Naisen sukuelinten vauriot ovat ryhmä patologisia tiloja, joissa naisen lisääntymiselimet vaurioituvat. Synnytys- ja gynekologian käytännössä sukuelinten vaurioita synnytyksen ulkopuolella havaitaan melko harvoin. Ne luokitellaan seuraavasti:
Riippumatta vaurion syystä, sen tilavuuden määrittämiseksi tarvitaan perusteellinen tutkimus sairaalassa, joka sisältää alkuperäisen tutkimuksen lisäksi erityisiä menetelmiä ( rektoskooppi , kystoskopia , röntgenkuvaus , ultraääni- ja ultraäänitutkimukset jne.).
Vammojen ja vaivojen monimuotoisuus, monet sairauden kulun muunnelmat iästä, rakenteesta ja muista tekijöistä riippuen vaativat yksilöllistä lääketieteellistä taktiikkaa. Yleisesti hyväksyttyjen taktisten päätösten tuntemus antaa päivystyslääkärille mahdollisuuden aloittaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa kiireelliset toimenpiteet, joita jatketaan sitten sairaalassa.
Pääasiallinen diagnostinen merkki häpeän ja emättimen traumasta on verenvuoto, joka on erityisen vaarallista, jos klitoriksen paisuvaiset ( corpus cavernosum clitoridis ) ovat vaurioituneet. Harvoin mehevän emättimen väliseinän repeämä voi aiheuttaa verenvuotoa, joka vaatii kirurgista hemostaasia . Yleensä suonille asetetaan yksi tai useampi ompele, jotka on leikattu novokaiinilla ja adrenaliinihydrokloridilla . Joskus aluksen lyhyt painallus riittää.
Ulkoisten sukupuolielinten hypoplasiassa , niiden surkastumisessa vanhemmilla naisilla sekä vammojen ja tulehduksellisten haavaumien jälkeisten arpien esiintyessä emättimen limakalvon repeämä voi jatkua syvälle ulkoisiin sukuelimiin, virtsaputkeen ja perineumiin . Näissä tapauksissa tarvitaan kirurginen ommel hemostaasin saavuttamiseksi.
Emättimen repeämä voi tapahtua, kun naisen vartalo on epänormaali yhdynnän , väkivaltaisen sukupuoliyhteyden aikana , erityisesti päihtyneenä, sekä kun vieraita esineitä käytetään väkivaltaan jne. Tyypillinen vamma tällaisissa olosuhteissa on emättimen holvien repeämä.
Lääkärit havaitsevat usein suuria vaurioita ulkoisille sukupuolielimille ja viereisille elimille. Samanlaisia havaintoja on runsaasti oikeuslääketieteellisessä käytännössä , erityisesti tutkittaessa raiskattuja alaikäisiä . Ominaista suuret repeämät emättimessä, peräsuolessa , emättimen holvissa aina vatsaonteloon tunkeutumiseen ja suolen esiinluiskahduksiin asti . Joissakin tapauksissa virtsarakko on vaurioitunut . Emättimen kyynelten viivästynyt diagnoosi voi johtaa anemiaan , vatsakalvontulehdukseen ja sepsikseen .
Lantion elinten vauriot diagnosoidaan vain erikoistuneessa laitoksessa, joten potilaat joutuvat sairaalaan sairaalaan pienimmässäkin epäilyssä.
Sukuelinten sisään joutuneet vieraat esineet voivat aiheuttaa vakavia häiriöitä. Sukuelinten kautta erimuotoiset vieraat esineet voivat tunkeutua viereisiin elimiin, lantioon ja vatsaonteloon. Riippuen olosuhteista ja tarkoituksista, joita varten vieraita esineitä on viety sukuelinten alueelle, vaurion luonne voi vaihdella. Vahingoittavia esineitä on 2 ryhmää:
Kotitalouksien sukupuolielinten vaurioiden olosuhteiden ja syiden luetteloa voidaan laajentaa merkittävästi: pienistä, usein kasviperäisistä esineistä (pavut, herneet, auringonkukansiemenet, kurpitsat jne.), joita lapset piilottavat pelien aikana ja nykyaikaisesti vibraattorit masturbaatioon , satunnaisiin suuriin esineisiin , joita käytetään väkivallan ja huligaanien tarkoituksiin.
Jos tiedetään, että vaurioittavalla esineellä ei ollut teräviä päitä ja leikkuureunoja ja käsittelyt lopetettiin välittömästi, voimme rajoittua potilaan seurantaan.
Sukuelinten trauman johtavat oireet: kipu , verenvuoto , sokki , kuume , virtsan ja suoliston sisällön ulosvirtaus sukuelinten kautta . Jos vamma tapahtui yhteisössä, kahdesta päätöksestä - leikata vai olla leikkamatta - valitaan ensimmäinen, koska tämä säästää potilaan kuolemaan johtavilta komplikaatioilta.
Sairaalahoito on ainoa oikea ratkaisu. Samaan aikaan, kun otetaan huomioon vamman luonteen ja laajuuden epäselvyys, jopa voimakkaan kipuoireyhtymän läsnä ollessa , anestesia on vasta-aiheinen.
Monet vaikeudet, jotka liittyvät ensiavun ja ensiavun antamiseen trauman, verenhukan ja shokin sattuessa, voidaan voittaa onnistuneesti, jos ambulanssiryhmä päättäessään kuljettaa potilasta lääketieteellisen evakuoinnin vaiheiden jatkuvuuden vuoksi, välittää tiedot tästä sairaalaan, johon potilas toimitetaan.
Tämän tyyppiset vauriot johtuvat useista syistä, esimerkiksi putoamisesta terävän esineen päälle, karjan hyökkäyksestä jne. On tunnettu tapaus , jossa tyttö törmäsi vuorelta hiihtäessään kantoon , jossa oli teräviä oksia . Ischiumin murtuman lisäksi hänellä oli useita lantion elinten vammoja.
Haavoittuva esine voi tunkeutua sukuelimiin suoraan emättimen , perineumin , peräsuolen , vatsan seinämän kautta ja vahingoittaa sukupuolielimiä ja viereisiä elimiä ( suolia , virtsarakkoa ja virtsaputkea , suuret verisuonet). Leesioiden monimuotoisuus vastaa niiden monioireista luonnetta. Merkittävää on, että samoissa olosuhteissa osalle uhreista kehittyy kipua, verenvuotoa ja shokkia, kun taas toisilla ei edes huimausta ja he joutuvat omin avuin sairaalaan.
Suurin vaara on sisäelinten, verisuonten ja haavan saastuminen. Tämä voidaan havaita jo ensitutkimuksessa, jossa todennetaan virtsan, suolen sisällön ja veren ulosvirtaus haavasta. Suurista vaurioista ja valtimoiden osallistumisesta huolimatta verenvuoto voi kuitenkin joissain tapauksissa olla merkityksetöntä, luultavasti kudosten murskaantumisen vuoksi.
Jos esisairaalavaiheen tutkimuksessa sukuelinten alueelta löytyy vamman aiheuttanut esine, sitä ei saa vetää ulos, koska se voi lisätä verenvuotoa.
Näitä vaurioita voi syntyä esimerkiksi liikenneonnettomuuksissa . Laajoja verenvuotoja, jopa avoimia haavoja, voi muodostua kahden liikkuvan jäykän esineen puristamiin kudoksiin (esimerkiksi vulvan pehmytkudoksiin , kun niitä painetaan häpyluuta vasten kiinteän esineen vaikutuksesta).
Mustelmahaavojen ominaisuus on suuri vaurion syvyys ja suhteellisen pieni koko. Uhka on klitoriksen onkaloisten elinten vaurioituminen - vakavan verenvuodon lähde, jota on vaikea saada kirurgiseksi hemostaasiksi ylimääräisen verenhukan vuoksi puristimien , neulanpistojen ja jopa ligatuureiden käyttöpaikoista .
Pitkäaikainen vammakohdan painaminen alla olevaan luuhun ei välttämättä anna odotettuja tuloksia, mutta siihen turvataan silti sairaalakuljetuksen ajaksi.
Verenvuotoon voi liittyä myös yritys saada aikaan hemostaasi sirpaloimalla vuotava haava novokaiini- ja adrenaliinihydrokloridiliuoksella . On pidettävä mielessä, että tylpän esineen aiheuttaman trauman seurauksena ulkoisten sukuelinten vaurioita havaitaan useammin raskaana olevilla naisilla , mikä johtuu todennäköisesti lisääntyneestä verenkierrosta, suonikohjuista sukupuolihormonien vaikutuksen alaisena .
Typällä esineellä tehdyn trauman vaikutuksesta voi syntyä ihonalaisia hematoomeja , ja jos emättimen laskimopinta on vaurioitunut, muodostuu hematoomeja, jotka leviävät pitkin ischiorectaalista syvennystä ( fossa ischiorectalis ) ja perineumia (toiselle tai molemmille puolille).
Suuriin solujen välisiin tiloihin mahtuu huomattava määrä ulosvirtaavaa verta. Tässä tapauksessa hemodynaamiset häiriöt shokkiin asti todistavat verenhukasta.
Ulkoisten sukuelinten vaurioihin voi liittyä viereisten elinten trauma (polytrauma), erityisesti lantioluiden murtuma. Tässä tapauksessa voi tapahtua hyvin monimutkaisia yhdistettyjä vammoja, esimerkiksi virtsaputken repeämä, emättimen putken irtoaminen eteisestä ( vestibulum vaginae ), usein sisäisten sukuelinten vaurioitumisesta ( kohdun repeämä emättimen holveista, hematoomien muodostuminen jne.).
Polytraumalla on harvoin mahdollista välttää vatsan leikkausta ja rajoittua konservatiivisiin toimenpiteisiin. Vammojen moninaisuus on osoitus hätäsairaalahoidosta monitieteisen sairaalan leikkausosastolla.
Kuvataan enimmäkseen henkilöön kohdistuvissa seksuaalisista syistä tehdyissä väkivaltaisissa teoissa. Yleensä nämä ovat yksinkertaisia haavoja, joissa on viilletyt reunat. Ne voivat olla pinnallisia tai syviä (sisäiset sukuelimet ja viereiset elimet ovat vaurioituneet). Sisäisten sukuelinten topografia on sellainen, että se tarjoaa niille riittävän luotettavan suojan. Vain raskauden aikana sukuelimet, jotka ylittävät pienen lantion, menettävät tämän suojan ja voivat vaurioitua yhdessä muiden vatsaontelon elinten kanssa.
Sisäisten sukuelinten luotivammojen esiintymistiheydestä ei ole läheskään kattavaa tilastoa, mutta nykyaikaisissa olosuhteissa naiset voivat joutua väkivallan uhreiksi. Siksi tämäntyyppisiä vammoja ambulanssilääkärin käytännössä ei ole suljettu pois.
Kokemus sotilaallisista konflikteista on osoittanut, että suurin osa haavoittuneista naisista, joilla on lantion elinten vaurioita, kuolee sairaalaa edeltävässä vaiheessa verenvuotoon ja sokkiin. Luotihaavoja ei aina arvioida riittävästi. Tehtävää helpottaa tunkeutuva haava . Jos haavakanavassa on sisään- ja ulostuloaukko, on helppo kuvitella sen suunta ja todennäköinen sisäisten sukuelinten vaurioiden määrä. Tilanne on täysin erilainen, kun on sokea luotihaava.
Päätöstä tehdessään ambulanssilääkärin on lähdettävä olettamuksesta, että vamman seurauksena on ollut useita sisäelinten vammoja, kunnes päinvastainen todistetaan. Tältä osin sopivin haavoittuneiden sairaalahoito monitieteisessä sairaalassa, jossa on kirurgiset ja gynekologiset osastot.
Luotihaavat raskauden aikana ovat erityisen vaarallisia. Kohdun vaurioituminen aiheuttaa yleensä paljon verenhukkaa. Haavoittunut raskaana oleva nainen tulee viedä sairaalaan monitieteisen sairaalan synnytysosastolle.