Nefropeksia

Nefropeksia  on kirurginen leikkaus, jossa munuainen kiinnitetään retroperitoneaalisiin kudoksiin avoimella tai laparoskooppisella pääsyllä.

Historia

Ensimmäinen maininta vaeltavasta munuaisesta kirjallisuudessa löytyy Franciscus de Pedemontanuksen kirjoituksista 1200-luvulla . Tämä tila on jätetty useiksi vuosiksi ilman hoitoa. Vuonna 1864 Dietl luonnehtii ensimmäisen kerran akuutin nefroptoosin oireita akuuteiksi vatsakipuiksi yhdistettynä oksentamiseen pystyasennossa [1] [2] . 1870-luvulla nefrektomiaa kokeiltiin hoitona , mutta tämä menetelmä hylättiin pian potilaiden korkean kuolleisuuden vuoksi.

Vuonna 1881 saksalainen lääkäri Hahn kuvaili ensimmäisen nefropeksialeikkauksen, jossa hän kiinnitti munuaisen retroperitoneaaliseen kudokseen lanneviillolla [3] . Vuonna 1882 Bassini esitteli fasciaompeleen käytön munuaiskapselin kiinnittämiseksi retroperitoneaalisiin kudoksiin, menetelmää käytetään edelleen [2] .

Glenard otti termin "nephroptosis" laajaan käyttöön vuonna 1885. Sen jälkeen nefroptoosin hoitoon on ehdotettu yli 170 erilaista hoitoa [4] . Anestesiologian ja antiseptisten aineiden kehittyessä kiinnostus munuaiskirurgiaa kohtaan kasvoi merkittävästi, ja 1800-luvun loppuun mennessä nefropeksiasta tuli pääasiallinen vagusmunuaisen leikkaus. Monet oireet, mukaan lukien munuaiskipu, virtsatietulehdus, laihtuminen, maha-suolikanavan ongelmat, ahdistuneisuus ja jopa hysteria, on yhdistetty nefroptoosiin [4] . Oireiden vaihtelevuuden ja kiistanalaisen diagnoosin vuoksi nefroptoosin diagnoosi on kuitenkin vähitellen menettänyt asemansa.

Käyttöaiheet ja valmistelu

Nefropeksian indikaatio on vagaalinen munuaisoireyhtymä .

Leikkaukseen valmistautuminen:

Tekniikka

Leikkauksen aikana munuaiskapseli kiinnitetään imeytymättömillä ompeleilla m.iliopsoas, quadratus lumborum tai fasciae. Kiinnitystä XII kylkiluun ei tällä hetkellä käytetä käytännössä missään [6] .

Laparoskopinen transperitoneaalinen nefropeksia

Leikkaus suoritetaan laparoskoopilla, joka työnnetään etummaisen vatsan seinämän läpi endotrakeaalisessa anestesiassa [7] . Munuainen eristetään ympäröivistä kudoksista (mobilisoidaan) ja annetaan sille normaali fysiologinen asema vatsaontelossa. Sitten munuainen kiinnitetään polypropeeniverkolla, jonka koko on 3x8 cm, XII kylkiluun tai lannerangan lihaksiin. Leikkauksen lopussa vatsaontelo tarkistetaan perusteellisesti, tarvittaessa suonet kauterisoidaan sähkökoagulaattorilla, sitten laparoskooppi ja trokaarit poistetaan, vatsakalvo ja ihon viillot ommellaan. Leikkauksen jälkeen vatsaan jää 4 pientä ihon viiltoa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen potilaat voivat yleensä syödä illalla, kävellä seuraavana päivänä tai joka toinen päivä. Kotiuttaminen sairaalasta kolmantena tai neljäntenä päivänä. Suun kipulääkettä tarvitaan yleensä ja kuvantaminen toistetaan 2-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Komplikaatiot ja ennuste

Nefropeksian mahdolliset komplikaatiot:

Laparoskooppisen nefropeksian potilaiden ennuste on suotuisa, leikkauksella saavutetaan hyviä tuloksia [8] . Monet pitkäaikaistutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joille tehtiin laparoskooppinen nefropeksia, oli huomattavasti vähemmän leikkauksen jälkeistä epämukavuutta, ja he toipuivat nopeammin leikkauksen jälkeen kuin niillä, joille tehtiin avoin pääsy.

Nefropeksian tulevaisuus

Urologit ovat keskustelleet patologisen nefroptoosin olemassaolosta ja sen kirurgisen korjaamisen tarpeesta yli sadan vuoden ajan. Nykyiset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että laparoskooppinen nefropeksia on tehokas lääketieteellinen hoitomenetelmä potilaille, joilla on ilmeistä kipua nefroptoosissa.

Monet viimeisimmistä kehityksestä voivat parantaa transperitoneaalisen ja retroperitoneaalisen laparoskooppisen nefropeksian tuloksia entisestään. Nämä sisältävät:

Muistiinpanot

  1. ↑ Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. Wien Med. Wschr. 1864; 14:563 (osa I); 1864; 14:579 (osa II); 1864; 14:593 (osa III).
  2. ↑ 1 2 Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nefroptoosi: "halvettu" tila, jota on tarkasteltu uudelleen.  // Urologia.. - Lokakuu 1999;54(4):590-6.. - ISSN 1527-9995 .
  3. ↑ Hahn E. Die operatiivinen Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. // Zentralbl Chirurgie.. - 1881;29:449-556..
  4. ↑ 1 2 Barber NJ, Thompson PM. Nefroptoosi ja nefropeksia – jäänyt menneisyyteen?  // Eur Urol.. - Oct 2004;46(4):428-33.. - ISSN 0302-2838 .
  5. ↑ Gozen AS, Rassweiler JJ, Neuwinger F, et ai. Laparoskooppisen retroperitoneaalisen nefropeksian pitkäaikainen tulos.  // J Endourol.. - Lokakuu 2008;22(10):2263-7.. - ISSN 1557-900X .
  6. ↑ Winfield H. Nephroptosis. Julkaisussa: The 5-Minute Urology Consult. Osa 1. Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins; 2000:368-9.
  7. ↑ McDougall EM, Afane JS, Dunn MD, Collyer WC, Clayman RV. Laparoskopinen nefropeksia: pitkäaikainen seuranta - Washingtonin yliopiston kokemus.  // J Endourol .. - Huhtikuu 2000. - Numero. 14(3):247-50 . — ISSN 0892-7790 .
  8. ↑ Landman J, McDougall EM, Gill IS, Clayman RV. Retroperitoneum: Nefropeksia. Julkaisussa: Adult and Pediatric Urology . 4(1). Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins; 2002:707-9; Ch 18.
  9. ↑ Gyftopoulos, Kostis I., Eleftherios Fokaefs ja G. A. Barbalias. "Kudosliiman enbukrilaatin (histoakryyli) käyttö oireisen nefroptoosin hoidossa." Urologia internationalis 69.4 (2001): 313-317.
  10. ↑ M. Lezrek, Y. El Harrech s., K. H. Bazine, J. Sossa s., M. Assebane, M. Alami, E. H. Kasmaoui, A. Beddouch, A. Ameur. Perkutaaninen endoskooppinen nefropeksia perkutaanisella ompeleella, joka kuljetetaan munuaisen läpi. Arab Journal of Urology (2013) 11, 68-73.
  11. ↑ Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Perkutaaninen nefrostolitotomia, endopyelotomia ja nefropeksia yhdessä istunnossa. J Urol. syyskuu 1998; 160 (3 Pt 1): 826-7.
  12. ↑ Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Laparoskopinen nefropeksia, jossa käytetään jännitteetöntä emätinteippiä oireisen nefroptoosin hoitoon.  // Urologia. - Elokuu 2004;64(2):372-4.. - ISSN 1527-9995 .
  13. ↑ Tunc L, Yesil S, Guneri C, Biri H, Ure I, Bozkirli I. Polymeeriklipsien käyttö transperitoneaalisessa laparoskooppisessa nefropeksiassa.  // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.. - helmikuu 2008;18(1):124-6.. - ISSN 1530-4515 .

Venäjänkielistä kirjallisuutta

Linkit