Oikomishoito ( kreikaksi ορθός "suora; oikea" + οδόντι "hammas") on hammaslääketieteen ala, joka tutkii hampaiden poikkeavuuksien etiologiaa , diagnoosia, ehkäisymenetelmiä ja hoitoa. Oikomishoidon ensisijainen kohde on lasten ja nuorten puru- ja puhelaitteisto . On kuitenkin huomattava, että lasten oikomishoito ulottuu kasvojen luuston ulkopuolelle ja suoraan suuonteloon. Oikomishoidon tarkastelun kohteena ovat rikkomukset, joita esiintyy puremispuhelaitteen muodostumisprosessissa. Oikomishoidossa ei käsitellä epämuodostumia eli vamman tai sairauden aiheuttamia vaurioita , vaan se korjaa vain kehityshäiriöitä, kuten geneettisesti määrättyjä vikoja. Ortopedinen hammaslääketiede käsittelee epämuodostumien korjaamista [1] .
Aikuisten oikomishoidossa käsitellään hampaiden irtoamisesta, ikääntymisestä johtuvista muutoksista ja parodontaalista johtuvia epämuodostumia. Nykyaikainen hammaslääketiede ei useinkaan pysty tarjoamaan pätevää apua ilman oikomishoitoa.
Ensimmäinen maininta yrityksistä korjata hampaiden asentoa löytyy Hippokrateen kirjoituksista . Nykyaikaan asti muinaisten tutkijoiden töitä ei kehitetty kunnolla, ja vasta vuonna 1728 Pierre Fauchard julkaisi kirjan "The Dentist Surgeon", jonka yksi luvuista oli täysin omistettu hampaiden kohdistuksen ongelmille. [2]
1850 -luvulla alkaa ortodontian muodostuminen omaksi hammaslääketieteen alaksi. Tämän suunnan perustaja on Norman Kingsley (Dr. Norman Kingsley). Hän käytti ensimmäisenä ulkopuolista vetovoimaa ulkonevien hampaiden korjaamiseen . Tuolloin päähuomio kiinnitettiin kasvojen mittasuhteiden korjaamiseen, hampaiden poistoa ortopedisiin indikaatioihin ei tehty. Vuonna 1880 Norman Kingsley kirjoitti kirjan Treatise on Oral Deformities. [2]
Myös yksi oikomishoidon perustajista on Farrar (JN Farrar), joka ensimmäisenä ehdotti maltillisten voimien käyttöä pitkään oikomishoidossa. [2]
1890 - luvulla alettiin tutkia puuttuvien hampaiden korvaamista proteesilla ja tukoksen korjaamista . Edward Angle (Dr. Edward Angle) julkaisi noina vuosina työskennellyt epäpuhtauksien luokittelusta. [2]
Vuosina 1900–1901 Edward Angle ja 12 hänen kollegansa perustivat oikomishoidon yhdistyksen, josta myöhemmin kehittyi American Association of Orthodontists. [2]
1930 -luvulla esteettinen hammaslääketiede kehittyi nopeasti Yhdysvalloissa . Hampaiden poistoa käytetään laajalti laadukkaamman okkluusion aikaansaamiseksi . Yhä enemmän hammashoitoja alettiin tehdä esteettisistä, ei lääketieteellisistä syistä. [2]
1940 -luvulla ilmestyi kefalometriamenetelmä , hammaslääkäreiden tietämys laajeni ja kallon luiden suhteellisen sijainnin ja koon vaikutuksesta pureman muodostumiseen. On olemassa uusia hoitomenetelmiä, joilla pyritään muuttamaan näitä suhteita ja siten korjaamaan suulaitteen vikoja. Luurakenteiden kasvu vääristyy, hidastuu tai stimuloituu halutusta tuloksesta riippuen.
1900-luvun lopulla uusien muotomuistilla varustettujen materiaalien ilmaantuminen mahdollisti kehittyneempien ja tehokkaampien korjaavien laitteiden luomisen. 2000 - luvulla oikomislääkärien ponnistelut tähtäävät kaikkein huomaamattomimpien korjaavien laitteiden luomiseen. [2]
Venäjällä ortodontia on yleistynyt suhteellisen hiljattain, 1900-luvun lopulla ; Neuvostoliiton aikoina oikomishoitoa suoritettiin pääasiassa lääketieteellisistä syistä, Neuvostoliiton romahtamisen jälkeen oikomishoidossa alettiin tehdä yhä enemmän leikkauksia esteettisistä syistä. Tällä hetkellä ortodonttisten manipulaatioiden toteuttamiseen tarvitaan tutkintotodistus minkä tahansa yliopiston hammaslääketieteellisestä tiedekunnasta ja oikomishoidon residenssistä.
Oikomishoidon pääasiallinen asia on eri dentoalveolaaristen poikkeavuuksien korjaaminen.
Puru-oraalilaitteen kehitys on pitkä ja monimutkainen fysiologinen prosessi. Se alkaa sikiön alkionkehityksen viidennestä viikosta ja päättyy 18-20 vuoden iässä pysyvän pureman muodostumiseen. Etiopatogeneesin näkökulmasta koko kehitysjakso voidaan jakaa kahteen osaan [3] .
Oikomishoidossa tutkitaan monia poikkeavuuksien luokituksia. Venäjällä WHO :n luokitus on yleisin ( 1975 ) [4]
I. Leukojen koon poikkeavuudet
II. Poikkeavuuksia leukojen asennossa kallossa
III. Poikkeavuuksia hammaskaarien suhteessa
IV. Poikkeavuuksia hammaskaarien muodossa ja koossa
V. Yksittäisten hampaiden poikkeavuudet
Oikomishoidon tehtävinä on normalisoida hampaiden muoto ja koko, korjata leukojen apikaalisten tyvien, leukaluiden kasvua ja kehitystä , normalisoida okkluusio ja luoda optimaalinen dynaaminen suhde adduktori- ja abduktorilihaksille. Oikomishoidon perimmäisenä tavoitteena on parantaa kasvojen estetiikkaa ja tarjota täydellinen okkluusio . Usein näiden tavoitteiden saavuttamiseksi on tarpeen siirtää yhtä tai useampaa hammasta sagitaaliseen, pystysuoraan, poikittaiseen suuntaan tai useisiin suuntiin kerralla. Poikittainen hampaisto laajenee tai kapenee. Sagittaalisessa suunnassa hampaita liikutetaan mesiaalisesti tai distaalisesti. Pystysuunnassa tehdään pidennystä (hammas työnnetään ulos leuasta) tai lyhennystä (hammas upotetaan leukaan). Ne erottavat myös hampaan pyörimisen akselinsa ympäri (vääntö). [5]
Hampaiden liikettä on kahta tyyppiä - corpus ja vino-rotaatio. Kehon liike tarkoittaa kruunun ja hampaan juuren samanaikaista liikettä samaan suuntaan, eli kruunu ja hampaan juuri liikkuvat saman matkan. Hampaan vino-kiertoliike tarkoittaa hampaan kruunun ja juuren liikettä eri etäisyyksillä. Juureen ja kruunuun kohdistetut voimat ovat erilaisia. [5]
Oikomishoito perustuu voiman siirtoon hampaisiin, hampaisiin, leukaluihin ja koko kasvojen luustoon. Se ottaa huomioon 3 pääkomponenttia. [5]
Oikomishoidossa käytetään mekaanisesti vaikuttavia, toiminnallisesti ohjaavia voimia. Mekaaninen voima voi olla ensisijaista ja toissijaista, se johtaa suoriin rakenteellisiin muutoksiin.
Poikkeavuuksien korjaamiseen käytetään usein vaikuttavana voimana kumipitoa. Vaikuttavan voiman kohdistamispaikasta riippuen on olemassa kolmenlaisia kumipitoa. Tämä vaikutus viittaa ensisijaisiin intraoraalisiin voimiin. [5]
Usein tarvitaan näiden vaikutusten yhdistelmää.
Suun ulkopuolisia sekundaarisia mekaanisia voimia käytetään myös poikkeavuuksien korjaamiseen. Ekstraoraaliset voimat muodostetaan kasvojen jousien ja leukalinkkien avulla. Tukipiste on suuontelon ulkopuolella, ja tällaiset vaikutusmenetelmät antavat hampaiden siirtämisen lisäksi mahdollisuuden vaikuttaa kallon luurunkoon. [5]
Keskimäärin seuraavat toimet vaaditaan hampaiden siirtämiseen. [5]
Ottaen huomioon, että näiden voimien vaikutuksesta voi olla paitsi positiivinen, myös negatiivinen tulos, iskuvoiman valinta on olennaista. Tällä hetkellä etusija annetaan pitkävaikutteisille keskisuurille ja heikkoille voimille.
Kliiniset menetelmät sisältävät historian oton, suuontelon tutkimisen, tunnustelun , lyömäsoittimet , luotauksen , kuuntelun . Nämä menetelmät eivät vaadi erikoislaitteita ja kalliita manipulaatioita, mutta ilman niitä on mahdotonta määrittää, mitkä instrumentaalisista, erikoistuneista diagnostisista menetelmistä on tarkoitettu potilaalle. [6] .
Anamneesia ottaessaan oikomislääkäri kerää seuraavat tiedot. [6]
Tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin potilaan ominaisuuksiin. [6]
Tunnustuksessa tutkitaan sekä pehmytkudokset että tuki- ja liikuntaelimistö. Lääkäri ottaa huomioon seuraavat seikat. [6]
Kliinisen tutkimuksen jälkeen oikomislääkäri turvautuu instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin diagnoosin selventämiseksi. Näitä ovat [7] :
Parakliinisten menetelmien yhdistelmän avulla voit määrittää tarkasti poikkeamien sijainnin ja suuruuden sekä määrittää niiden hoitotaktiikat.
Röntgentutkimusmenetelmiä ovat ortopantomogrammi eli panoraamakuva sekä lateraalinen ja frontaalinen teleroentgenogrammi.
Panoraamaröntgenkuvauksen avulla voit määrittää siirrettävien hampaiden parodontiumin kunnon, hampaiden alkeet ja niiden lukumäärän, hampaiden juurien muodostumis- tai resorption asteen. Etuteleroentgenogrammi mahdollistaa leukaluiden epäsymmetrian määrittämisen poikittaissuunnassa, lateraalisen teleroentgenogrammin avulla oikomislääkärit voivat arvioida ylä- ja alaleuan absoluuttisten mittojen alikehittymistä tai liiallista kehitystä, niiden sijaintia (etu- tai takaleuan) suhteessa kallon aivoosaan, leuan kasvun suunta (pysty tai vaaka), etuhampaiden kaltevuuskulmat leukojen tyveen nähden (uloke tai retruusio eli eteenpäin tai taaksepäin), etuhammaskulma, jonka indikaattorin lasku vähentää jyrkästi hoidon indikaatioita ilman yksittäisten hampaiden poistamista. Kaikkia yllä olevia tietoja verrataan tilastollisesti varmennettuihin normitietoihin ja niiden avulla voit suunnitella oikomishoidon oikein.
Tällä hetkellä useimmat oikomislääkärit ovat sitä mieltä, että poikkeavuuksien korjaaminen on aloitettava heti maitohampaiden kasvun alkamisesta. Tämä johtuu siitä, että varhaisin lapsuuden korjauksen aloitus vaikuttaa kestävimmin ja luurakenteiden nopean kasvun ja kudosten suuremman elastisuuden ansiosta se voidaan suorittaa lyhyemmässä ajassa. Oikomishoidon tehokkuutta rajoittaa potilaan ikä ja poikkeaman luonne. Oikomishoidolla voidaan siis tehokkaasti muuttaa hampaiden ja hampaiden suhteellista asentoa, mutta se ei pysty vaikuttamaan tehokkaasti leukojen ja kasvojen luuston kehitykseen [8] .
Oikomishoidossa käytetään seuraavia hoitomenetelmiä: [8]
Hoito koostuu kahdesta vaiheesta: aktiivinen ja retentio. Aktiivisena poikkeama eliminoituu suoraan. Säilytyksellä saatu tulos konsolidoidaan, jotta varmistetaan vakaa remissio laitteiden poistamisen jälkeen. On huomattava, että laitteet voivat usein johtaa hammaskiilteen ja parodontiumin vaurioitumiseen ja sen seurauksena aiheuttaa erilaisia hammassairauksia. Näiden komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää vaihtaa laitteet ajoissa ja laskea tarvittava käyttövoima tarkasti. [kahdeksan]
Kuten edellä mainittiin, oikomishoidossa laitteet jaetaan tukipisteiden ja altistusmenetelmien mukaan. Seuraavat laiteryhmät erotetaan toisistaan. [9]
Tutkimukset ovat osoittaneet, että oikomishoidot voivat luoda artefakteja MRI-kuviin, esimerkiksi signaalin intensiteetin vääristymiä tai kuvia ontelosta, jolla ei ole anatomista perustaa tasossa.
Oikomishoidossa on käytetty tietokonediagnostiikkajärjestelmiä ja kolmiulotteista purentamallinnusta .