Vatsan ääni

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 24.9.2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 8 muokkausta .

Mahalaukun koetus on mahalaukun tutkimusmenetelmä , diagnostinen toimenpide, ja sitä suoritetaan myös lääketieteellisiin tarkoituksiin [1] . Se koostuu siitä, että mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen sisältö imetään (synonyymi aspiroidaan ) koettimella ja tutkitaan sitten laboratoriossa titraamalla tai, paljon harvemmin, elektrometrisellä ( pH-mittarilla ) menetelmällä.

Nykyään mahalaukun tutkiminen sen erittymisen tutkimiseksi tehdään suurimmassa osassa tapauksista aspiraatiotitrausmenetelmällä .

Koetinmenetelmien historiasta mahanesteen tutkimukseen

Pohjukaissuolen letkujen edelläkävijöitä onttoja mahaletkuja alettiin käyttää terapeuttisiin tarkoituksiin 1600-luvulla. Oletettavasti Hermann Boerhaave ( 1668-1738 ) ehdotti ensimmäisenä mahaletkujen käyttöä vastalääkkeen antamiseen potilaille, jotka eivät myrkkymyrkytyksen jälkeen pystyneet nielemään sitä itse [2] .

Erinomainen saksalainen kliinikko Adolf Kussmaul ( 1822-1902 ) käytti vuonna 1869 ensimmäisenä ontona kumiletkua mahalaukun sisällön imemiseen mahalaukun sairauksien diagnosoimiseksi.

Tuleva kuuluisa gastroenterologi , professori Wilhelm von Leibe ( 1842 - 1922 ), tuolloin Adolf Kussmaulin assistentti, kehitti Kussmaulin idean kumisten koettimien käytöstä mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön imemiseen (uuttoon) diagnostisiin tarkoituksiin ja esitteli menetelmän. kliiniseen käytäntöön koetin vatsaan) ( 1871 ). Leiben ansiona on se, että hän kehitti ja alkoi aktiivisesti soveltaa vatsatautien tutkimukseen ehdottamansa koeaamiaiseen perustuvaa menetelmää .

Saksalaiset gastroenterologit Karl Ewald ( 1845-1915 ) ja Ismar Boas (1858-1938 ) antoivat suurimman panoksen vatsan samanaikaisen luotausmenetelmän kehittämiseen .

Max Einhorn ( 1862-1953 ) keksi ohuen mahalaukun (pohjukaissuolen) vuonna 1910 .[ selventää ] koetin, jonka jälkeen amerikkalaisten tutkijoiden keskuudessa (katso esimerkiksi McClendonin työ ) aspiraatiosondi tuli tunnetuksi Einhorn pohjukaissuolenletkuna .

Samanaikainen äänitys

Yksivaiheinen luotaus on lääketieteellinen toimenpide, historiallisesti ensimmäinen muunnelma mahalaukun luotaustoimenpiteestä, jossa mahalaukun (tai pohjukaissuolen) sisältö imetään kerran, yleensä paksulla mahaletkulla, joka on 80-100 cm pitkä kumiletku. pitkä, halkaisijaltaan 10-13 mm, kaksi reikää pyöristettyä päätä varten. Boas - Ewaldin mukaan tunnetuin yksivaiheinen äänitysmenetelmä . Tällä hetkellä yksivaiheisella luotauksella on vain historiallista merkitystä, eikä sitä käytetä käytännön lääketieteessä vähäisen tietosisällön vuoksi.

Murtoääninen

Fraktionaalinen koetus on mahalaukun tutkimismenettely, jossa ei imetä yhtä fraktiota, kuten samanaikaisessa koettimessa, vaan useita. Fraktionaalinen koetus suoritetaan yleensä ohuella anturilla, joka on ohut 110-150 cm pitkä putki, jonka sisäosan halkaisija on 2-3 mm ja jossa on pyöristetty distaalinen pää, jossa on kaksi reikää. Fraktionaalisen luotauksen tarkoituksena on saada mahalaukun sisältöä mahalaukun eritystoiminnan eri vaiheissa. Anturin ulkopäähän asetetaan ruisku , jonka läpi mahalaukun sisältö imetään säännöllisesti. On olemassa erilaisia ​​murto-osan luotausjärjestelmiä. Yleisesti ottaen jakeittainen luotausmenettely sisältää seuraavat vaiheet: heti anturin asennon jälkeen mahalaukun sisältö imetään (paastoeritys), sitten 15 minuutin välein tunnin ajan (peruseritys), minkä jälkeen injektoidaan stimulaattori. ja mahan erityksen tutkimusta jatketaan vielä 1-2 tuntia (stimuloitu eritys).

Vatsan happoa muodostavan toiminnan arviointi

Kaikki annokset mahalaukun sisällöstä toimitetaan laboratorioon heti koetuksen jälkeen. Mahanesteen murto-luodausmenetelmän avulla voit tutkia johdonmukaisesti perus- ja stimuloitunutta eritystä laskemalla mahanesteen tilavuutta, kokonais-, vapaata ja sitoutunutta happoa , suolahapon virtausnopeutta ja pepsiinipitoisuutta .

Täysi hapon tuotanto määräytyy mahanesteen erittymisen intensiteetin mukaan, kun otetaan huomioon hapon neutralointiprosessit bikarbonaatti -ioneilla , joita mahalaukun limakalvon pintasolut erittävät sekä pohjukaissuolesta mahalaukkuun pohjukaissuolen refluksit .

Eritystä stimuloivat aineet

Mahalaukun happamuuden tutkimuksen tietosisällön lisäämiseksi on tärkeää analysoida maha-suolikanavan vastetta erilaisiin stimulantteihin. On enteraalisia ja parenteraalisia. Enteraalisina stimulantteina käytettiin tiettyjä kiinteitä ruokia, joita kutsutaan "koeaamiaisiksi" ( englanniksi  testiateriat ).

Kokeiluaamiaiset

Kokeiluaamiainen toimii luonnollisena virikkeenä. Sen tulee olla fysiologista, ja sillä saadun mahanesteen tulee olla puhdasta. Tähän mennessä on kehitetty yli 100 erilaista koeaamiaista, mutta vain muutama niistä on löytänyt käytännön sovellusta. 1800-luvun gastroenterologian historiasta tunnetuimmat ovat: Boas-Ewaldin koeaamiainen ( 1885 ), Leiben koeaamiainen .

Vuonna 1922 S.S._ _ Zimnitsky ehdotti lihalientä ärsyttäväksi: valmista kaksi annosta 200 ml lämmintä lientä liemikuutiosta tai yksi kilogramma vähärasvaista lihaa keitettynä 2 litrassa vettä. Ensimmäisen tunnin aikana ensimmäisen annoksen ottamisen jälkeen mahanestettä pumpataan 10-15 ml:na 15 minuutin välein. Tunnin lopussa loput liemestä poistetaan ja annetaan toinen 200 ml lientä.

M.K. Petrov ja S.M. Ryss vuonna 1930 ehdotti 7-prosenttisen kaalikeitteen käyttöä: 20 g kuivaa kaalia keitetään 0,5 litrassa vettä 300 ml:n tilavuuteen, jäähdytetään 32-33 °C:seen, suodatetaan ja ruiskutetaan potilaan vatsaan. Sen jälkeen kaikki mahalaukun sisältö pumpataan ulos, sitten ruiskutetaan 300 ml kaalimehua. 10 minuutin kuluttua osa poistetaan ja 25 minuutin kuluttua aamiaisen aloittamisesta koko mahalaukun sisältö, minkä jälkeen 15 minuutin välein mahalaukun sisältö imetään kokonaan, kunnes pumppaus tapahtuu kahdesti peräkkäin. ei toimi. Menetelmän haittana on kaalimehun epäselvä vaikutusmekanismi ja sen valmistamisen tekniset vaikeudet. [3]

Aamiaiset voidaan myös huomioida: Leporsky (200 ml kaalimehua 2 kg tuoreesta kaalista), Mikhailov (200 ml lämmintä olutta), Ehrmann (300 ml 5% etyylialkoholiliuosta ), Lobasov ja Gordeev (lihaliemi, naudanliha pihvi), Katch ja Kalka (0,2 g kofeiinia 300 ml:ssa vettä).

Tällä hetkellä koeaamiaisia ​​ei käytännössä käytetä piristeinä. Tämä johtuu siitä, että ne eivät anna toistettavia tuloksia sekä terveillä että sairailla ihmisillä, stimuloivat mahalaukun tyhjenemistä pohjukaissuoleen, mikä vähentää mahalaukun salaisuuden sisältöä. [neljä]

Parenteraaliset stimulantit

Yleisimmät parenteraaliset (injektoitavat) stimulantit ovat histamiini , pentagastriini ja insuliini .

Histamiini, mahalaukun limakalvon pääsolujen luonnollinen stimulantti, on saanut eniten leviämistä stimulanttina.

Submaksimaalinen Lamblin-testi ( fr.  Lambling APN ) ( 1952 ). Kloorivety- tai fosfaattihistamiinia annetaan 0,1 mg per 10 kg potilaan painoa, ja mahaneste pumpataan kokonaan ulos 15 minuutin välein kahden tunnin ajan.

Maksimi histamiinitesti Kaun ( 1953 ) mukaan. Peruseritystä tutkitaan 45 minuuttia, sitten annetaan antihistamiinilääkettä ja kerätään mahanestettä puolen tunnin ajan. Sitten injektoidaan histamiinia parenteraalisesti 0,4 mg per 10 kg potilaan painoa (Kaun mukaan tämä annos stimuloi mahan limakalvon parietaalisoluja maksimaalisesti ) ja sitten mahanestettä pumpataan ulos vielä 45 minuuttia.

Fysiologisin ja turvallisin parenteraalinen stimulantti on pentagastriini, gastriinin synteettinen analogi . Sitä käytetään 0,025-prosenttisena liuoksena. Sitä annetaan ihonalaisesti 0,006 mg/1 kg potilaan painoa. Pentagastriinin käyttöönoton jälkeen eritys lisääntyy 5-10 minuutin kuluttua, saavuttaa maksiminsa 15-30 minuutin kuluttua ja kestää tunnin tai kauemmin. Mahanesteen tutkimus suoritetaan yleensä 15 minuutin välein tunnin ajan tai kauemmin.

Insuliini on mahalaukun limakalvon pää- ja vähemmässä määrin parietaalisolujen voimakas stimulaattori. Sitä annetaan suonensisäisesti 2 yksikön nopeudella. 10 kg potilaan painoa kohti. Insuliini vaikuttaa nopeasti ja pitkään (jopa 2 tuntia). Sen käyttö kliinisessä käytännössä on kuitenkin vaikeaa voimakkaan hypoglykeemisen vaikutuksen vuoksi. Tätä stimulaatiomenetelmää käytetään pääasiassa kirurgisessa käytännössä ohjaamaan vagotomian täydellisyyttä, ja sitä on viime aikoina käytetty harvoin, koska samat insuliiniannokset voivat aiheuttaa vaihtelevaa hypoglykemiaa ja kyvyttömyyttä perustella tehokkainta insuliiniannosta.

Parenteraalisten stimulanttien käytön vasta-aiheet

Vasta-aiheet histamiinin ja insuliinin käytölle:

Pentagastriinin käytön vasta-aiheet:

Katso myös

Muistiinpanot

  1. Vatsan tutkiminen / Khazanov A.I.  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1978. - T. 8: Eugeniikka - Zyblenie. — 528 s. : sairas.
  2. Rosenfeld L. Mahaputket, ateriat, happo ja analyysi: nousu ja lasku. Arkistoitu 4. lokakuuta 2008 Wayback Machine Clinical Chemistryssä. 1997; 43:837-842.
  3. Rapoport S.I. ja muu ruokatorven ja mahalaukun pH-metria ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksissa. Arkistokopio 4. lokakuuta 2006 Wayback Machine M:ssä .: ID Medpraktika -M, 2005, s. 12. ISBN 5-98803-014-9 .
  4. Butov M.A., Kuznetsov P.S. Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden tutkimus. Osa 1. Potilaiden, joilla on mahalaukun sairauksia, tutkiminen . Sisätautien propedeutiikan oppikirja lääketieteellisen tiedekunnan 3. vuoden opiskelijoille. Ryazan. 2007.

Kirjallisuus

Linkit