Elvytys

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 8. heinäkuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 19 muokkausta .
Elvytys

Elvytyksen harjoittelu mallinuken päällä.
MeSH D016887
Medline Plus 000010
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Kardiopulmonaalinen elvytys ( CPR ), sydän-aivojen elvytys  on joukko kiireellisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa kehon elintärkeä toiminta ja poistaa se kliinisen kuoleman tilasta .

Sisältää rintakehän painallukset (rintapuristukset ) 5-6 cm:n syvyyteen nopeudella 100-120 lyöntiä minuutissa [1] . Elvyttäjä voi myös suorittaa keuhkojen tekohengityksen (keinohengityksen ). Nykyiset suositukset aikuisille uhreille korostavat rintakehän puristusta; ei-asiantuntijoille suositellaan yksinkertaistettua menetelmää, joka sisältää vain pakkaukset [2] . Samanaikaisesti, jos teet paineita vain lapsille, tämä voi johtaa huonompiin tuloksiin [3] . Puristusten ja hengitysten suhteen tulee olla aikuisilla 30:2. Jos elvytystä suorittaa vähintään 2 henkilöä, käytetään algoritmia, joka koostuu viidestä painalluksesta ja 1 hengenvedosta tekohengitystä

Pelkkä elvytys ei yleensä palauta sydäntä. Sen päätavoitteena on palauttaa osittainen hapetetun veren virtaus aivoihin ja sydämeen kudoskuoleman viivyttämiseksi . Normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi tarvitaan defibrillointia .

Aloita elvytys uhrilla mahdollisimman pian. Samanaikaisesti kahden kolmesta kliinisen kuoleman merkistä - tajunnan, hengityksen ja pulssin puuttuminen - ovat riittävä osoitus sen alkamisesta. Kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan perustajana pidetään itävaltalaista lääkäriä Peter Safaria , jonka mukaan Safarin kolminkertainen saanti on nimetty .

Elvytyksen indikaatiot

Jos elvytysmies tai elvytysmies (elvytystä suorittava henkilö) ei määrittänyt kaulavaltimon pulssia (tai ei osaa määrittää sitä), on otettava huomioon, että pulssia ei ole, eli verenkiertopysähdys on tapahtunut. Euroopan elvytysneuvoston 2010 sydän- ja keuhkoelvytysohjeiden mukaisesti vain hengityksen ja tajunnan puuttuminen on osoitus peruselvytyksen aloittamisesta.

Elvytyksen vasta-aiheet

Elvytysmenettely

AHA:n suosittelema uusi toimenpidepaketti aikuisten kuoleman ehkäisemiseksi sisältää seuraavat elementit:

  1. Sydämenpysähdyksen varhainen tunnistaminen ja ambulanssin kutsu
  2. Oikea-aikainen elvytys painotuksella
  3. Oikea-aikainen defibrillointi
  4. Tehokas tehohoito
  5. Monimutkainen hoito sydänpysähdyksen jälkeen

2011 ANA CPR -suositus muutti CPR:stä ABCDE:stä CABED:iin. Toimintojen järjestys, vaiheistus ja järjestys on erittäin tärkeä.

C

Verenkierto , joka tarjoaa verenkierron ja hemodynamiikan.

Varustettu sydänhieronnalla. Oikein suoritettu epäsuora sydänhieronta (rintapuristuksen avulla) antaa aivoille vähimmäismäärän happea, tekohengityksen tauko huonontaa aivojen hapen saantia, joten sinun on hengitettävä vähintään 30 kertaa rintalastalla tai ei keskeytetty yli 10 sekunniksi.

A

Hengitystiet , hengitysteiden avoimuus.

Kohdassa

Hengitys , hengitys.

American Heart Association (2010) suosittelee, että kouluttamaton sivustakatsoja tekee vain rintakehän paineita, kunnes ensihoitajat saapuvat paikalle.

Elvyttäjä suorittaa hengitystä hengityspussilla. "Suusta suuhun" hengittäminen on vaarallinen infektio. Katso metodologia alta.

D

Vammaisuus , neurologinen tila.

E

Altistuminen , ulkonäkö.

Elvytystoimenpiteiden kokonaisuus

Elvytystoimenpiteiden kompleksin komponentit on lueteltu

Aivohalvaus

Uhri asetetaan kovalle alustalle. Etusormi ja keskisormi on asetettava xiphoid-prosessiin . Sitten, kun kämmenen reuna puristetaan nyrkkiin, lyö rintalastan sormien yläpuolella, samalla kun lyövän käden kyynärpää tulee suunnata uhrin vartaloa pitkin. Jos sen jälkeen kaulavaltimossa ei ollut pulssia , on suositeltavaa siirtyä epäsuoraan sydänhierontaan.

Ainoa viittaus sydänshokin suorittamiseen on verenkiertopysähdys, joka tapahtuu läsnä ollessasi, jos alle 10 sekuntia on kulunut ja kun käytössä ei ole sähködefibrillaattoria. Vasta-aihe - lapsen ikä on alle 8 vuotta, paino alle 15 kg.

Tällä hetkellä sydänalassa tapahtuvaa vaikutusta ei pidetä riittävän tehokkaana [5] , mutta jotkut asiantuntijat vaativat riittävää kliinistä tehokkuutta käytettäväksi hätäelvytyksessä. [6]

Rintapuristukset (rintapaineet)

Apu suoritetaan tasaisella, kovalla alustalla. Puristuksissa painopiste on kämmenten tyvessä. Käsivarsia kyynärnivelissä ei saa taivuttaa. Puristuksen aikana elvytyslaitteen hartioiden linjan tulee olla rintalastan linjassa ja yhdensuuntainen sen kanssa. Käsivarsien asento on kohtisuorassa rintalastaan. Puristuksen aikana kädet voidaan ottaa "lukossa" tai toistensa päällä "ristikkäin". Puristuksen aikana, kädet ristissä, sormet tulee nostaa eivätkä koskea rintakehän pintaa. Käsien sijainti puristuksen aikana on rintalastassa, 2 poikittaista sormea ​​xiphoid-prosessin pään yläpuolella. Puristus on mahdollista lopettaa vain ajaksi, joka on tarpeen keuhkojen keinohengitykseen ja kaulavaltimon pulssin määrittämiseen. Kompressiota tulee soveltaa vähintään 5 cm:n syvyyteen (aikuiset: 2011 AHA-elvytysohjeet).

Ensimmäisen puristuksen tulisi olla testi, jolla määritetään rintakehän elastisuus ja vastus. Seuraavat puristukset tehdään samalla voimalla. Puristus tulee suorittaa vähintään 100 minuutissa, mahdollisimman rytmisesti. Puristukset tehdään anteroposteriorisessa suunnassa rintalastan ja selkärangan välistä linjaa pitkin.

Älä ota käsiäsi pois rintalastalta puristuksen aikana. Puristus suoritetaan heilurimaisesti, sujuvasti, käyttämällä kehon yläosan painoa. Työnnä kovaa, työnnä usein (ANA CPR Guidelines 2011) Älä liikuta kämmenten tyvtä suhteessa rintalastaan. Puristusten ja pakkohengitysten välistä suhdetta ei saa rikkoa:

- Hengitys/puristussuhteen tulee olla 2:30 riippumatta siitä, kuinka monta henkilöä tekee elvytystä.

Ei-lääkäreillä puristuskohtaa etsiessään on mahdollista sijoittaa kädet rinnan keskelle, nännien väliin.

Vastasyntyneille epäsuora sydänhieronta suoritetaan yhdellä sormella. Vauvat - kaksi sormea, vanhemmat lapset - yksi kämmen. Puristussyvyys on 1/3 rinnan korkeudesta.

Merkkejä tehokkuudesta:

Hengitystä ja sydämen toimintaa palautettaessa tajuton uhri on asetettava kyljelleen , jotta estetään tukehtuminen omalla kielensä tai oksennuksella. Kielen vetäytyminen on usein osoituksena kuorsausta muistuttavasta hengityksestä ja jyrkästi vaikeasta sisäänhengityksestä.

Mekaaninen ilmanvaihto

suljetut
hengitystiet 		avoimet
hengitystiet
Hengitystiet pään pitkittäisleikkauksessa. Vasen ennen, oikea pään kallistuksen jälkeen.

On olemassa kaksi tapaa: " suusta suuhun " ja ääritapauksissa "suusta nenään". Suusta suuhun -menetelmällä on välttämätöntä vapauttaa uhrin suu ja nenä kaikesta sisällöstä. Sitten uhrin pää heitetään taaksepäin niin, että leuan ja kaulan väliin muodostuu tylppä kulma. Sitten he hengittävät syvään, puristavat uhrin nenää, kiedoivat huulensa tiukasti uhrin huulten ympärille ja hengittävät ulos suuhun. Sen jälkeen sinun on poistettava sormesi nenästä. Hengitysvälin tulee olla 4-5 sekuntia.

Hengitysten ja rintakehän puristusten suhde on 2:30 (ERC Guidelines 2007-2008). Sekä pelastajan että pelastetun suojelemiseksi on suositeltavaa käyttää ns. esteitä : nenäliinasta erikoiskalvoihin ja naameihin, joita yleensä löytyy ensiapulaukusta.

On tärkeää estää vatsan turvotus, joka on mahdollista kaulan liiallisella kallistuksella. Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden kriteeri on rintakehän kierto (rintakehän nosto ja lasku).

Suora sydänhieronta

Se tehdään yleensä leikkauspöydällä, jos leikkauksen aikana todetaan, että potilaan sydän on pysähtynyt.

Tärkeintä on tämä: lääkäri avaa nopeasti uhrin rintakehän ja alkaa puristaa sydämensä rytmisesti yhdellä tai kahdella kädellä pakottaen siten veren kulkemaan verisuonten läpi . Pääsääntöisesti menetelmä on tehokkaampi kuin rintapuristus.

Defibrillaatio

Tätä menetelmää käytetään laajalti sen korkean tehokkuuden vuoksi. Se perustuu erityisen laitteen, nimeltä defibrillaattori , käyttöön, joka syöttää hetkellisesti korkeajännitevirtaa (noin 4000-7000 volttia ).

Defibrilloinnin indikaatio on verenkierron pysähtyminen kammiovärinän tyypin mukaan . Tätä menetelmää käytetään myös supraventrikulaaristen ja kammioiden takyarytmioiden pysäyttämiseen. Asystolalla (eli täydellisellä sydämenpysähdyksellä) on tehoton.

Defibrillaattorin toimintaperiaate on tuottaa energiaa kondensaattorin purkamisen seurauksena, joka on esivarattu tiettyyn jännitteeseen. Sähköimpulssien voimakkuus määritetään purkauksen aikana saatujen energiayksiköiden avulla. Tämä energia mitataan jouleina (J) - wattisekunteina.

Defibrillaatio aiheuttaa sydämenpysähdyksen, jonka jälkeen sydämen normaali toiminta voidaan palauttaa.

Automaattiset defibrillaattorit

Viimeisten 10 vuoden aikana automaattisten ulkoisten (ulkoisten) defibrillaattorien (AED, AED) käyttö on yleistynyt . Näiden laitteiden avulla voit määrittää defibrilloinnin ja iskun tehon tarpeen, mutta ne tarjoavat yleensä myös ääniohjeita koko sydän- ja keuhkoelvytysjaksolle. Nämä defibrillaattorit asennetaan ruuhkaisimpiin ja vierailijoihin paikkoihin, koska defibrilloinnin tehokkuus laskee jyrkästi 7 minuutin kuluttua verenkiertohäiriön alkamisesta (puhumattakaan siitä, että aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia 4 minuutin kuluttua ) AED :t ovat seuraavat: tajuton henkilö ja ambulanssin kutsun jälkeen kiinnitetään kertakäyttöelektrodit rintakehän iholle (ei tarvitse edes tuhlata aikaa pulssin ja pupillien tarkistamiseen). Keskimäärin neljäsosan minuutin kuluttua laite (jos on merkkejä vuotopurkauksesta) kehottaa painamaan painiketta ja suorittamaan defibrilloinnin tai (jos viitteitä ei ole) aloittamaan rintakehän painalluksen/keinohengityksen ja käynnistää ajastin. Rytmianalyysi toistetaan iskun jälkeen tai elvytystoiminnalle varatun normaaliajan jälkeen. Tämä sykli jatkuu lääkintäryhmän saapumiseen asti. Kun sydän palautuu, defibrillaattori jatkaa toimintaansa valvontatilassa.

Elvytyksen tehokkuus

European Society of Anesthesiologists Euroanaesthesia-2013:n kansainvälisessä kongressissa esitettyjen tietojen mukaan vain 8 % potilaista saadaan onnistuneesti henkiin sydän- ja keuhkoelvytyksen avulla. Jos se tehdään klinikalla, tämä luku nousee 20 %:iin, mutta 90 % elvytysyrityksistä tehdään klinikan ulkopuolella. Samaan aikaan tunnetaan onnistuneita elvytystapauksia, jotka kestivät hyvin pitkään. Esimerkiksi yksi elvytys suoritettiin hyvällä neurologisella tuloksella ennätyspitkän (96 minuuttia) sydänpysähdyksen olosuhteissa ja sydänpysähdys tapahtui klinikan ulkopuolella. Toisessa tapauksessa äkillinen sydänpysähdys tapahtui leikkaussalissa, anestesian aikana lääkärit suorittivat elvytystoimia tunnin ajan, ja se onnistui. Elvytyksen tavanomaista pidempään viitteitä ovat asianmukaisten laitteiden saatavuus, kun sydämen toiminnan seuranta on mahdollista, viite verenkierron palautumisesta, sisäelinten perfuusio ja lopuksi potilaan nuori ikä. [7] .

Päätös aloittaa ja lopettaa elvytys

Lääkärit, jotka suorittavat sydän- ja keuhkoelvytystä, käsittelevät monimutkaisia ​​lääketieteellisiä ja eettisiä kysymyksiä siitä, aloitetaanko elvytys, milloin jatketaan elvytysyrityksiä ja milloin elvytys lopetetaan joka kerta. Eri maissa on erilaisia ​​oikeudellisia normeja näistä asioista [7] . Venäjällä näitä asioita säänteli Venäjän federaation hallituksen 20. syyskuuta 2012 annetulla asetuksella nro 950 "Henkilön kuolinhetken määrittämistä koskevien sääntöjen hyväksymisestä, mukaan lukien kuoleman toteamisen perusteet ja menettely henkilöstä, elvytystoimenpiteiden keskeyttämissäännöt ja henkilön kuoleman toteamista koskevan pöytäkirjan muoto." Niissä määrätään erityisesti, että elvytystoimenpiteet lopetetaan, jos ne ovat tehottomia 30 minuutin kuluessa (vastasyntyneiden osalta 10 minuutin kuluessa) [8] [9] .

Monissa Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa niin sanotut "lääketieteelliset testamentit" ovat rutiinikäytäntö , jossa ihmiset ilmoittavat etukäteen, että he eivät halua elvyttää, jos kysymys herää. Kuitenkin jopa tällaisen asiakirjan kanssa lääkärit joutuvat joskus vaikeaan tilanteeseen, kun ei ole selvää, miten potilaan tahtoa tulkita. Esimerkiksi AIDS -potilas tulee klinikalle auto-onnettomuuden jälkeen, ja lääkärit päättävät, että potilas jätti ohjeen, ettei hän halunnut elvyttää. Ei kuitenkaan ole selvää, viittaako tämä halu auto-onnettomuuteen vai vain tilanteeseen, jossa potilas kuolee AIDSin terminaalivaiheessa [7] .

Yhteiskunta ja kulttuuri

Yskä sydänkohtauksen aikana

Vuodesta 1999 lähtien Internetissä on kiertänyt tekstiä "MITEN SELJÄÄN SYDÄNPUOKKUSTA YKSIN". Pääasiallinen neuvo, joka tekstissä annetaan, on, että jos on merkkejä sydänkohtauksesta, on välttämätöntä yskiä voimakkaasti, tämä voi pelastaa hengen. Tekstin alkuperäisessä versiossa mainittu Rochesterin yleinen sairaala kiisti minkäänlaisen yhteyden häneen. [10] American Heart Organization julkaisi erityisen selvennyksen, jonka mukaan yskimistä ei voida käyttää sydänkohtauksen tehokkaaseen itsehoitoon, eikä sitä siten voida pitää elvytystoimenpiteenä. [yksitoista]

Muistiinpanot

  1. ↑ Neumar RW, Shuster M., Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F., Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF Osa 1: Tiivistelmä: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency  Cardiovascular Care  // : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. – marraskuu ( osa 132 , nro 18 Suppl 2 ). - P. S315-67 . - doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . — PMID 26472989 .
  2. ↑ Leong BS Bystander Elvytys ja selviytyminen  (neopr.)  // Singapore Medical Journal. - 2011. - elokuu ( osa 52 , nro 8 ) - S. 573-575 . — PMID 21879214 .
  3. ↑ Atkins DL, Berger S., Duff JP, Gonzales JC, Hunt EA, Joyner BL, Meaney PA, Niles DE, Samson RA, Schexnayder SM Osa 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: Päivitys American Heart Associationin ohjeisiin 2015 Sydän- ja keuhkoelvytys ja sydän- ja verisuonitautien  hätähoito //  Verenkierto : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. – marraskuu ( osa 132 , nro 18 Suppl 2 ). —P.S519-25 . _ - doi : 10.1161/CIR.0000000000000265 . — PMID 26472999 .
  4. ↑ Liittovaltion laki, 21. marraskuuta 2011, nro 323-FZ (muutettu 31. heinäkuuta 2020) "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista". 66 artiklan 7 kohta.
  5. ↑ Venäjän terveysministeriön 9. joulukuuta 2020 päivätty kirje nro 17-8 / 3161210-83686 "Indikaatioista sydänaivohalvaukseen"
  6. ↑ Sydänaivohalvaus - pelastuksen aivohalvaus tai kuka ja miksi vaatii päinvastaista
  7. ↑ 1 2 3 "Ehkä potilas ei ole valmis kuolemaan juuri nyt?"
  8. ↑ Säännöt henkilön kuolinhetken määrittämiseksi
  9. ↑ "elvytyksen rajan" jälkeen ihmiset ajattelivat eutanasiaa
  10. ↑ Rochester General Health System - Rochester NY (linkki ei saatavilla) . Haettu 6. huhtikuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 20. marraskuuta 2005. 
  11. ↑ Yskä C.P.R. Haettu: 7. huhtikuuta 2013.

Kirjallisuus

  • Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov. Tehohoito: kansallinen opas. - GEOTAR-Media, 2009. - Vol. 1. — 955 s. - 2000 kappaletta.  - ISBN 978-5-9704-0937-4 .
  • Sumin S. A. Kiireelliset ehdot. - Medical Information Agency, 2006. - S. 652-675. – 800 s. - 4000 kappaletta.  — ISBN 5-89481-337-8 .
  • Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Ensiapu, lääketiede, Moskova, 1981.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat