| Felon | |
|---|---|
| ICD-10 | L 03.0 |
| MKB-10-KM | L03.01 |
| ICD-9 | 681.01 |
| Medline Plus | 001444 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Panaritium ( lat. panaricium - kynsien syöjä [1] ; kansa: hiukset, luun karvat (sormi)) - sormien ja harvemmin varpaiden kudosten akuutti märkivä tulehdus .
Sormien selän pehmytkudoksissa (paitsi kynsialuetta) esiintyviä märkimiä ei yleensä viitata panaritiumiin [2] .
Useimmiten panaritium esiintyy pyogeenisten mikrobien (yleensä stafylokokit , harvemmin streptokokit , joskus sekoitettu patogeeninen mikrofloora) tunkeutumisesta sormen kämmenpinnan pehmytkudoksiin [3] .
Tunkeutuminen tapahtuu pienten haavojen, injektioiden, hankausten, naarmujen, purseiden, sirpaleiden kautta, jotka jäävät usein huomaamatta ja niille ei anneta riittävästi merkitystä. Hyvin usein panaritiumia esiintyy lapsilla, tätä helpottaa usein lapsen perushygieniasääntöjen laiminlyönti, toiminta, jonka aikana lapset koskettavat jatkuvasti erilaisia esineitä käsillään vahingoittaen käsiään ja saastuttaen niitä, sekä lapsen herkkä iho, joka sillä ei ole sellaisia suoja-ominaisuuksia kuin iholla aikuisilla ihmisillä.
Sormen kämmenpinnalla iho on liitetty kämmenen aponeuroosiin tiheillä jänteillä. Sormien ihon syvistä kerroksista syvyyksiin menevät vahvat elastiset kuidut, jotka pitkittäisten sidekudoskimppujen kanssa muodostavat soluja, kuten hunajakennoja. Nämä solut ovat täynnä rasvapaakkuja. Tämän seurauksena tulehdusprosessi sormessa ei voi levitä tasoa pitkin, vaan siirtyy nopeasti sidekudossäikeitä pitkin syvälle vaikuttaen syviin kudoksiin ja siirtyen jänteisiin, luihin ja niveliin. Näistä samoista olosuhteista johtuen tulehduksellinen effuusio on merkittävän paineen alainen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Lisäksi eritteen kerääntyminen suljettuihin onteloihin sidekudossiltojen väliin johtaa heikentyneeseen verenkiertoon syöttösuonten puristumisesta ja kudosnekroosin kehittymisestä johtuen .
Jos kiireellisiä toimenpiteitä ei tehdä, märkiminen leviää syvälle kudoksiin - jänteisiin, luihin, niveliin, mikä voi johtaa merkittävään ja jopa täydelliseen sormen toiminnan menettämiseen. Pitkälle edenneissä tapauksissa tulehdusprosessi kaappaa kaikki sormen kudokset, esiintyy pandaktyliitti ( muista kreikkalaisista sanoista πᾶς "kokonainen" ja δάκτυλος "sormi"). Tämä on sormen vaikein märkivä vaurio. Sisältää ihon, ihonalaisen kudoksen, jännerakenteiden, luun ja (tai) nivelen vauriot. Joissakin tapauksissa tämä sairaus voi päättyä amputaatioon .
Panaritiumin yleisiä oireita ovat: kipu (erittäin heikosta erittäin voimakkaaseen, sykkivä, nykiminen, joka kykenee estämään unen ja levon), turvotus, hypertermia (useimmiten tiukasti vauriota vastaava), punoitus, päänsärky, kuume, vilunväristykset. Sairauden vakavuus ja infektion leviämisnopeus riippuvat pitkälti elimistön immuunijärjestelmän tilasta ja henkilön yleisestä fyysisestä kunnosta.
Panaritiumin yhteydessä monet komplikaatiot ovat mahdollisia: imusolmukkeiden ja verisuonten tulehdus ( lymfangiitti , lymfadeniitti ), myosiitti , tromboflebiitti , sepsis , käden lima (syvien kudosten tulehdus), osteomyeliitti , yleinen verenmyrkytys jne. [4]
Syntyneen panaritiumin hoito etenee joskus melko helposti (jos sairautta ei aloiteta), mutta on muistettava, että kotihoito ja lukuisat kansanlääkkeet eivät tuota tuloksia, johtaa usein komplikaatioihin. Siksi, jos epäilet panaritiumia, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Tilannetta vaikeuttaa entisestään se, että useimmiten märkivä prosessi johtuu stafylokokeista , jotka eivät ole herkkiä useimmille antibakteerisille lääkkeille. Siksi tällaisten lääkkeiden ottaminen itsehoidon aikana ei välttämättä anna tuloksia ja johtaa vain ajanhukkaan ja antaa taudille mahdollisuuden edetä. Lisäksi infektio leviää erittäin nopeasti, ja menetetty aika mahdollistaa syvempien ihokerrosten ja uusien kudosten osallistumisen prosessiin, mikä voi johtaa osteomyeliittiin (luun sulaminen mätänä).
Pinnallisen panaritiumin alkuvaiheessa konservatiiviset hoitomenetelmät, erilaiset kivunlievitysmenetelmät, lämpötoimenpiteet, UHF ja yksinkertaiset leikkaukset ovat hyväksyttäviä. Jos prosessia ei pysäytetä, vakava kirurginen toimenpide on tarpeen. Luu-, nivel- ja jännepanaritiumia hoidetaan vain kirurgisesti, ja kirurginen hoito tulee antaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, erityisesti jännepanaritiumin tapauksessa, koska jänteet kuolevat nopeasti ympäröivän märkivän prosessin olosuhteissa [5] .
Kun phalanx on käsitelty antiseptisillä aineilla ja anestesialla (paikallinen anestesia Oberst-Lukashevichin mukaan suoritetaan usein novokaiini- tai lidokaiiniliuoksilla, jos ei ole allergioita tai aiemmin suoritettu reaktio anestesia-aineherkkyydelle (scarification test on sallittu)) avataan panaritium. , märkivä sisältö poistetaan, onkalo tarkastetaan taskujen ja raitojen varalta, vasta-avaamista suositellaan, edellytyksenä ontelon puhdistaminen antiseptisillä liuoksilla ja hansikastyhjennys, voide (leikkauskirurgin valinnan mukaan) , aseptinen sidos.
Oberst-Lukashevichin mukainen anestesia suoritetaan sormien distaalisten ja keskimmäisten falangien panaritiumin tapauksessa. Muissa tapauksissa menetelmää käytetään joko Brown-Usoltsovan mukaan tai anestesia-aineen intraosseaalista antoa (jos kyseessä ovat käden panaritiumin ja flegmonin syvät muodot ) . Brown-Usoltsova-tekniikka sisältää anestesialiuoksen lisäämisen karpaalisiin tiloihin (2, 3, 4), luustonsisäistä anestesiaa - luuhun.
Leikkauksen jälkeisellä kaudella - laajakirjoiset antibiootit, tulehduskipulääkkeet, bifidobakteerit . Haavan tilan mukaiset sidokset, hansikasvetos poistetaan haavan puhdistuksen jälkeen märkivästä sisällöstä. Aktiivisen granuloinnin vaiheessa - UHF, suolakylvyt [6] .