| Sarveiskalvon uudissuonittuminen | |
|---|---|
| ICD-11 | 9A78.0 |
| ICD-10 | H 16,4 |
| MKB-10-KM | H16,40 ja H16,4 |
| MKB-9-KM | 370,6 [1] [2] ja 370,60 [1] [2] |
| MeSH | D016510 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Sarveiskalvon uudissuonittuminen on sarveiskalvon verisuonten epänormaalia kasvua , joka aiheuttaa näön heikkenemistä. Johtuu sarveiskalvon vauriosta. Sarveiskalvosairaus on kolmanneksi yleisin sokeuden syy maailmanlaajuisesti, ja sarveiskalvon uudissuonittumista havaitaan useimmissa tapauksissa [3] .
Sarveiskalvovauriot, erityisesti vakavat, aiheuttavat usein angiogeneesiprosessin kehittymisen [4][ sivua ei määritetty 452 päivää ] . Uusien alusten kasvu johtuu sen stimulanttien ja estäjien välisestä tasapainosta . Pienellä stimulanttien arvolla angiogeneesi on estetty tai matala-intensiteetti, korkeilla arvoilla uusien suonten muodostuminen käynnistyy aktiivisesti. Angiogeenisten kasvutekijöiden ja sytokiinien vaikutuksesta endoteliosyyttien proliferaatio aktivoituu , jolloin suonen rakentaminen saatetaan päätökseen, minkä jälkeen uusi suoni saa vakaan tilan.
Neovaskularisaatioiden mahdolliset syyt :
On monia eri tapoja sulkea uusia sarveiskalvon verisuonia [3] [4] :
Sarveiskalvon siirto on yleinen hoitomenetelmä, mutta siihen liittyy lukuisia teknisiä vaikeuksia ja heikko toiminnallinen tulos, mikä johtaa siirteen sekundaariseen uudissuonittumiseen ja sen läpikuultamattomaan kiinnittymiseen kudosten yhteensopimattomuuden biologisen reaktion kehittymisen vuoksi . Lukuisten tutkimusten mukaan siirteen hylkimisreaktio on 0–10 % sarveiskalvon verisuonissa, kun taas sen alkuverisuonittumisessa jopa 75 %.
Menetelmän ydin on sarveiskalvon endoteelikanavien ja kapillaarien peräkkäinen koagulaatio sen keskustasta perilimbaaliselle alueelle. Seurauksena on, että hyytymisvyöhykkeelle muodostuu tulehduspiste, jonka jälkeen sen paikalle muodostuu arpi, mikä johtaa verenvirtauksen tukkeutumiseen verisuonen varressa. Tämän tekniikan tehokkuus voi eri tekijöiden mukaan nousta 80 %:iin tapauksissa, joissa yksittäisiä pieniä äskettäin muodostuneita verisuonia kasvaa sarveiskalvoon ("varsityyppi") ja kun prosessissa on mukana enintään yksi sarveiskalvon segmentti. suurten syvien alusten puuttuminen. Tehokkuus kuitenkin heikkenee, jos sarveiskalvon uudissuonittumista edustavat monet pienet verisuonet, koska kaikkia pieniä verisuonia ei voida sulkea pois verenkierrosta.
Sarveiskalvon tai linssin endoteelin tahaton vaurio ja ompeleen hajoaminen voivat tapahtua vaskularisoituneen sarveiskalvon laserhoidon aikana. Muita sivuvaikutuksia ovat sarveiskalvon verenvuoto ja oheneminen, iiriskidekertymät, iiriksen surkastuminen ja pupillien laajentuminen . Sarveiskalvon verenvuoto paranee yleensä ilman hoitoa, ja pupillien huippu ja iiriksen taantuma ovat lähes huomaamattomia 6–8 viikon kuluttua.
Näiden lääkkeiden käyttöönotto pysäyttää useimmissa tapauksissa vain tulehduksen merkit, mutta samaan aikaan sarveiskalvon epitelisaatiohäiriön todennäköisyys kasvaa jyrkästi haavaumien , superinfektion , glaukooman ja kaihien uhalla . Tämä tekee vaikeaksi käyttää riittäviä steroidiannoksia, jotka voivat aiheuttaa vasta muodostuneiden sarveiskalvon verisuonten häviämisen.
Tämä yksinkertainen toimenpide voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa ja se poistaa yhtä lailla afferentit ja efferentit verisuonet sarveiskalvon eri syvyyksiltä. Hienoneulaisella verisuonidiatermialla on alhainen tehokkuus, siihen liittyy useita komplikaatioita: sarveiskalvon turvotus , verenvuotojen kehittyminen sarveiskalvon stroomassa. , sarveiskalvon mikroperforaatio, melko usein uudelleenkanavasuonia.
Beetasäteilytys antaa positiivisen tuloksen vain merkittävillä säteilyannoksilla, mikä puolestaan voi johtaa sellaisten komplikaatioiden kehittymiseen kuin säteilykaihi, säteilykeratopatia. Hoidon annosten pienentäminen heikentää tehoa, mikä johtaa vasta muodostuneiden sarveiskalvon verisuonten uudelleenkanavaamiseen.
Fotodynaamista hoitoa (PDT) on käytetty menestyksekkäästi poistamaan turvallisesti sarveiskalvon uudissuonittumista eläimillä ja ihmisillä. Eläintutkimuksen tulokset osoittivat, että sarveiskalvon PDT valolle herkistävän verteporfiinin intrastromaalisen injektion jälkeen voi selektiivisesti indusoida imusuonten regressiota vaikuttamatta verisuoniin. PDT tuottaa reaktiivisia happilajeja, jotka tuhoavat endoteelisoluja ja verisuonten tyvikalvoa , mikä johtaa verisuonitukkoon ja arkkitehtoniseen uusiutumiseen. Tämä minimaalisesti invasiivinen hoito johtaa uudissuoniverkoston tuhoutumiseen vahingoittamatta ympäröivää tervettä kudosta , mutta useita hoitokertoja voidaan tarvita. Lisäksi sillä on minimaalinen systeeminen vaikutus, mikä tekee siitä turvallisen, kun tarvitaan useita istuntoja.