| Burulin haava | |
|---|---|
| Buruli-haava nilkassa | |
| ICD-11 | 1B21.20 |
| ICD-10 | A 31.1 ( ILDS A31.120) |
| MKB-10-KM | A31.1 |
| ICD-9 | 031.1 |
| SairaudetDB | 8568 |
| MeSH | D009165 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Burulihaava (BU) on huonosti ymmärretty Mycobacterium ulceransin aiheuttama tartuntatauti [1] . Maailman terveysjärjestö on listannut nosologian virallisesti laiminlyötyjen sairauksien luetteloon .
Vuonna 1897 englantilainen lääkäri Albert Cook kuvasi ensimmäisen kerran PUD:lle tyypilliset ihohaavat, ja vuonna 1948 professori Peter McCallamin johtama australialaisten lääkäreiden ryhmä eristi tämän taudin aiheuttajan Mycobacterium ulceransin yksityiskohtaisesti . Haavan nimi tulee Ugandan Burulin piirikunnasta (nykyään tätä aluetta kutsutaan nimellä Nakasongola ), jossa tämä tauti kirjattiin useimmiten 1900-luvun puolivälissä. 1980-luvulta lähtien PU alkoi levitä ympäri maailmaa.
Tautia todettiin noin kolmessakymmenessä maailman maassa, ja nämä olivat pääasiassa trooppisia ja subtrooppisia maita. Pohjimmiltaan tauti rekisteröidään noin 15-vuotiailla [1] . Tähän mennessä PU:n endeemisimmät maat ovat Benin , Norsunluurannikko , Ghana , Guinea , Liberia , Nigeria , Sierra Leone ja Togo [2] .
Burulihaava alkaa usein kivuttomana kyhmynä. Se voi myös alkaa suurena, kivuttomana kovettumisalueena (plakki) tai hajaantuneena, kivuttomana turvotuksena jaloissa, käsivarsissa tai kasvoissa (ödeema). Mykolaktonitoksiinin kyvystä tukahduttaa paikallista immuunivastetta tauti etenee ilman kipua ja ilman kuumetta. Hoidon puuttuessa ja joskus antibioottihoidon aikana solmukohtaan, plakkiin tai turvotukseen muodostuu neljän viikon kuluttua haava, jolla on tyypilliset epäselvät reunat. Joskus luut kärsivät, mikä johtaa merkittäviin epämuodostumisiin. Vakavuuden mukaan sairaudet jaetaan kolmeen kategoriaan: luokka I - yksi pieni vaurio (32 %), luokka II - ei-haavainen ja haavainen plakki ja turvotusmuodot (35 %) ja luokka III - leviävät ja sekamuodot, kuten esim. osteiitti , osteomyeliitti , nivelvauriot (33 %). [3]
Kenttäkäyttöön ei ole diagnostista testiä. Sellaisen testin kehittämiseksi on meneillään tutkimus.
Neljää tavanomaista laboratoriotestiä voidaan käyttää Buruli-haavan vahvistamiseen. Pääasiallinen menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi on polymeraasiketjureaktio (PCR) IS2404, koska tälle testille on ominaista korkein herkkyys ja sen tulokset voidaan saada 48 tunnin kuluttua.
Genevessä 25.–27. maaliskuuta 2013 pidetyssä Buruli-haavan torjuntaa ja tutkimusta käsittelevässä kokouksessa asiantuntijat suosittelivat, että vähintään 70 % raportoiduista tapauksista vahvistetaan PCR:llä. WHO:n verkosto, johon kuuluu 16 laboratoriota 13 laitoksessa sekä endeemisissä että ei-endeemisissä maissa, tukee kansallisia Buruli-haavojen torjuntaohjelmia tämän suosituksen täytäntöönpanossa.
Riippuen potilaan iästä, leesioiden sijainnista, kivun esiintymisestä ja maantieteellisestä alueesta, muut sairaudet on suljettava pois diagnoosin yhteydessä, mukaan lukien trofiset fagedeeniset haavat, krooniset säärihaavat, jotka johtuvat valtimon tai laskimoiden vajaatoiminnasta. (yleinen vanhuksilla ja vanhoilla), diabeettinen haava , ihon leishmaniaasi ja laajat käänteet .
Varhaisvaiheen kyhmyvauriot erehtyvät joskus paisumaan , lipoomiin , hermosolmukkeisiin , imusolmukkeiden tuberkuloosiin, onkoserkiaasisolmukkeisiin tai muihin ihonalaisiin infektioihin, kuten sieni-infektioihin . Australiassa papulaariset vauriot alkuvaiheessa voidaan sekoittaa hyönteisten puremiin. Selluliitti voi näyttää M. ulcerans -infektion aiheuttamalta turvotukselta, mutta selluliitin tapauksessa vaurioalueet ovat kipeitä ja potilas tuntee olonsa huonoksi ja kuumeiseksi.
WHO suosittelee seuraavia hoitomuotoja:
1. Buruli-haavan hoidossa käytetään erilaisia antibioottiyhdistelmähoitoja kahdeksan viikon ajan:
yhdistelmähoito rifampisiinin (10 mg/kg kerran vuorokaudessa) ja streptomysiinin (15 mg/kg kerran vuorokaudessa) kanssa; tai käytetään yhdistelmähoitoa rifampisiinin (10 mg/kg kerran vuorokaudessa) ja klaritromysiinin (7,5 mg/kg kahdesti päivässä) kanssa, vaikka sen tehokkuutta ei ole testattu satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. Koska streptomysiini on vasta-aiheinen raskauden aikana, yhdistelmähoitoa rifampisiinin ja klaritromysiinin kanssa pidetään turvallisempana vaihtoehtona tälle potilasryhmälle. tai yhdistelmähoitoa rifampisiinin (10 mg/kg kerran vuorokaudessa) ja moksifloksasiinin (400 mg kerran vuorokaudessa) kanssa, vaikka sen tehokkuutta ei ole testattu satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. 2. Täydentävä hoito: haavanhoito, leikkaus (pääasiassa debridement ja ihonsiirto) ja muut voivat olla tarpeen sairauden vaiheesta riippuen.
HIV-infektio ei ole riskitekijä, mutta se heikentää immuunijärjestelmää, mikä edistää Buruli-haavan nopeampaa etenemistä. Samanaikaisesti tartunnan saaneilla potilailla on usein multifokaalisia vaurioita ja osteomyeliittiä. UD/HIV-yhteisinfektion hoidossa voidaan noudattaa seuraavia ohjeita TB/HIV-yhteisinfektion hallinnassa:
kaikille PU-potilaille tulisi tarjota HIV-neuvontaa ja -testausta; potilaille, joilla on PU/HIV-yhteisinfektio, tulee tehdä seulonta tuberkuloosin varalta; tuberkuloosin osalta potilaat, joilla on PU/HIV-yhteisinfektio, voivat saada varhaista antiretroviraalista hoitoa paremman vasteen varmistamiseksi hoitoon.
Buruli-haavan primaariseen ehkäisyyn ei ole rokotetta. Rokotus Bacillus Calmette-Guérinilla (BCG) tarjoaa lyhyen suojan tätä tautia vastaan. Toissijainen ehkäisy perustuu tapausten varhaiseen havaitsemiseen.