Alaviitteen virhe ? : Virheellinen puhelu: ei syöttöä
| Peritoniitti | |
|---|---|
| ICD-11 | DC50 |
| ICD-10 | K65 _ |
| ICD-9 | 567 |
| MKB-9-KM | 567,8 [1] [2] , 567,89 [1] [2] ja 567,82 [2] |
| SairaudetDB | 9860 |
| Medline Plus | 001335 |
| sähköinen lääketiede | med/2737 |
| MeSH | D010538 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Peritoniitti ( lat. peritoneum peritoneum + lat. -itis jälkiliite, joka ilmaisee tulehduksen) on vatsakalvon parietaali- ja viskeraalikerroksen tulehdus , johon liittyy kehon vakava yleistila.
Yleinen määritelmä ei täysin heijasta patologian ongelmallisuutta [3] : käytännön kirurgin näkökulmasta vatsan paiseet tulisi jättää yleisen määritelmän ulkopuolelle.
Peritoniitti uhkaa yleensä potilaan henkeä ja vaatii ensiapua. Ennuste peritoniitin ennenaikaisen tai riittämättömän hoidon tapauksessa on erittäin epäsuotuisa. Kuningas Ludvig XVII kuoli vatsakalvontulehdukseen (tuberkuloosin komplikaatioon), illusionisti Harry Houdini (repeutunut umpilisäke), psykiatri German Rorschach , kosmonautti Pavel Belyaev , kirjailija Ksenia Dragunskaya ja punk rock -muusikko Andrey (Pig) Panov .
Peritoniitti ilmenee altistumisesta tarttuville tai kemiallisille ärsyttäville aineille, jotka johtuvat mahalaukun sisällön (sisältää suolahappoa ), sapen , virtsan , veren pääsystä vapaaseen vatsaonteloon .
Yleisin bakteeriperäisen peritoniitin syy on maha-suolikanavan onton elimen perforaatio, jonka seurauksena mahalaukun tai suoliston sisältö ja mikrofloora eli mahalaukun/suoliston ontelossa elävät bakteerit pääsevät vatsaonteloon .
Onton elimen perforaatio voi johtua seuraavista syistä:
Lisäksi vatsaontelotulehdus voi johtua ylimääräisen vapaan nesteen märkimisestä vatsaontelossa, joka muodostuu kohonneen laskimopaineen ( askites ) aiheuttaman hikoilun vuoksi, vatsaelinten tulehduksesta (esimerkiksi suolen tukkeutumisesta, gynekologisista sairauksista), intra- vatsan verenvuoto ( hemperitoneum ).
Yu. M. Lopukhinin ja V. S. Saveljevin luokituksen mukaan peritoniitti luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan [4] :
Yksityiskohtainen luokittelu kliinikolle on liian hankala, joten leikkauksessa käytetään sen lyhennettä - sanat "akuutti", "toissijainen" ja "tarttuva-epäspesifinen" jätetään yleensä pois.
Peritoniitin etiologia on yleensä bakteeriperäinen, kuten E. coli ja patogeeniset kokit . Opportunistinen kasvisto osallistuu männän muodostumiseen vatsaontelossa, joskus esiintyy vatsakalvontulehdusta, joka johtuu useista bakteeripatogeeneista samanaikaisesti. Peritoniitin aikana esiintyy kehon yleinen myrkytys . Peritoneaalinen peite, joka on pinta-alaltaan yhtä suuri kuin ihmisen iho, mahdollistaa märkivän prosessin kehittymisen erittäin nopeasti, minkä jälkeen potilaan keho täyttyy myrkyistä , mikä aiheuttaa kehon yleisen immunologisen rakennemuutoksen [3] .
Peritoniitin alkamiseen liittyy jatkuva suolen pareesi, vatsakalvon turvotus ja myöhemmin hemodynaaminen häiriö, jossa verenpaine laskee . Tämän vaiheen jälkeen maksan proteiinia muodostava toiminta heikkenee, proteiinitaso laskee ja sen synteesi häiriintyy. Ammoniumin ja glykolin pitoisuus veressä kasvaa . Lisämunuaisissa solut muuttuvat, keuhkoissa esiintyy veren pysähtymistä ja turvotusta, ja sydämen toiminta heikkenee. Hermostossa tapahtuu suuria muutoksia, usein peruuttamattomia. Näkyy hypokalemia , heikkous , hyperkalemia [5] .
Vakavassa vatsakalvontulehduksen vaiheessa myrkytyksen taustalla voi kehittyä akuutti munuaisten vajaatoiminta , liukenematon proteiini kertyy munuaisten tubuluksiin, rakeisia sylintereitä ilmestyy virtsaan.
Aivot kärsivät, sen solut turpoavat, aivo-selkäydinnesteen määrä kasvaa [3] .
Peritoneumin tulehdus aiheuttaa vatsakalvontulehduksen yleistä kehon myrkytystä, häiriintynyttä vesi-, hiilihydraatti- ja vitamiiniaineenvaihduntaa. Proteiinin nälkä on erittäin akuuttia, maksassa ja munuaisissa tapahtuu muutoksia, elimistöön kertyy aineenvaihduntatuotteita [3] .
Sairauden alkuvaiheessa on havaittavissa vatsakalvon seroosikalvojen diffuusi hyperemia ja valtimoiden kapillaarien ja suonien paralyyttinen laajeneminen, erityisesti ohutsuolen submukosaalisen kerroksen laskimoplexuksessa. Histologinen tutkimus paljastaa vatsakalvon kaikkien kerrosten turvotuksen, nekroosin ja seroosikalvon mesoteelin hilseilyn. Suolisto löytyy pareesitilassa. Se on täynnä kaasuja ja nestemäistä sisältöä. [6]
Diagnoosi perustellaan valitusten, kliinisten oireiden, laboratorioverikokeiden, vatsan fluoroskopian jne. perusteella.
Peritoniittipotilaan tilan vakavuuden ja taudin todennäköisen ennusteen oikea-aikainen ja objektiivinen selvitys on olennaista aktiivisempaa hoitoa tarvitsevien potilaiden tunnistamisessa. Yksi yleisimmistä menetelmistä peritoniitin tilan vakavuuden objektiiviseen arviointiin on Mannheimin peritoniittiindeksi (MIP) [7] .
IIP koostuu kahdeksasta riskitekijästä, jotka on luokiteltu asteikolla 0-12, kun taas indeksin arvot voivat vaihdella välillä 0-47 pistettä. Arvo yli 26 ennustaa kuoleman todennäköisyyden korkealla herkkyydellä (84 %), spesifisyydellä (79 %) ja tarkkuudella (81 %) [7] .
Mannheimin peritoniittiindeksiasteikko
|
Parametri |
Arvo |
Pisteet |
|
Ikä, vuosissa |
>50 |
5 |
|
≤50 |
0 | |
|
Lattia |
Nainen |
5 |
|
Uros |
0 | |
|
Elinten vajaatoiminta (katso alla) |
saatavilla |
7 |
|
puuttuu |
0 | |
|
pahanlaatuinen kasvain |
saatavilla |
neljä |
|
puuttuu |
0 | |
|
Peritoniitin kesto ennen leikkausta yli 24 tuntia |
saatavilla |
neljä |
|
puuttuu |
0 | |
|
ensisijainen painopiste |
paksusuolessa |
neljä |
|
Ei paksusuolessa |
0 | |
|
Laajalle levinnyt peritoniitti |
saatavilla |
6 |
|
puuttuu |
0 | |
|
Eksudaatti |
läpinäkyvä |
0 |
|
viskoosi (märkivä) |
6 | |
|
uloste |
12 |
Mannheimin peritoniittiindeksin elinten vajaatoiminnan pisteet
|
Elinten vajaatoiminta |
Indikaattorit |
|
munuaiset |
kreatiniinitaso ≥ 177 µmol/l urea ≥ 1 mol/l oliguria <20 ml/tunti |
|
Keuhkot |
PaO 2 < 50 RT. Taide. PaCO 2 > 50 RT. Taide. |
|
Shokki (Shoemakerin kriteerien mukaan) |
hypodynaaminen hyperdynaaminen |
|
Suolitukos |
pareesi ≥ 24 tuntia, täydellinen mekaaninen tukos |
Nykyaikaisten käsitteiden mukaan yksi päätekijöistä, jotka määräävät peritoniitin vakavuuden ja epäsuotuisan lopputuloksen, on endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä. Kehityksen alkuvaiheessa kirurgisia menetelmiä käytetään laajalti ja menestyksekkäästi ensisijaisen fokuksen ja vatsaontelon radikaalissa sanitaatiossa. Ensinnäkin ei kuitenkaan aina ole mahdollista suorittaa märkivän fokuksen radikaalia puhdistamista; toiseksi, leikkauksen aikana vatsaontelon tulehdusprosessi voi saada yleistyneen infektion luonteen. Edellä esitetyn perusteella nykylääketieteen kiinnostus menetelmiin, joilla myrkylliset tuotteet poistetaan suoliston luumenista, on ymmärrettävää. On varsin loogista lisätä vieroitusvaikutusta, joka saavutetaan tyhjentämällä maha-suolikanavaa yhdessä enterosorbenttien kanssa . Tältä osin on perusteltua etsiä sellaisia enterosorbentteja, joilla olisi kaikki rakeisten sorbenttien positiiviset ominaisuudet, mutta jotka eroavat niistä juoksevuudesta ja hankitusta kyvystä kulkea erilaisten viemärien läpi. Kokeelliset tiedot ja kliiniset havainnot osoittavat, että enterosorptiota polyfepaanilla voidaan käyttää toimenpiteissä endotoksikoosin torjumiseksi pitkälle edenneessä peritoniitissa [8] .
Joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta (rajoitettu gynekologinen peritoniitti) "akuutin vatsakalvontulehduksen" diagnoosi edellyttää kiireellistä kirurgista toimenpidettä peritoniitin lähteen määrittämiseksi ja poistamiseksi, sanitaatio .
S. I. Spasokukotsky puhui oikea-aikaisen hoidon tarpeesta jo vuonna 1926 : "Peritoniitin tapauksessa leikkaus ensimmäisten tuntien aikana antaa jopa 90% toipumisen, ensimmäisenä päivänä - 50%, kolmannen päivän jälkeen - vain 10%. On huomattava, että vuonna 1926 ei ollut antibiootteja, mikä lisäsi dramaattisesti toipumisprosenttia.
Tällä hetkellä on kehitetty allogeenisiin mesenkymaalisiin kantasoluihin perustuva kokeellinen menetelmä tarttuvan peritoniitin hoitoon [9] .
Vuonna 2018 rekisteröitiin uusi antibakteerinen lääke eravasykliini , tetrasykliinin synteettinen johdannainen . Lääkettä on testattu meropeneemin kanssa tehdyissä vertailututkimuksissa . Niistä 500 potilaasta, joilla oli komplisoitunut peritoniitti, kliininen paranemisaste oli 90,8 % eravasykliiniryhmässä ja 91,2 % meropeneemiryhmässä. Kliinisen tutkimuksen aikana sivuvaikutusten määrät olivat vertailukelpoisia molemmissa ryhmissä, eikä vakavia haittavaikutuksia havaittu [10] .
Eläimillä vatsakalvontulehdus esiintyy yleensä toissijaisena sairautena ja sitä esiintyy pääasiassa hevosilla, nautakarjalla ja linnuilla. Kliinisen kuvan määrää prosessin esiintyvyysaste ja sen vakavuus. Yleisessä peritoniitissa ruumiinlämpö pidetään melko jatkuvasti korkealla tasolla. Eläimen tila on masentunut. Taudin alussa kipu ilmenee. Eläin voihkii, katsoo taaksepäin vatsaan, itseään pyrstöllä tuuletteleminen vähentää tukialuetta, selkärangaa. Eläinten pulssi on nopeutunut, matala verenpaine. [yksitoista]