| Vaeltava munuainen | |
|---|---|
| ICD-11 | GB90.0 |
| ICD-10 | N 28,8 |
| MKB-10-KM | N28,83 |
| ICD-9 | 593,0 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Nefroptoosi (sanasta νεφρός [nephros] - munuainen + muu kreikka πτῶσις [ptos] - putoaminen, laiminlyönti; liikkuva munuainen , munuaisen poisjääminen , vaeltava munuainen ) on munuaissairaus , joka ilmenee sen epänormaalissa liikkuvuudessa [1] .
Oikea munuainen siirtyy useammin kuin vasen. Ebsteinin kuvaamista 91 tapauksesta oikean munuaisen siirtymä havaittiin 65 kertaa, vasemman - 14 kertaa; muissa tapauksissa molemmat munuaiset siirtyivät. Naiset ovat alttiimpia tälle taudille: 100 naista kohti on 1-18 miestä. Vagusmunuainen havaitaan useimmiten 30–60-vuotiailla, vaikka kirjallisuudessa on viitteitä siitä, että vagusmunuainen havaittiin myös lapsuudessa: esimerkiksi Steiner näki vagusmunuaiset 2 kertaa 6–10-vuotiailla tytöillä ja kerran pojassa, 9-vuotias.
Tämän vaivan ilmeneminen johtuu vatsan seinämien rentoutumisesta toistuvien raskauksien seurauksena tai munuaisten perimän rasvakudoksen vähenemisestä nopean painonpudotuksen seurauksena. Joskus vaeltava munuainen ilmaantui raskaita painoja kantaessa, vakavien yskäkohtausten yhteydessä, raskaan suolen liikkeiden jälkeen, pitkiä matkoja kävellessä jne. Joissakin tapauksissa vaeltavan munuaisen ilmaantuminen johtui lannerangan mustelmasta .
Useimmilla potilailla tauti etenee ilman kliinisiä oireita. Kuitenkin yksi ensimmäisistä oireista, ja joskus ainoa, joka herättää potilaan huomion, on kipu, joka on paikallinen suoliluun tai luuloon. Joskus kipu korvataan raskauden tunteella jollakin lannerangan puolella. Kivun ominaisuus on, että selällään makaamalla ne heikkenevät tai katoavat kokonaan. Tämän vatsan fyysisen tutkimuksen aikana voidaan todeta, että sivuosissa, kylkiluiden vapaan reunan alla, on pitkänomainen munamainen elastinen muodostuma, jossa ei ole epäsäännöllisyyksiä; koulutukseen kohdistuva paine on erittäin tuskallista. Jos vatsan seinämät ovat hyvin rentoa, on mahdollista peittää muodostuminen kaikilta puolilta ja määrittää tarkasti, että munuainen on käsissä, eli erottaa sen soikea muoto, kupera reuna, kovera sisäreuna jne. on parempi määrittää liikkuva munuainen seisovassa asennossa, koska vaaka-asennossa kasvain useimmiten katoaa. Muodostelman lyömäsoittimet antavat tylsän äänen , joka eroaa täysin suolen täryäänestä. Niissä tapauksissa, joissa muodostumista ei voida määrittää tarkasti, tietoa voidaan saada napauttamalla munuaisaluetta takaapäin; silloin munuaisen tylsän äänen sijaan voidaan helposti todeta suolen tympaniitti .
Lisäksi vaeltavan munuaisen yhteydessä todettiin toistuvasti koko joukko erilaisia neuralgisia kipuja iskias- , reisi- ja muiden hermojen alueella. Useimmat vaeltavasta munuaisesta kärsivät potilaat ovat erittäin ärtyneitä, hermostuneita ja nopeita.
Prof. Dietl huomautti ensimmäisenä loukkausilmiöiden nimellä sellaisen oireryhmän, jolle on ominaista siirtyneen elimen tilavuuden kasvu; kun taas pieninkin kosketus munuaiseen, jopa kevyin, aiheuttaa voimakasta kipua. Näihin kipuihin liittyy vilunväristykset, kuume, pahoinvointi , oksentelu , romahtamisen merkit jne. Tämä kohtaus voi päättyä muutaman päivän kuluttua runsaaseen virtsan erittymiseen, johon on sekoitettu mätä ja limaa. Loukkausilmiöt ja niiden aiheuttamat kohtaukset selittyvät siirtyneen munuaisen pyörimisellä akselinsa ympäri ja virtsanjohtimen puristumisesta, mikä puolestaan johtaa akuuttiin hydronefroosiin (munuaisten turvotukseen). Itse vagusmunuainen käy hyvin usein läpi erittäin teräviä ja erilaisia muutoksia. Useimmiten havaitaan hydronefroosia, munuaiskiviä, diffuusia munuaisten tulehdusta , syöpää , märkimistä jne.
Vaeltava munuainen on erotettava sappirakon kasvaimista, liikkuvasta pernasta , ulosteesta, perityfliitistä, paikallisesta vatsakalvon tulehduksesta , lisämunuaisten kasvaimista, munasarjakystasta jne.
Hoito on yleensä lievittävää, ja sen tulisi koostua ensisijaisesti hyvin istuvasta munuaissiteestä . Loput oireet hoidetaan olemassa olevien kohtausten mukaan. Venäjällä S. P. Botkinin koulu työskenteli erityisen lujasti vaeltavan munuaisen kysymyksen parissa.
Vakavissa tapauksissa suoritetaan nephropeksia (kreikan kielestä nephros - munuainen ja pexia - kiinnitys, kiinnitys) - kirurginen toimenpide munuaisen kiinnittämiseksi sen fysiologiseen tilaan (patologisen liikkuvuuden poistamiseksi nefroptoosissa).
Venäjällä Rivoir-menetelmää käytetään useammin Pytelin ja Lopatkinin modifioinnissa, jonka ydin on läpän leikkaaminen lannerangan lihaksista ja sen ompeleminen ei kylkilukuun, kuten Rivoir-menetelmän mukaan, vaan munuaiseen. itse. Tämä säilyttää munuaisen fysiologisen liikkuvuuden, mikä on tärkeää sen hyvän toiminnan kannalta. Viime vuosina nefropeksiaan on käytetty laparoskooppisia menetelmiä.