Toukkahoito on yksi vanhimmista menetelmistä avohaavojen puhdistamiseen (haavan huuhtelu ja antiseptiset aineet samaan aikaan) kudosten erittämästä eritteestä , mikä estää märkimistä ja tulehdusprosesseja joidenkin kärpästen , esimerkiksi sini- tai vihreäkärpäsen, toukkien avulla . , suoritetaan ilman tai minimaalisella instrumentaalilla interventiota syvälle vaurioituneisiin kudoksiin ja yleensä ilman anestesiaa . Yhdysvalloissa tätä menetelmää kutsutaan Maggot debridement -terapiaksi , Isossa- Britanniassa sitä kutsutaan nimellä Biosurgery . [1] [2]
Kalliforisten toukat ruokkivat kuolleita kudoksia, niillä ei ole pistäviä elimiä eivätkä ne "pure", koska ne käyttävät kehonulkoista esisulatusta (extraesofageaalinen ruuansulatus) - ne erittävät ruoansulatusnesteitä ohentamaan ruokaa, jonka ne sitten kuluttavat. Toukkia käytetään joko vapaassa paikassa haavassa tai haavaan laitettuna sidepussina, jonka kautta toukat ruokkivat, mutta tämä menetelmä rajoittaa merkittävästi terapeuttista vaikutusta [3] .
Tiedetään, että tätä märkivien ja tartunnan saaneiden haavojen sekä osteomyeliitin parantamismenetelmää on käytetty muinaisista ajoista lähtien - pyhien elämä sisältää viittauksia Simeonin 5 - luvulla "haavansa täyttämiseen matoilla" (vuonna). erityisesti avoimen reisiluun haavan hoitoon), mutta konservatiivinen piispakunta suhtautui sitten skeptisesti tällaisiin lääketieteellisiin käytäntöihin ja piti niitä "haitallisina", "haisevina" jne. [4] Dokumentoitu systematisoitu tapaus toukkien käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin. juontavat juurensa Napoleonin valtakuntaan [5] . Toukkojen hoitomenetelmää käytti laajasti ensimmäisessä maailmansodassa tohtori William Bayer Johns Hopkinsin lääketieteellisestä koulusta Baltimoressa . Hän kuvaili tapausta, kun taistelukentällä järjestyksenvalvojat löysivät kaksi haavoittunutta sotilasta, jotka olivat olleet ilman hoitoa noin vuorokauden. Kun heidän vaatteet riisuttiin, haavoista löytyi tuhansia toukkia, mutta itse haavoissa kudokset olivat puhtaita ja vaaleanpunaisia [6] [7] . Puhalluskärpästen ottaminen haavaan itsehoidon aikana avoimien erittävien haavojen, trofisten haavaumien ja paikallisten trooppisten ihosairauksien haavahuuhtelussa gangreenisten pesäkkeiden ja sepsiksen estämiseksi , kun pätevää lääketieteellistä hoitoa ei ole saatavilla, on yksi villieläinlääketieteen menetelmistä ja kenttälääketiede , tunnetut kliinisesti vahvistetut tapaukset onnistuneesta, ei- kipulääkettävästä itsestään parantumisesta Vietnamin sotavankileirin olosuhteissa Vietnamin sodan aikana - yhdessä tapauksessa potilas käsitteli kohdetta haavan paranemisen jälkeen omaa virtsaa, mikä "huuhtelee" toukat [8] ( perinteisen lääketieteen käytännössä sitä tunnetaan käytettävän toukkien leviämisen painopisteen lievittämiseen pitkittyneessä epiteelissä , joka on riittävän uusiutunut kivuttomaan kosketukseen kemikaalien kanssa, esim. kuten kuparisulfaatti , kivihiiliterva , suola , terva , tärpätti ). Käytäntö osoittaa, että toukkaterapiamenetelmän laajaa käyttöä estävät fobiat , papiston kielteinen asenne ja paikalliset uskonnolliset vakaumukset (jotka näkevät näissä parantamiskäytännöissä " pahojen henkien " ilmentymän jne.), pitkä, ylös. useisiin päiviin asti, epäesteettinen ja epämiellyttävä prosessityyppi (sekä yleisesti hyväksyttyjen standardoitujen menetelmien puute). [9] Toukkien käyttö lääkinnällisiin tarkoituksiin, joka perustuu ensimmäisen maailmansodan kenttälääketieteestä saatuun kokemukseen (vaihtoehtona laajalti käytetylle amputaatiolle ), on otettu huomioon Yhdysvaltain armeijan erikoisjoukkojen taistelulääketieteen käsikirjassa [10] . Samanaikaisesti ei pidä unohtaa, että luonnossa kärpäset eivät täytä tarvittavia steriiliysvaatimuksia, toisin kuin laboratoriossa kasvatetut ja ei- patogeeniset toukat, jotka viedään instrumentaalisesti haavaan, toukkien haavahoidon käyttö vatsahaavojen tunkeutumiseen . jo muodostuneiden fisteleiden tapauksessa on myös vasta-aiheinen - toukkien käyttöaiheet riippuvat kliinisestä kuvasta, haavan laiminlyönnistä ja erityisolosuhteista perusteellisen visuaalisen (ja tarvittaessa instrumentaalisen) tutkimuksen jälkeen. haava.
On yleinen ennakkoluulo, että toukka voi "syödä elävänä" ihmisen tai eläimen ruumiin, mutta itse asiassa toukat ruokkivat vain kuolleita kudoksia, ja niiden massan jakautuminen vielä elävän ihmisen tai eläimen kehoon viittaa vakaviin vaurioihin. johonkin kehon osaan nekroosin kautta . Toukat hidastavat hajoamisprosessia, ruokkivat kuolleita kudoksia eivätkä koske eläviin.
Toukka erittää luonnollista antibioottia seratisiinia [11] , jonka avulla toukka voi turvallisesti ruokkia vaarallisia bakteereja sisältäviä kuolleita kudoksia ja samalla desinfioida vielä eläviä eläin-/ihmiskudoksia ja estää niiden hajoamisen. Lisäksi toukat pystyvät pysäyttämään muita tulehdusprosesseja, ne erittävät allantoiinia , ainetta, joka estää kudoksissa tulehdusreaktion aiheuttavien proteiinien sarjan toiminnan. Immuunisuppression ansiosta toukat voivat turvallisesti ruokkia kuolleita kudoksia ilman isäntäorganismin akuutin immuunivasteen riskiä [5] .
Menetelmä menetti suosionsa antibioottien keksimisen vuoksi [5] , mutta sitä on käytetty uudelleen 90-luvulta lähtien, koska jotkut bakteerit ovat kehittäneet vastustuskykyä antibiooteille [5] . Tähän asti lääketieteessä toukkoja on käytetty joillakin klinikoilla halvana, tehokkaana ja turvallisena tapana puhdistaa haavoja kuolleesta kudoksesta ja märkimisestä . .
Toukkahoidossa käytetään tietyntyyppisten kärpästen (suvut Lucilia , Calliphora jne.) erityisesti kasvatettuja steriilejä toukkia, koska "luonnolliset" kärpäset voivat olla vaarallisia ja voivat tuoda patogeenisia mikrobeja haavaan [12] .
Hyönteiset tuottavat erittäin suuria määriä antimikrobisia ja fungisidisiä peptidejä ollessaan ensisijaisessa septisessä fokuksessa (septinen vaurio). Ne reagoivat valikoivasti erilaisiin mikro -organismiryhmiin , alkueläinsieniin sekä grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin [13] .
Kirurgisia toukat on käytetty muinaisista ajoista lähtien haavojen parantamiseen ja sterilointiin . Krimin sodan aikana kirurgi N. I. Pirogov käytti näitä toukkia aktiivisesti . Antimikrobinen peptidikompleksi FLIP7 (Fly Larvae Immune Peptides) eristettiin sinikärpäsen Calliphora vicinan kirurgisten toukkien soluista vasteena bakteeri -infektiolle [14] .