Stressirokotusterapia onyksi kognitiivis -käyttäytymispsykoterapiassa käytetyistä käyttäytymisen modifiointimenetelmistä [ 1 ] . Tämän menetelmän kehitti vuosina 1974-1985 kanadalainen psykologiDonaldMeichenbaum ][2syntynyt 1940).,MeichenbaumDonald.eng( [4] . Menetelmää kutsutaan "rokotteeksi", koska sillä on tietty samankaltaisuus biologisen immunisoinnin tekniikan kanssa : aivan kuten lääketieteellinen immunisaatio auttaa kehoa valmistautumaan suojautumaan vakavia infektioita vastaan, psykologinen immunisaatio on suunniteltu valmistautumaan törmäykseen stressaavien kuormien kanssa, joiden intensiteetti on lisääntynyt ja monimutkaisuus [5] . Tämä menetelmä mahdollistaa asiakkaan siirtymisen " oppitun avuttomuuden " tilasta "oppitun osaamisen" tilaan [1] .
Meichenbaumin menetelmä on opettaa itsehillintätekniikoita, jotka auttavat selviytymään stressaavista tilanteista. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää myös optimaalisen käyttäytymisen kehittämiseen ongelmatilanteissa, jotka aiheuttavat vihaa, fyysistä kipua tai muita negatiivisia tunteita ja epämukavuutta [6] . Meichenbaumin mukaan
Yksityiskohtainen selviytymistaitojen koulutusohjelma ja sen jälkeinen sovellettu koulutus näiden taitojen käytössä erilaisissa stressitekijöissä on täysin vastakohta satunnaisille, huonosti kehitetyille tavoille hallita sellaisia taitoja, joihin aikalaisemme joutuvat usein turvautumaan. Stressitutkimukset ovat paljastaneet stressin selviytymiseen tarvittavat taidot, ja kognitiivisen käyttäytymisen modifiointimenetelmä on mielestämme lupaava keino näiden taitojen opettamiseen [7] .
Stressirokotusterapiatoimenpide on yleensä hyvin jäsennelty, tehtäväkeskeinen ja useimmiten ei vie paljon aikaa. Tätä tekniikkaa käytetään menestyksekkäästi potilaan valmistelemiseen tulevaan leikkaukseen, urheilijoiden valmistelemiseen kilpailuun, ammattialalla - työntekijöille tehokkaampien käyttäytymisstrategioiden opettamiseen vaikeassa tilanteessa [4] (koskee ihmisiä, jotka luonteeltaan he joutuvat usein stressaaviin tilanteisiin - esimerkiksi armeija, lainvalvontaviranomaiset, johtajat) [8] . Mallia voidaan soveltaa sekä yksilö- että ryhmäpsykologisessa ohjauksessa [4] .
Stressirokotusterapia perustuu stressin kognitiiviseen malliin : oletetaan, että stressin negatiivisen vaikutuksen aste riippuu suuressa määrin siitä, kuinka kukin yksilö tämän tilanteen kokee (eli rationaalisen ja mukautuvan tai irrationaalisen ilmenemisestä). , tuhoisia ja häiritseviä ajatuksia ongelmatilanteista). On myös huomattava, että stressaavissa tilanteissa ahdistuneita, irrationaalisia ja tuhoisia ajatuksia, jotka liittyvät menneisiin negatiivisiin kokemuksiin, yleensä toteutuvat. Tästä syystä eri ihmiset voivat havaita objektiivisesti identtiset tapahtumat täysin eri tavoin (riippuen heidän henkilökohtaisista ominaisuuksistaan ja elämänkokemuksestaan), mikä johtaa erilaisiin käyttäytymistyyleihin tietyssä tilanteessa ja vastaavasti erilaisiin seurauksiin. Epäadaptiivinen reaktio stressiin Meichenbaumin mukaan tapahtuu, jos
Tällaisilla uskomuksilla on selvä negatiivinen vaikutus " itsensä toteuttavan ennustuksen" mukaan : ahdistuneet odotukset stressaavassa tilanteessa johtavat sopeutumattomaan käyttäytymiseen ja tuskalliseen stressireaktioon, mikä vuorostaan vakuuttaa yksilön negatiivisten asenteidensa totuudesta. [4] .
Muuttamalla ongelmatilanteeseen liittyviä uskomuksia [4] ja sisäisen dialogin sisältöä voidaan valmistaa ihmistä kohtaamiinsa tai odottamiinsa vaikeuksiin. Tästä "stressirokotuskoulutuksessa" on kyse [8] . Jos terapeutti onnistuu muuttamaan asiakkaan sisäistä monologia ( autoinstruction menetelmällä ), stressitilanteessa tapahtuu positiivinen muutos tunteiden fysiologisessa komponentissa, mikä vähentää yksilön ahdistusta, parantaa itsehillinnän mahdollisuuksia ja mahdollistaa käyttäytyä järkevämmin ja mukautuvammin.
Vaikka Meichenbaum -tekniikka perustuu ensisijaisesti muuttuviin uskomuksiin ja sisäiseen vuoropuheluun, oletetaan, että tämän menetelmän tehokkuus liittyy jossain määrin stressitekijäriippuvuuden ilmiöön ( joka tuo tämän menetelmän lähemmäksi systemaattisen herkkyydenpoiston tekniikkaa ) . 3] . Vaikka stressirokotusharjoittelu perustuu ensisijaisesti sisäisen monologin vaihtamiseen, tässä tekniikassa käytetään myös rentoutustekniikoita sekä ongelmien ratkaisemiseen suunniteltuja strategioita .
Koulutus toteutetaan yksilöllisesti tai ryhmässä asiakkaan aktiivisella osallistumisella [8] . Se koostuu seuraavista vaiheista:
Tätä vaihetta kutsutaan joskus myös "selvitysvaiheeksi" [4] . Tässä vaiheessa asiakkaalle selitetään stressireaktion psykologiset ja biologiset mekanismit [6] . Terapeutti auttaa asiakasta erottamaan mukautuvat ja tehokkaat reaktiot huonosti mukautuvista tai kivuliaista [8] . Korostetaan, että negatiiviset tunteet voivat johtaa sopeutumattomaan käyttäytymiseen stressaavassa tilanteessa [5] . Terapeutti selittää asiakkaalle, että korkea ahdistus ilmenee yleensä silloin, kun henkilö keskittyy omaan epämukavuuteensa ja omaan riittämättömyytensä sekä ajatuksiin, jotka alentavat itsetuntoa ja itseluottamusta (esim. ajatuksia, kuten "on vaikeaa tehdä" tai "En voi tehdä mitään ajatuksilleni tai tilanteelle"). Näin ollen alhainen ahdistuneisuus liittyy huomion keskittämiseen ulkoiseen tilanteeseen, mikä lisää kykyä itsehillintää ja auttaa ratkaisemaan ongelman [1] .
Terapeutti auttaa asiakasta myös ymmärtämään, että kuka tahansa ihminen on omien negatiivisten ajatusten, tunteiden ja tekojensa lähde ja siksi hän voi muuttaa ne positiivisemmiksi [9] . Terapeutti selittää, että käyttäytymistä voidaan muokata tarkistamalla asennetta ongelmatilanteeseen ja kehittämällä itsehillintää [5] .
On syytä korostaa, että henkilö ei välttämättä huomaa, että hänellä on stressitilanteessa automaattisesti negatiivisia ajatuksia , tai hän ei välttämättä ymmärrä, mihin negatiivisiin seurauksiin nämä ajatukset johtavat. Siksi on tarpeen opetella itsehavainnointitekniikoita, jotka auttavat "kuullamaan" omaa sisäistä monologia ja havaitsemaan, kuinka negatiiviset asenteet vaikuttavat tunteisiin, hyvinvointiin ja käyttäytymiseen [4] . Meichenbaum mainitsee erilaisia diagnostisia menetelmiä automaattisten ajatusten tunnistamiseen stressaavissa tilanteissa: potilastutkimus, diagnostinen käyttäytymisen tutkimus, ryhmäkeskustelu, tilanneanalyysi, kotitehtävät (itsehavainnointi ja päiväkirjamerkinnät) [3] .
Lisäksi asiakkaille opetetaan ongelmanratkaisustrategioita (esim. kuinka määritellä ongelma, kehittää mahdollisia vaihtoehtoisia toimintatapoja, punnita jokaisen mahdollisen ratkaisun hyvät ja huonot puolet ja löytää tapa toteuttaa paras kaikista mahdollisista ratkaisut) [4] .
Asiakkaalle opetetaan myös, kuinka käyttää automaattista ehdotusta parantamaan itsehillintää ja vähentämään ahdistusta, esimerkiksi käyttämällä lauseita, kuten "minä pystyn", "Sinun on toimittava rauhallisesti, niin minä onnistun", "Keskity nykyhetki: mitä tarkalleen pitää tehdä?", "Älä jätä ponnisteluja; älä odota täydellisyyttä ja välitöntä menestystä" [3] , "Voit kehittää suunnitelman sen käsittelemiseksi", "Parempi vain ajatella, mitä voit tehdä asialle. Se on parempi kuin murehtiminen", "Rentoudu: sinä hallitset. Hengitä hitaasti, syvään" [10] , "Voit kehittää selviytymisstrategian!" Mieti, mitä voit tehdä tässä tilanteessa" [3] .
Tämä vaihe selittää myös, kuinka tunnistaa ajoissa merkit emotionaalisen stressin lisääntymisestä, jolloin asiakas voi nopeasti soveltaa tarvittavia tekniikoita ja estää itsehallinnan menettämisen stressaavassa tilanteessa [3] .
Lopuksi tässä vaiheessa asiakas määrittää, mitkä stressitekijät ovat hänelle ongelmallisimpia, ja identifioi odotuksensa koulutuksen tuloksista. Tämän perusteella terapeutti ja asiakas laativat suunnitelman yhteiselle työlle [8] .
"Uusien taitojen muodostumisvaihe" [9]Tässä vaiheessa asiakasta kehotetaan kokeilemaan erilaisia strategioita ( selviytymistaitoja ) stressitilanteiden kielteisten vaikutusten vähentämiseksi [6] . Näitä strategioita harjoitellaan kuvitteellisissa stressaavissa tilanteissa, ja asiakasta kehotetaan olemaan kieltämättä, vaan korjaamaan ongelmatilanteessa syntyvät negatiiviset, sopeutumattomat ja ahdistuneet ajatukset ja korvaamaan ne rationaalisilla positiivisilla ajatuksilla, jotka johtavat mukautuviin käyttäytymismuotoihin. ("selviytymisstrategiat") [5] .
"New Skills Phase" [9]Tätä vaihetta kutsutaan joskus myös "konfrontaatiovaiheeksi" [3] . Tässä vaiheessa hankitut taidot lujitetaan ja nämä taidot siirretään tosielämään [9] . Asiakas "testaa" uusia tekniikoita tietyissä tilanteissa ja on vakuuttunut niiden tehokkuudesta. Tämä vaihe vaatii myös terapeutin osallistumista, mutta paljon vähemmässä määrin (kontrolli ja pieni korjaus) [8] . Kommunikaatiotaitojen kehittämisessä tämä vaihe toteutetaan usein osana ryhmäterapiaa, jonka avulla voidaan simuloida kommunikaatiotilannetta, joka on lähellä todellista [5] . Tämä vaihe sisältää erilaisia käytännön harjoituksia, kuten roolileikkejä . Lisäksi todellisia tekoja harjoitellaan todellisissa tilanteissa [4] .
Stressin kohtaamisvaiheessa asiakas käyttää seuraavaa kognitiivis-käyttäytymisskeemaa:
Harjoittelun loppuvaiheessa terapeutti antaa tarvittaessa potilaalle ohjekortin ( englanniksi coping card ), joka kertoo, mitä ongelmatilanteessa (esimerkiksi paniikkikohtauksen sattuessa) tulee tehdä. Potilas voi kantaa tällaisen kortin mukanaan, laittaa sen työpöydälleen tai ripustaa sen kotona näkyvään paikkaan. Tällaisten korttien käyttötarve johtuu siitä, että stressaavassa tilanteessa potilas voi hämmentyä ja unohtaa, mitä terapeutti suositteli hänelle (etenkin kun on kyse monimutkaisesta toimintasuunnitelmasta). Lisäksi pelkkä kortin läsnäolo vaikuttaa usein potilaaseen rauhoittavaan vaikutukseen. Lopuksi jatkuvasti korttia katsoessaan potilas "internalisoi" toimintaohjelman, joka hänen on suoritettava: hän harjoittelee mielessään, mitä hänen on tehtävä ongelmatilanteessa. Tämä auttaa suorittamaan toimia paremmin tarvittaessa. On havaittu, että ongelman poistuttuakin monet potilaat lukevat ohjekortin ajoittain uudelleen, mikä vähentää heidän pelkoaan siitä, etteivät he selviä ongelmasta, jos se ilmenee uudelleen tulevaisuudessa [6] .