Vishnevskyn täplät oikeuslääketieteessä ovat yksi merkkejä ihmisen kuolemasta yleisestä hypotermiasta , joka voidaan havaita ruumiinavauksen aikana [1] . Sen kuvasi maaliskuussa 1895 Tšeboksarin piirilääkäri Semjon Matvejevitš Višnevski , ja se nimettiin hänen mukaansa [2] [3] . Luonteeltaan Vishnevskyn täplät ovat pieniä pinnallisia verenvuotoja mahalaukun limakalvolla , jotka näyttävät yksittäisiltä täpliltä tai punaruskeiden soikeiden ja pyöreiden täplien sirpaloituneilta sekä tummanruskeilta [4] [5]. Yleensä ne sijaitsevat limakalvon laskosten ylimmässä kerroksessa, joskus ketjujen muodossa; niiden koko voi olla 0,5 × 0,5 cm [6] .
Vishnevskyn täpliä löytyy 75-90 %:lla kylmyyteen kuolleista [6] , lukuun ottamatta yksittäisiä tapauksia, joissa keho on jäähtynyt nopeasti, esimerkiksi kylmässä vedessä [5] . Ne viittaavat makroskooppisiin hypotermian aiheuttamiin kuoleman merkkeihin sekä sen seurauksiin, kuten munuaisaltaan limakalvon petekialisiin verenvuotoon ( Fabrikantovin merkki [7] ), sydämen vasemman puoliskon ja keuhkojen vaaleampaan verenväriin verrattuna oikeaan. puolikas ( Desjatovin merkki [8] ), sydämen vasemman puoliskon, aortan ja valtimoiden ylivuoto verellä ja fibriinihyytymillä , keuhkokudosten vaaleanpunainen väri ja pernan kirjava kuvio [9] . Niitä ei esiinny pikkulapsilla ja henkilöillä, joilla on tiettyjä maha-suolikanavan sairauksia [10] , esimerkiksi atrofista gastriittia [11] .
Jäähtymisen alkamisen jälkeen Vishnevsky-täplät ilmestyvät noin 1-2 tunnin kuluttua, ja niiden bulkki on havaittavissa kuudesta kahdeksaan tunnin kuluttua. Vishnevsky-tahrat säilyvät hyvin kuoleman jälkeen, ja ne löytyvät ruumiin kaivauksen jälkeen kuudesta yhdeksään kuukautta hautaamisen jälkeen [12] . Kuoleman nopean alkaessa niillä on tummanpunainen väri, koska mahahapon riittämättömän toiminnan vuoksi hemoglobiinilla ei ole aikaa muuttua hematiiniksi . Jos täplillä on ruskea sävy, tämä tarkoittaa pitkää kuolemista. Lisäksi ruskeat täplät ovat yleisempiä tyhjillä vatsoilla ja raittiilla ihmisillä. Ruoan ja alkoholin vaikutuksesta mahassa esiintyy verenvuotoa, ja Vishnevskyn täplät saavat tummanpunaisen sävyn [13] . Joissakin tapauksissa Vishnevsky-täpliä esiintyy kehon pitkittyneellä tuskilla kuoleman hetkellä, mikä ei liity yleiseen hypotermiaan [14] .
Tämän merkin oikeuslääketieteellinen tutkimus suoritetaan seuraavasti: vainajan mahalaukku poistetaan pohjukaissuolen mukana, avataan maksimikaarevuutta pitkin, sen sisältö poistetaan ja tutkitaan. Limakalvo pestään vedellä, taitokset ja niiden vakavuus kiinnitetään siihen, samoin kuin itse Vishnevsky-täplät [15] .
Yleensä Vishnevskyn täplät ovat ulkonäöltään samanlaisia kuin teelehtien jyvät , jotka tarttuvat limakalvoon ja joita ympäröivät vaaleat vyöt. Täplien väri voi olla ruskea, ruskea ja tummanpunainen; ne voidaan helposti poistaa viemällä limakalvon läpi millä tahansa esineellä. Niiden rakenteen histologinen analyysi osoittaa, että ne ovat joko vain pisteellisiä infarkteja ilman verenvuotoja tai verenvuotoja ilman voimakasta nekroosia . Yleisimmin havaitut nekroottiset tapaukset, joissa nekroosikohta on kyllästetty verellä tai kyllästetyllä veripigmentillä [16] .
Vishnevsky-pisteiden löytäminen tapahtui useiden onnettomuuksien ansiosta. Vuonna 1886 harjoittava lääkäri S. M. Vishnevsky Cheboksaryn kaupungista ( Kazanin kuvernööri ) suoritti post mortem -tutkimuksen talonpojan ruumiille, joka näytti kuolleen hypotermiaan. Ruumiinavaus osoitti kuitenkin, että mahalaukun limakalvolla oli noin 30 outoa tummaa täplää, joiden koko vaihteli vehnänjyvästä herneeseen. Itse limakalvo taittui ja paksuuntui. Täplien huolellinen tutkimus paljasti, että ne oli helppo poistaa kirurgisella veitsellä , ne olivat pyöreitä ja soikeita kuperaa, ulkonevat hieman eteenpäin limakalvon yläpuolella. Lääkärillä, joka ei ollut koskaan nähnyt mitään tämän kaltaista, oli epämääräinen myrkytys -epäilys . Hän jakoi tämän version paikallisen ulosottomiehen kanssa , mutta kaikki nämä tutkimukset puhuivat onnettoman banaalista kuolemasta jäätymisen vuoksi [17] [18] .
Vishnevsky allekirjoitti kuolintodistuksen kylmyyden vuoksi, mutta myrkytysepäilyt eivät jättäneet häntä. Tietoisuus myönnetystä venymisestä sai hänet uppoutumaan asiaankuuluvan kirjallisuuden tutkimiseen. Mutta hän ei löytänyt sieltä tyhjentäviä tietoja vatsan verenvuodoista. Siitä huolimatta, jatkaessaan pakkasesta kuolleiden ruumiiden tutkimista, hän tapasi aina merkkejä verenvuodosta vatsassa. Kun hänellä oli 11 tapausta, hän alkoi antaa tälle ilmiölle diagnostista merkitystä. Vuoteen 1889 mennessä näitä tapauksia oli 13, ja Vishnevsky lähetti kaksi uhrien vatsaa Kazanin yliopiston patologisen anatomian laitokselle entiselle ystävälleen, professori Lyubimoville . Vastausta ei kuitenkaan saatu, ja vuonna 1891 Vishnevsky lähetti vielä kaksi näytettä histologiseen analyysiin. Koska hän ei saanut vastausta tälläkään kertaa, hän otti henkilökohtaisesti Ljubimovin vatsan, mutta tämä löytö ei herättänyt professorissa kiinnostusta [17] [18] .
Sitten Vishnevsky valmisti itsenäisesti julkaisun julkaistavaksi , kun hänellä oli käsissään vankka näyte 44 hypotermiasta johtuvasta kuolemantapauksesta . Hänen työnsä julkaistiin maaliskuussa 1895 Journal of Public Hygiene, Forensic and Practical Medicine -lehdessä otsikolla "A New Sign of Death by Freezing" [9] . Tässä julkaisussa Vishnevsky totesi, että vatsan verenvuotoa havaittiin 40 tapauksessa 44:stä ja pyysi oikeuslääkäreitä tarkistamaan tulokset. Loput neljä tapausta erottuivat yleisestä luettelosta, koska yhdessä ruumis rappeutui vakavasti, toisessa havaittiin kaksi vakavaa alkoholimyrkytystä ja viimeisessä loukkaantuneella diagnosoitiin croupous keuhkokuume [19] [18] .
Yleisesti ottaen Vishnevsky suoritti vähintään 900 ruumiinavausta, ja tämän kokemuksen perusteella hän uskoi, että verenvuotojen oireet ovat luonteeltaan patognomonisia [9] , koska ne ilmenevät vain, kun he kuolevat hypotermiaan. Kuten havaittiin, jos jo kuollut henkilö altistui kylmälle, pisteitä ei muodostu. Kylmäkuoleman aiheuttamista merkeistä Vishnevsky mainitsi vaaleanpunaiset ruumiinläiskät, " hanhenlihalle ", vakavan kuolinvaimennuksen , vaaleanpunaisen veren sisäelimissä, aivojen ja sen kalvojen voimakkaan hyperemian [20] .
Vishnevskyn selitys tästä ilmiöstä herätti epäilyksiä jopa hänen keskuudessaan. Hänen mielestään kylmä, joka vaikuttaa ihmiskehon ulkopintaan, aiheuttaa verisuonten supistumista aiheuttaen paikallista anemiaa . Tämä provosoi verenkierron häiriöitä ja sen pysähtymistä sisäelimissä, erityisesti - mahalaukun laskimoverisuonissa. Veren pysähtyminen puolestaan johtaa verisuonikalvojen mikrorepeytymiseen ja verenvuotoilmiöiden esiintymiseen limakalvolla. Tämä hypoteesi herätti useita kysymyksiä kirjoittajalta itseltään, esimerkiksi: "Miksi vatsa yksin on niin herkkä tälle reaktiolle ja miksi samoja verenvuotoja ei havaita itse maksan, pohjukaissuolen ja pohjukaissuolen alueella. muissa elimissä?" [19] [21] .
Vishnevsky täydensi kuolleista ihmisistä kerättyjä tietoja eläinkokeilla. He osoittivat, että kylmäkuoleman aikana sokeilla pennuilla ja kissanpennuilla ei ole verenvuotoa, kuuden kuukauden ikäisellä koiralla on pieni määrä verenvuotoja, ja aikuisilla hiirillä ja sioilla niitä on aina ja kaikkialla [22] .
S. M. Vishnevsky tiivisti tieteelliset johtopäätöksensä seuraavasti. Ensinnäkin, kun kuolee hypotermiaan, mahalaukun limakalvolla havaitaan aina verenvuotoja, kun taas niitä ei esiinny muissa elimissä, ja itse limakalvo paksuuntuu ja laskostuu. Toiseksi limakalvon verenvuodon mukaan kuolema matalasta lämpötilasta voidaan luotettavasti todeta. Kolmanneksi, jos henkilö kuoli kylmässä myrkytyksen tilassa ja hänellä ei ole verenvuotoa mahassa, tämä tarkoittaa, että hän kuoli alkoholimyrkytykseen, ei hypotermian vuoksi. Kylmäkuolema haavoista ja tukehtumisesta ei aiheuta verenvuotoa mahassa [23] .
Vishnevskyn tulosten julkaiseminen herätti vilkasta tieteellistä keskustelua. Esimerkiksi vuonna 1898 reaktio Vishnevskyn työhön julkaistiin toiselta lääninlääkäriltä I. Nikolskylta Taran kaupungista. Nikolsky väitti, että Vishnevsky oli mitä todennäköisimmin oikeassa ja hän huomasi tämän ilmiön diagnostisen merkityksen oikein, mutta yksityiskohtaisempi selitys patogeneesin yksityiskohdista on mahdollista [24] [25] . Hänen päätelmänsä mukaan verenvuotojen ilmaantuminen mahalaukun limakalvon pinnalle on helppo selittää, jos otamme huomioon sen verisuonijärjestelmän anatomiset ominaisuudet, nimittäin kapillaarien pinnallinen sijainti ja arkuus, jotka on suunniteltu imemään ravintoaineita mahalaukun sisältö kehoon [21] .
Samaan aikaan useat ulkomaiset julkaisut eivät vahvistaneet Vishnevskyn havaintoja ja yhdistivät ne muihin syihin. Kuuluisa venäläinen oikeuslääketieteen asiantuntija A. S. Ignatovsky päätti tämän kiistan vuonna 1901 , joka suoritti sarjan kokeita hiirillä, kaniineilla ja marsuilla. Saatujen tietojen perusteella Ignatovsky kehitti teoreettisen perustelun Vishnevskyn täplien esiintymiselle yhdistämällä ne mahalaukun suonten kouristuksiin. Myöhemmin hänen selityksensä sisällytettiin melkein kaikkiin oikeuslääketieteellistä tutkimusta koskeviin oppikirjoihin [24] [25] .
Toistaiseksi ei ole olemassa yhtenäistä ja kokonaisvaltaista teoriaa Vishnevskyn täplien patogeneesistä, joka voisi täysin ja täydellisesti selittää kaikki havaitut muunnelmat niiden kehityksestä ja morfologiasta [26] . Samanaikaisesti on ilmeistä, että Vishnevskyn täplien patogeneesi liittyy mahan seinämien troofisiin vaurioihin, joihin liittyy heikentynyt verenkierto . Lisäksi pinnallisten mikroeroosioiden ilmaantuminen limakalvolle, joka johtuu veren hemoglobiinin ja mahasisällön suolahapon vuorovaikutuksesta, mikä johtaa hematiinihydrokloridin muodostumiseen [ 27] , on erityisen tärkeää . Toisin sanoen matalan lämpötilan vaikutus ihmisen keskushermostoon estää aurinkopunoksen autonomisen hermoston troofisia toimintoja . Seurauksena on maha-suolikanavan vasomotorinen häiriö, johon liittyy mahalaukun verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys, mikä johtaa punasolujen diapedeesiin ja niiden vuorovaikutukseen mahalaukun suolahapon kanssa. Tuhoutuessaan punasolut muodostavat hematiinihydrokloridia, joka antaa Vishnevskyn täplille tyypillisen ruskean värin [6] .
1900-luvun lopulla useissa venäläisissä julkaisuissa kiinnitettiin huomattavaa huomiota Vishnevsky-pilkkujen tutkimukseen [28] [29] . Todettiin, että Vishnevskyn täplien synty on ennalta määrätty seuraavan tyypin histomorfologisen dynamiikan avulla [30] :
Lisäksi, jos henkilö selviää kehon hypotermian jälkeen, kehon uudistuminen Vishnevskyn täplien alueella päättyy pienen fokaalisen kudosskleroosin muodostumiseen . Tämän prosessin seurauksia kutsutaan usein kuudenneksi ja viimeiseksi vaiheeksi [31] .