Subdiafragmaattinen paise ( lat. abscessus subdiaphragmaticus ; synonyymit: subdiaphragmatic abscess , infradiaphragmatic absess [1] ) on mätäkertymä pallean alle ( subdiafragmaiseen tilaan ).
Useimmiten esiintyy vatsaelinten akuuttien tulehduksellisten sairauksien komplikaationa , erityisesti: akuutti umpilisäkkeen tulehdus , akuutti kolekystiitti , onton elimen perforaatio, vatsakalvontulehdus . [2]
Subdiafragmaattisille paiseille on ominaista polymorfinen kliininen kuva. Se riippuu: [1]
Subdiafragmaattisen paiseen intraperitoneaalinen sijainti havaitaan 90-95 %:ssa tapauksista. W. Wolfin (1975) mukaan 70,1 %:ssa tapauksista paiseet sijaitsivat subdiafragmatilan intraperitoneaalisen osan oikeassa osassa, 26,5 %:ssa vasemmassa osassa ja 3,4 %:ssa tapauksista havaittiin kahdenvälinen lokalisaatio. . [yksi]
Akuutin tai subakuutin märkivä-septisen prosessin oireet vallitsevat; [1] erityisesti korkea kuume ja vilunväristykset ovat mahdollisia , vastaava kivun sijainti . On mahdollista tunnistaa sympaattinen effuusio pleuraontelosta vastaavalla puolella. [2]
Tulehdukselle ominaisen kliinisen kuvan ja laboratorioparametrien muutosten lisäksi kuvantamistutkimuksilla on diagnostista arvoa. Informatiivisin menetelmä on pallean alueen tietokonetomografia , koska tämän menetelmän avulla voit määrittää selkeästi paiseen sijainnin anatomiset ominaisuudet ja valita oikean pääsyn. Ultraäänitutkimus paljastaa nestepitoisuuden paiseontelossa. Röntgentutkimus osoittaa pallean liikkuvuuden rajoitusta vastaavalla puolella, effuusiota vastaavassa keuhkopussin poskiontelossa .
Konservatiivinen hoito (antibioottien määrääminen, detoksifikaatiohoito, paiseen aiheuttaneen taudin hoito) suoritetaan joko diagnoosin epäilyissä tai preoperatiivisena valmisteluna. Varman diagnoosin jälkeen subdiafragmaalinen paise tulee avata ja tyhjentää . Pääsy, joka avaa paiseen, määräytyy suurelta osin sen sijainnin ja siihen liittyvien komplikaatioiden perusteella. [yksi]
Jos saatavilla, extraserous (eli ekstrapleuraalinen ja ekstraperitoneaalinen pääsy) on paras valinta. Useiden tekijöiden mukaan (julkaistu teoksissa vuosina 1938–1955) kuolleisuus ekstraseroosiin pääsyyn vaihteli välillä 11–20,8 % ja transserousin (eli transpleuraalisen tai transperitoneaalisen) kuolleisuus 25–35,8 %. [3]
Anterior extraserous subcostal lähestymistapaP. Clairmont ehdotti etummaista ekstraperitoneaalista subcostal-lähestymistapaa, ja sitä käytetään avaamaan etuosan ylemmät oikeanpuoleiset subdiafragmaattiset paiseet. Tällä pääsyllä viilto tehdään juuri rintakaaren alapuolelle sen suuntaisesti, alkaen suoran vatsalihaksen sivureunasta leveyteen, joka mahdollistaa käsivarren työntämisen. Kudokset leikataan kerroksittain parietaaliseen vatsakalvoon, minkä jälkeen se kuoritaan tylpästi irti pallean sisäpinnalta paiseen etsimiseksi. [1] Paiseelle on ominaista tiheä seinämä; sen löytämisen jälkeen se avataan ja tyhjennetään.
Kuvantamisominaisuuksien myötä paiseiden puhkaisu ja tyhjennys ovat yleistyneet [4] .