Ampumahaava

(uudelleenohjattu kohteesta " Gunshot Wound ")
Ampumahaava

Kallo , jossa on reikä ampumahaavasta.
ICD-10 T 14,1 , L 34, X 95
ICD-9 E922.9
SairaudetDB 5480
MeSH D014948
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Ampumahaava ( lat.  vulnus sclopetarium ; lyhennetty laukaus ) on seurausta altistumisesta ampuma -aseiden vahingollisille tekijöille (sirpaleet , laukaus , sirpaleet , luodit , laukaus ). Se eroaa merkittävästi kaikista muista haavoista rakenteeltaan, paikallisten ja yleisten muutosten luonteeltaan sekä paranemisprosessien kulumiselta.

Kunnes ammus on tunnistettu, luoti- ja sirpalehaavoja kutsutaan myös ampumahaavoiksi [1] .

Luodihaavan ominaiserot määräytyvät ammuksen ballististen ominaisuuksien, luodin muodon ja suunnittelun sekä vaurioituneiden kudosten rakenteen perusteella.

Haavoittuvan ammuksen ballistisille ominaisuuksille on tunnusomaista alkunopeus, massa, stabiilisuusaste lennon aikana ja kun se osuu kudoksiin.

Koulutusmekanismi

Neljä avaintekijää vaikuttavat ampumahaavan muodostumismekanismiin:

  1. shokkiaallon vaikutus . Kun luoti koskettaa kehon vahingoittuneita kudoksia, väliaine tiivistyy luodin edellä etenevän iskuaallon aiheuttamana (äänennopeudella kudoksissa - 1465 m / s). Lisäksi haavoittuvan ammuksen kineettisen energian siirtymisen seurauksena kudoksiin esiintyy pitkittyneitä vaimennettuja värähtelyjä, jotka aiheuttavat suurimman haitan kavitaatiovaikutuksesta ja muodostavat kolmannen tekijän ampumahaavan muodostumisessa [1] ;
  2. Haavoittuvan ammuksen vaikutus . Ammuksen iskevä vaikutus riippuu suoraan sen alkunopeudesta. Hitaan nopeuden ammukset (fragmentti, sirpaleet , pienitehoiset pistoolin luodit tai luodit lopussa) - jopa 400 m / s. Suuri nopeus (rynnäkkökiväärit, konekiväärit, kiväärit) - yli 760 m / s. Haitallinen vaikutus kasvaa ammuksen nutaatiokulman kasvaessa kudoksissa ja saavuttaa maksimin luodin kaatuessa ja kuperkeikassa. Esimerkiksi 7,62 × 39 mm :n luodilla AKM -rynnäkkökivääristä on suuri vakaus lennon aikana ja se vapauttaa noin 20 % kineettisestä energiastaan ​​kudoksiin. [1] AK74 :stä ammuttu 5,45×39 mm :n pieni kaliiperi luoti on pienemmällä liikemäärällä, mutta koska se on pidempi ja kevyempi kuin 7,62×39 mm:n luoti, se lentää vakaan lennon partaalla [2] ja sisään astuessaan kudoksissa se alkaa kaatua aiheuttaen paljon suurempaa vahinkoa ja luovuttaen jopa 60 % kineettisestä energiasta kudoksille. 5,56 × 45 mm : n NATO -luoti M16-tyypin kivääreille kuuluu samaan tyyppiin . Amerikkalaiset käyttivät ensimmäisen kerran tämäntyyppisiä patruunoita Vietnamin sodassa arvioiden suuremman määrän ei-tunkeutuvia vakavia haavoja;
  3. Sivutörmäysenergian vaikutus . Kun haavoittuva ammus kulkee kudosten läpi, sen taakse muodostuu tilapäinen sykkivä ontelo (RWP) , jonka mitat kudoksiin siirtyvästä liike-energiasta riippuen ylittävät ammuksen halkaisijan 10-25 kertaa. Kiitotien olemassaolon kesto ylittää ammuksen kulkuajan kudosten läpi 1000-2000 kertaa. Ontelo saavuttaa suurimmat mitat ammuksen maksimihidastuspisteissä, toisin sanoen käännön ja kuperkeikan aikana. Siksi tällä tekijällä on suurin vaikutus ampumahaavojen muodostumiseen nopeista kaatuvista luodeista, joiden painopiste on siirtynyt. Tällaiset luodit, jotka ovat alttiita kimppuun kovalta pinnolta, menevät kudoksiin jo kulmassa, joten kiitotien maksimimitat muodostuvat jo haavakanavan alussa [1] ;
  4. Pyörrevirtausvaikutus . Tämä on ilmasuihkun toiminnan kolmas vaihe, joka seuraa ammuksen lentoa. Se vetää pölyä, maapartikkeleita, kudoksia, ilman mikrobeja ja ympäröivää ihoa haavakanavaan [1] (johtaa joskus infektioon ).

Ominaisuudet

Haavoittuvan ammuksen suoran toiminnan seurauksena syntyy haavakanava , joka edustaa epäsäännöllisen muotoista tunkeutuvaa rakoa, joka on täynnä haavan jäännöksiä, verihyytymiä, vieraita esineitä, luunpalasia luuvaurion sattuessa sekä itse ammusta. tämän raon pohjaan, jos haava ei ollut läpi. Kaikkien vaikutustekijöiden seuraus on haavavaurioalueen vieressä olevien kudosalueiden ensisijainen nekroosi. Nämä kudokset menettävät välittömästi elinkelpoisuutensa, ja ne on leikattava kokonaan pois ja poistettava ensimmäisen debridementin aikana. Kudokset, jotka ovat saaneet molekulaarista ravistelua kavitaatiovaikutuksen vuoksi, joutuvat mahdolliselle sekundaarisen nekroosin alueelle. Nämä ovat kudoksia, joissa on lukuisia mikroverenvuotoja ja solunsisäisiä muodonmuutoksia. Tämän alueen laajuus riippuu monista tekijöistä. Erityisesti ammuksen sivutörmäyksen kudoksiin siirtyneen energian määrästä ja kavitaatiovaikutuksesta johtuen kudoksissa tilapäisesti sykkivän ontelon luonteesta. Tällaisen kiitotien pinta-ala on suurempi, ja siinä on tunkeutumaton haava pienen kaliiperin luodilla, jolla on pyörrettävä vaikutus. Sekundaarinen kudosnekroosi on ajan myötä dynaamisesti kehittyvä prosessi, jonka laajuus riippuu kirurgisesta debridementista ja hoidosta [1] .

Erot

Ampumahaava eroaa muista haavoista (pisto-, viilto-, viipaloitu) seuraavien ominaisuuksien osalta [1] :

Ensiapusäännöt ampumahaavoille

Ensiapu haavoille on joukko toimenpiteitä: kiireellinen evakuointi turvalliselle alueelle, verenvuodon väliaikainen pysäyttäminen (tiukka pakkaus, paineside, kiriste ), uhrin toimittaminen hoitoon.

Kehon meneillään olevat prosessit ja reaktiot

On huomattava, että haavavaurion vyöhykkeellä alkavat prosessit, joiden tarkoituksena on toisaalta minimoida keholle aiheutuvat vahingot, mukaan lukien sen suojatoiminnot, toisaalta haavakanavassa on kudoksia primaarisen nekroosin peittämät, jotka ovat mukana haitallisen mikroflooran hajoamisprosesseissa, ja ne asetetaan väistämättä suotuisaan ympäristöön kehitykselle.

Haavaprosessin kulku sekundaaripuhdistusvaiheen läpi on tyypillistä ampumahaavoille. Haavan märkiminen hyvällä vedenpoistolla on kliininen ilmentymä sen toissijaisesta puhdistuksesta, ei komplikaatio (IV Davydkovsky) [1] .

Kirurgisen toimenpiteen päätehtävä tässä vaiheessa, jotta vältytään märkiviltä infektiokomplikaatioilta, on varmistaa haavaeritteen ja mädan paras ulosvirtaus [1] .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Sotilaskenttäkirurgia: Oppikirja / Toim. prof. E. K. Gumanenko - Pietari. "Foliant Publishing House" 2004 - 464 s. ISBN 5-93929-093-0
  2. ↑ Blagovestov A. I. Mistä he ampuvat IVY:ssä: pienaseiden käsikirja / A. E. Tarasin päätoimituksella. - Mn. : "Sadonkorjuu", 1999 - 656 s. "Komando". ISBN 985-433-521-6
  3. ↑ Haavakanava - ihon haavan jatkuminen sisäelimissä ja kudoksissa.

Kirjallisuus