kirurgisesti ja sukupuolihormonien tason korjaukseen perustuvalla kompleksisella hoidolla.
Pienillä lapsilla, joilla on naissukupuolelle tyypillinen kromosomi- ja sukupuolirauhaset, mutta joilla on virilisoituneet ulkoiset sukuelimet, lääkärit suosittelevat kaksivaiheista feminisoivaa kirurgista plastiikkakirurgiaa, jonka ensimmäisessä vaiheessa leikataan urogenitaalinen poskiontelo eli klitorin onkalosolut. klitoris poistetaan, ja sen koko on tyypillinen penikselle, samalla kun klitoriksen päät pidetään neurovaskulaarisessa nipussa; Tällaiset toiminnot luokitellaan huipputeknologiaksi [12] .
Viimeisen puolen vuosisadan aikana on kehitetty ja sovellettu erilaisia kirurgisia menetelmiä virilisaation korjaamiseksi . Jotkut ovat sisältäneet laajentuneen klitoriksen täydellisen tai lähes täydellisen poistamisen ( klitoridektomia ), mikä sitten, aikuisiässä, riistää potilaalta läheisyyden nautinnon. Myös muut lapsen sukupuolenvaihtoleikkaukset voivat johtaa elimistön normaalia toimintaa häiritsevän arpikudoksen muodostumiseen ja muihin komplikaatioihin. Jotkut aikuiset entiset potilaat ovat myös valittaneet keinotekoisesti muodostettujen sukuelinten epäjohdonmukaisuudesta heidän sisäisen sukupuolensa kanssa ja kannattavat sukupuolielinten kirurgisen kauneusleikkauksen kieltämistä ilman potilaan (tai hänen laillisten edustajiensa) tietoista suostumusta. Jotkut heistä kannattavat oikeutta kieltäytyä tunnistamasta itseään mieheksi tai naiseksi [13] [14] [15] .