Trendelenburg-asento - erityinen asento, jossa potilas on lantion elinten leikkauksen aikana tai shokissa : makuulla selällään jopa -45° kulmassa lantio nostettuna päähän nähden . Saksalaisen kirurgin ja gynekologin Friedrich Trendelenburgin käyttämä vuodesta 1880. Vuonna 1885 hän ehdotti tätä säännöstä yleiselle lääketieteelliselle yhteisölle julkaisussa.
Nykyaikana sitä käytetään harvoin ennen kaikkea aivojen ja silmänpohjan verisuonista ja silmänpohjasta aiheutuvien komplikaatioiden riskien vuoksi , kun taas pöydän kallistuskulma on vain -20° - -30°. Myös "Anti-Trendelenburg" -asentoa, jonka kaltevuus on + °, käytetään joissakin kirurgisissa toimenpiteissä. Molempia asentoja voidaan soveltaa paitsi leikkausten aikana myös joihinkin sairauksiin, kun potilaat asetetaan toiminnallisille vuoteille .
Sisäisten sukuelinten pienen lantion syvyyksissä, ylhäältä omentumin ja suoliston peittämän sijainnin ominaisuudet, kohdun alhainen liikkuvuus , joka ei salli sen tuomista vatsan haavaan, pakotti kirurgit etsi potilaalle mukavin asento leikkauksen aikana. Tämä oli kalteva asento, jossa lantio kohotettiin ja leikkauspöydän pää oli laskettu (Trendelenburg-asento). Tästä asennosta johtuen, kun vartalo on kallistettu 30–45°:n kulmassa tai enemmän vaakatasoon nähden ( kohdun syövän leikkauksen aikana ), suolistosilmukat ja suurempi omentum ulottuvat ylävatsaontelo, ja lantion elimet tulevat selvästi näkyviksi ja niihin pääsee käsiksi leikkausta varten silmämääräisen valvonnan alaisena. Jotta potilas ei liukuisi painovoiman vuoksi leikkauspöydän päähän, sen jalkapää on taivutettu 45-50 ° ja potilas asetetaan pöydälle jalat taivutettuina polviin. Nauhaksi taitetulla lakanalla, pyyhkeillä tai leveillä pellavasiteillä potilaan jalat sidotaan pöytään nilkkanivelten alueelta ja polven yläpuolelle. Siteiden päät sidotaan pöydän reunaan. Joskus he käyttävät olkapäitä kiinnittäen ne ruuveilla pöydän päähän. Olkapehmusteet on pehmustettava, jotta potilaan hartioihin ei kohdistu liiallista painetta. Potilaan vasen käsi kiinnitetään ojennettuun asentoon vartaloa pitkin leveällä pellavasiteellä, tuodaan selän alle ja sidotaan leikkauspöydän oikeaan reunaan. Oikea käsi asetetaan erityiselle pöydälle suonensisäisiä injektioita varten .
Trendelenburg-asento on vasta-aiheinen, jos vatsaontelossa on askitesta , verta , mätää , kystasisältöä, koska nestettä voi virrata maksan ja pernan peritoneaalisiin taskuihin ja riski infektion tai pahanlaatuisen kasvaimen elementtien leviämisestä kasvaa . Veritulppien kerääntyminen peritoneaalitaskuihin hidastaa paranemisprosessia kohdunulkoisessa raskaudessa ja muissa sairauksissa. Vasta nesteen poistamisen jälkeen vatsaontelosta potilas voidaan siirtää asentoon, jossa lantio on koholla.
Trendelenburgin asento vaikuttaa erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan ja hengitykseen . Kirjallisuustiedot ja kliiniset havainnot osoittavat hengityksen , pulssin , valtimo- ja laskimopaineen muutoksia potilailla, jotka makaavat pöydällä pää alaspäin. Painovoiman vaikutuksesta vatsan elimet siirtyvät palleaa kohti ; samalla sen liike vaikeutuu ja hengityksen syvyys vähenee. Tamponien käyttöönotto, joka siirtää vatsaelimet pois lantion elimistä, rajoittaa entisestään pallean hengitysliikkeitä. Trendelenburgin asento lisää laskimoveren virtausta sydämeen painovoiman vaikutuksesta ( hydrostaattinen vaikutus ). Inglis ja Brooke (1956) katsovat, että kun leikkauspöydän päätä kallistetaan potilailla painovoiman vaikutuksesta, veren laskimovirtaus aivoista sydämeen on vaikeaa. Veren staasi muodostuu ja verenkierto aivoissa hidastuu. Lucas ja Milne (1953) sekä I. S. Zhorov [1] uskovat, että trendelenburg-asennossa oleville potilaille kehittyy hengitysteiden asidoosi keuhkojen ventilaation heikkenemisen seurauksena.
Terveillä trendelenburg-asennossa olevilla ihmisillä A. P. Zilber [2] havaitsi sydämen sykkeen laskun ja systolisen paineen lievän nousun, kun diastolinen paine oli vakio. Hän piti näitä hemodynamiikan muutoksia parannustena.
On hyvin tunnettua, että verenhukan, shokin ja romahduksen aiheuttamissa hypovolemiatapauksissa pään asento alaspäin on hyödyllinen ja sitä käytetään yleisesti menestyksekkäästi synnytys- ja gynekologisessa käytännössä . Kuitenkin verenkierron paranemista hypovolemialla havaitaan niin kauan kuin sydän selviää sisäänvirtaavan verimäärän kanssa; jos sydämen toiminta on heikentynyt, potilaan ilmoitettu asento voi johtaa hemodynamiikan heikkenemiseen . Ulkoinen hengitys Trendelenburg-asennossa huononee, ja mitä enemmän, sitä pidempi leikkaus. Tämän perusteella Trendelenburgin asemaa pidetään vasta-aiheisena sydämen vajaatoiminnasta kärsiville , iäkkäille potilaille, joilla on voimakas aivosuonien skleroosi , ja potilaille, joilla on rajoitetut hengitysvarat.
Trendelenburgin asema / Timofejev H. S. // Big Medical Encyclopedia : 30 osana / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Hiilidioksidi. — 544 s. : sairas.