Ruton kliininen kuva vaihtelee potilaan tartuntatavan mukaan.
Pääsääntöisesti erotetaan seuraavat taudin kulun muodot :
Samaan aikaan ruton suolistomuoto erotetaan yksinomaan tämän taudin muiden muotojen komplikaatiosta, eikä sitä yleensä ole taudin kulun muotojen luokittelussa.
Ruton itämisaika on 72-150 tuntia , useimmissa tapauksissa enintään kolme päivää. Poikkeustapauksissa useilla taudin muodoilla se voidaan lyhentää useisiin tunteihin.
Taudin ominaisuus on sen kehitysmalli. Sairauden oireet ilmaantuvat äkillisesti, ilman alkukehityksen oireita . Yleensä vilunväristyksiä ja heikkoutta ei havaita, lämpötila nousee +39 - +40 asteeseen yhtäkkiä, potilas kokee vakavia päänsärkyä, usein oksentelua. Kasvojen punoitus ( hyperemia ), silmäluomien ja silmämunan sidekalvo, lihaskipu, heikkouden tunne on kiinnitetty.
Sairaudelle ominaisia oireita: kielen pinnalla oleva valkoinen pinnoite , huomattavasti laajentuneet sieraimet, huomattava huulten kuivuminen. Yleensä ihon lämpötila nousee, sen kuivuus, ihottuma on mahdollista, mutta joissakin tapauksissa (erityisesti sydämen heikkoudessa) hien ulkoinen ilmentymä on mahdollista suhteellisen kylmällä iholla. kärsivällinen. Ruton ominaisuus on potilaan jatkuva janon tunne .
Taudille on tunnusomaista potilaan keskushermoston suuri vaurioituminen vakavan myrkytyksen vuoksi, mikä johtaa unettomuuteen tai kiihtyneisyyteen. Joissakin tapauksissa esiintyy deliriumia (joskus eroottista) ja liikkeiden koordinoinnin menetystä. Ominaista ahdistuneisuus, hermostuneisuus, potilaan lisääntynyt liikkuvuus. Joissakin tapauksissa kirjataan ruoansulatushäiriöt, virtsaamisvaikeudet ja vatsakipu suorassa kosketuksessa. Yleensä potilaan veressä rekisteröidään polynukleaarinen leukosytoosi kahdestakymmenestä viiteenkymmeneentuhanteen, jolloin veren kaava siirtyy vasemmalle, kun veressä on pieni muutos , normaali punasolujen määrä ja hemoglobiini, kiihtynyt ESR. Potilaan kuolema aiheuttaa vakavan sepsiksen ja vakavan toksinemian .
Ruttotaudin kliininen muoto ei muodostu sen oireista, vaan pääsääntöisesti potilaan paikallisista vaurioista, nimittäin bubonisen, septisen ja harvemmin keuhkoputon ilmenemismuodoista. [yksi]
Ruttomikrobin tunkeutuminen ihon läpi ei aiheuta ensisijaista reaktiota, vain 3 %:ssa tapauksista esiintyy ihon punoitusta ja paksuuntumista, johon liittyy tuntuvaa kipua. Tässä tapauksessa ensisijainen punoitus - näppylä muuttuu rakkulaksi ja märkärakkulaksi , jonka jälkeen kipu vähenee, sitten ulkoisia merkkejä ei enää näy. Tulehdusprosessi kuitenkin etenee, syntyy karbunkuli , joka muuttuu haavaksi, joka parantuessaan muodostaa arven. Joissakin tapauksissa, kun imusolmukkeet vaikuttavat, ruton paisuva muoto on kiinteä.
Ruton iho-buboninen muoto kiinnittyy, kun mikrobi tunkeutuu ihon läpi. Imuvirralla ihon alle tunkeutunut ruttomikrobi tuodaan potilaan imusolmukkeisiin aiheuttaen tulehdusprosessin, joka virtaa läheisiin kudoksiin, jolloin syntyy ns. bubo, joka on tunnusteltaessa melko tuskallista. Samalla tulehdusprosessit vähenevät.
Ruton buboniselle muodolle on ominaista reaktion puuttuminen mikrobien sisääntulokohdassa, toisin kuin ihomuodossa. Oireet löytyvät potilaan imusolmukkeista, useimmiten nähdään nivus- ja reisilihaspullia, harvemmin kainalo- ja kohdunkaulan.
Ensimmäinen merkki paisuvasta rutosta on voimakas arkuus kehittyvän bubon kohdalla, joka havaitaan sekä liikkeen aikana että levossa. Ruton primaarisessa vaiheessa yksittäiset hypertrofoituneet imusolmukkeet voivat tuntua bubon fokuksessa. Bubo syntetisoidaan sitten ympäröivien kudosten kanssa yhdeksi muodostelmaksi, mikä on tärkeä ruttobubon ominaisuus. Kun tutkitaan yhtä buboa, kasvain tuntuu, tiheä vain sen keskellä, imusolmukkeiden sijainnissa. Bubon alueen iho saa punaisia sävyjä, keskellä se voi muuttua siniseksi.
On tärkeää huomata, että bubon koko luonnehtii taudin kulkua: hyvänlaatuisessa kulmassa bubo kehittyy ja saavuttaa kananmunan koon tai enemmän, tulehdusprosessin vaihe kestää noin kuudesta kahdeksaan päivää. Sitten on märkimistä ja resorptiota, bubon skleroosi. Päinvastoin, vakavan ruton aikana bubo ei kehity, mikrobi voittaa imusolmukkeiden rajat imusolmukkeiden avulla leviäen koko kehoon, mikä voi olla kohtalokasta ilman erityistä hoitoa. On huomattava, että negatiivinen prosessi voidaan pääsääntöisesti välttää käyttämällä antibiootteja, jotka aiheuttavat bubon resorption ja estävät mikrobien leviämisen .
Diagnostinen arvo on ero kehon lämpötilareaktion ja potilaan pulssin välillä, koska pulssi saavuttaa 140 lyöntiä minuutissa, havaitaan rytmihäiriö . Yleensä maksimiverenpaine laskee. Kriittisissä tapauksissa enimmäispaine laskee 90-80:een, minimi - 45-40. Tällä hetkellä ruton paisuvaista muotoa sairastavat potilaat kuolevat erittäin harvoin, mikä saavutetaan antibioottien käytöllä, mutta ruton paisuvainen muoto voi aiheuttaa komplikaatioina ruttokeuhkokuumeen, joka vaikuttaa haitallisesti taudin kulumiseen ja aiheuttaa suuri vaara ruttomikrobin leviämisestä ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Erillinen komplikaatiomuoto on aivokalvontulehdus, jolle on ominaista voimakas päänsärky, niskalihasten kipeä jännitys, kallon hermojen vauriot ja positiivinen Kernigin oire , kouristukset eivät ole poissuljettuja. Raskaana oleville naisille ei ole suljettu pois aborttia tai ennenaikaista synnytystä.
Ruton primaarisessa septisessä muodossa mikrobi tunkeutuu ihon tai limakalvojen läpi, mikä liittyy mikrobin korkeaan virulenssiin, sen valtavaan infektoivaan annokseen ja potilaan kehon alhaiseen vastustuskykyyn. Tämän ansiosta taudinaiheuttaja pääsee potilaan vereen ilman havaittavia ulkoisia muutoksia, mikä voittaa kehon puolustusmekanismit. Taudin ensisijainen merkki on potilaan korkea lämpötila, ja nousu kirjataan potilaalle odottamatta. Mukana hengenahdistus, nopea pulssi , delirium, adynamia , uupumus . Ei ole poissuljettua tyypillisen ihottuman ilmenemistä potilaan iholla. Hoitamattomana kuolema tapahtuu kahdessa neljässä päivässä. Poikkeustapauksissa negatiivisissa olosuhteissa havaittiin tappava lopputulos vuorokaudessa, niin sanottu "ruton salamamuoto" ja ilman tyypillisiä kliinisiä oireita.
Toissijainen septinen rutto kehittyy kuolemantapauksessa kaikkien muiden taudin muotojen loppuvaiheessa. Samalla kehittyy bakteremia , jolla on merkittävä epidemiologinen merkitys, koska se mahdollistaa tartunnan leviämisen edelleen kosketus- tai tartuntatakein.
Ruton keuhkokuume on primaarinen keuhkokuume, ja se kehittyy, kun henkilö saa tartunnan hengityselimensä ilmassa olevista pisaroista.
Toinen tartuntatapa on tartunnan levittäminen suoraan limakalvoille saastuneilla käsillä tai esineillä (esim. piippu). Kliiniset tiedot viittaavat myös mahdolliseen infektioon silmän sidekalvon kautta. Keuhkomuodolle on ominaista tulehduspesäkkeiden kehittyminen keuhkoihin ruton ensisijaisina oireina. Keuhkotautissa on kaksi vaihetta. Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista yleisten ruttooireiden vallitsevuus, keuhkomuodon toisessa vaiheessa potilaan keuhkoissa on teräviä muutoksia. Tässä sairausmuodossa esiintyy kuumeisen kiihtymisen jaksoa, taudin korkeusjaksoa ja loppuvaihetta, johon liittyy progressiivinen hengenahdistus ja kooma. Vaarallisin ajanjakso, jolle on ominaista mikrobien vapautuminen ulkoiseen ympäristöön - taudin toinen jakso, jolla on kriittinen epidemia.
Ensimmäisenä sairauspäivänä potilaalla, jolla on keuhkoputken muoto, diagnosoidaan vilunväristykset, päänsärky, alaselän, raajojen kipu, heikkous, usein pahoinvointi ja oksentelu, kasvojen punoitus ja turvotus, lämpötilan nousu + 39 - +41 astetta, kipua ja supistuksen tunnetta rinnassa, hengenahdistusta, levottomuutta, nopeaa ja usein arytmista pulssia. Silloin esiintyy yleensä nopeaa hengitystä ja hengenahdistusta . Kipujaksolla havaittiin pinnallista hengitystä ja voimakasta adynamiaa. Heikko yskä on korjattu , ysköksessä on veriraitoja ja huomattava määrä ruttomikrobeja.
Samaan aikaan toisinaan ysköstä puuttuu tai sillä on epätyypillinen luonne. Ruttokeuhkokuumeen klinikalle on luonteenomaista potilaiden objektiivisten tietojen selkeä niukkuus, joka ei ole verrattavissa potilaiden objektiivisesti vakavaan tilaan, muutokset keuhkoissa ovat käytännössä poissa tai merkityksettömiä kaikissa taudin vaiheissa. Vinkumista ei käytännössä kuulu, keuhkoputken hengitystä kuullaan vain rajoitetuilla alueilla. Ruton primaarista keuhkomuotoa sairastavat potilaat ilman tarvittavaa hoitoa kuolevat kahdessa tai kolmessa päivässä, kun taas lähes absoluuttinen (98-100 %) kuolleisuus ja taudin nopea eteneminen ovat ominaisia.
Tyypillisten ruttotapausten diagnosointi epidemian tai eläintautien aikana ei ole vaikeaa, mutta ensimmäisiä tapauksia on vaikea havaita. Ruttotauti on erotettava useista tartuntataudeista, joiden kliininen kuva on samanlainen kuin rutto, kuten tularemia , pernarutto , tuberkuloosi , lavantauti , keuhkokuume , lymfadeniitti.
Esimerkiksi ruton ihovauriot ovat samanlaisia kuin pernaruton tapauksessa, mutta pernaruton tapauksessa primaariset leesiot ovat paikallisia, pääasiassa avoimissa kehon osissa, haavan ympärillä ei ole kipua ja esim. korkea ruumiinlämpö, turvotus ja ruven tumma väri, vähemmän ilmeinen kehon yleinen reaktio.
On vaikeampi diagnosoida ruton keuhkokuume, joka on melko helppo sekoittaa influenssaan tai lobarikeuhkokuumeeseen, keuhkokuumeeseen tai tuberkuloosiin . Kroupous-keuhkokuumeessa ysköksessä on kuitenkin ruskea-ruosteinen väri, sen määrä on paljon pienempi, rakenne on viskoosimpi. Kroupous-keuhkokuumeessa esiintyy herpes ja useita tyypillisiä oireita. Influenssakeuhkokuumeelle on ominaista limainen tai märkivä yskös, nuha ja herpes. Pernaruton keuhkomuoto voidaan erottaa selvemmistä objektiivisista tiedoista, keuhkovaurioista ja katarraalisista ilmiöistä.
Samaan aikaan ruton septistä muotoa on kliinisesti lähes mahdotonta yksiselitteisesti diagnosoida. Virheet ovat mahdollisia sen erottamisessa lavantautista . Jälkimmäisellä on kuitenkin pidempi taudin kulku ja tyypillisen ihottuman ilmaantumisen ajoitus. Tietystä määritysmahdollisuudesta huolimatta vain bakteriologinen tai serologinen analyysi antaa taatun vaikutuksen.