Repeämä ( lat. ruptura - repeämä tai murtuma ) on pehmytkudosten suljettu vamma, joka aiheutuu voiman vaikutuksesta äkillisen vetovoiman muodossa ja häiritsee niiden anatomista jatkuvuutta (eheyttä) tai avoin vamma , esimerkiksi repeämä haava , jossa on avoin murtuma . . Erotetaan traumaattisesta avulsiosta , eheyden puute silloin , kun uudelleenistutus vaaditaan .
Iho on paljon joustavampi kuin muut elimet ja kudokset, ja siksi tämä vamma jättää ihon koskemattomaksi. Repeämän sattuessa ihoon yhdessä alla olevien kudosten tai elinten kanssa tai ilman niitä muodostuu haava .
Ihonalaisen rasvakudoksen repeämiseen liittyy sisäinen verenvuoto verenvuodon muodossa, johon liittyy verenvuoto- infiltraatti tai hematooma . Eräs ihonalaisen kudoksen repeämä on kuljetuksen ja muiden vammojen aikana havaittu ihon irtoaminen (irtautuminen) alla olevista kudoksista.
Faskian repeämä on yleensä poikittainen tai vino halkeama, joka usein määritetään tunnustelulla lihaksen rentoutuessa. Kun lihas on jännittynyt, se voi työntyä ulos faskian viasta, jolloin vauriokohdassa havaitaan rajoitettu pehmeä elastinen turvotus, ns. lihastyrä .
Lihaksen repeämä rikkoo lihaksen eheyttä vahingoittamatta ihoa.
Ne ovat täydellisiä ja epätäydellisiä, spontaaneja (riippumattomia) ja traumaattisia.
Erilaiset sairaudet, kuten riisitauti ja osteomalasia, altistavat traumaattisille lihasrepeämille. [yksi]
Useammin repeytyy supistuksessa ja jännittyneisyydessä olevat lihakset: reiden nelipäiset ja suorat vatsalihakset putoaessa taaksepäin, pohkeen lihakset lenkiltä hyppääessä, olkavarsilihaksen pitkä pää painoja nostettaessa. Lihasrepeämät aiheuttavat usein luunmurtumia , joihin liittyy merkittävä fragmenttien siirtyminen ja sijoiltaan siirtyminen.
Repeämiä esiintyy pääsääntöisesti lihaksen vatsan alueella tai lihaksen siirtymisessä jänteeseen .
Kun lihas repeytyy, havaitaan voimakasta paikallista kipua ja eriasteisia toimintahäiriöitä. Repeämäkohdassa tunnustelu voi havaita lihasvaurion, joka lisääntyy sen supistumisen myötä. Lihaksen toisen pään täydellisen repeämisen tai luusta irtautumisen yhteydessä lihas supistuu toista kiinnityspaikkaa kohti ja turpoaa tiheän telan muodossa, joka määritetään visuaalisesti tai tunnustelemalla.
Jänteen repeämiä esiintyy niiden lihakseen siirtymisen rajalla tai luuhun kiinnittymispisteissä. Jälkimmäisessä tapauksessa osa viereisestä lihas- tai luukudoksesta repeytyy samanaikaisesti.
Syynä jänteen repeämään on sen kouristuskohtaisesti supistetun lihaksen ylivenytys, harvemmin suora vamma.
Useammin esiintyy akillesjänteen repeämiä kantapäässä, nelipäisen lihaksen jänteiden repeytymistä polvilumpion tai lihaksesta, polvilumpion nivelsiteen repeämistä sääriluun ja polvilumpion mukulasta, polvilumpion jännettä. olkapää olecranonista, ojentajasormien jänteiden repeäminen kynsien sormien kohdalla.
Jänteen repeämä ilmenee lihastoiminnan heikkenemisestä, raajan vastaavan segmentin kielteisestä asennosta, joka johtuu antagonistilihaksen vaikutuksesta, jänteen vauriosta, joka määritetään tunnustelulla, lihaksen vatsan siirtymisenä kohti ehjää kiinnitystä lihasta luuhun (jalkaan tai käsivarteen).
Hermorepeämiä esiintyy pääasiassa murtumien ja sijoiltaanmenojen yhteydessä. Esimerkiksi olkaluun murtuman yhteydessä säteittäinen hermo voi vaurioitua , kallonpohjan murtuessa näkö-, kolmiohermo- tai kasvohermo voi vaurioitua luukanavissa.
Kun hermo repeytyy, sen hermoimien lihasten ja elinten toiminta häiriintyy. Diagnoosi varmistetaan elektromyografialla ja tarkastamalla vaurioituneen hermon hermottamien lihasten sähköinen kiihtyvyys.
Erilaisten vammojen, mukaan lukien luunmurtumien ja sijoiltaanmenojen , suurien suonten täydelliset tai osittaiset repeämät ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa ensinnäkin havaitaan piilotetun sisäisen verenvuodon ja verenhukan oireet sekä hematooman kehittyminen . Verisuonten repeämä traumassa on yleensä toissijaista.
Meniskin repeämistä löytyy pääosin polvinivelen sisäisen meniskin repeämä, joka usein yhdistyy sisäisen lateraalisen nivelsiteen repeämiseen. Välittömästi vamman jälkeen nivelkierukkavauriota ei usein tunnisteta. Tulevaisuudessa tärkein oire on ajoittain etenevä (toistuva) nivelen esto, johon liittyy akuutti kipu. Usein salpauksen yhteydessä niveleen ilmestyy nestettä, havaitaan taivutuskontraktuuri . Usein meniski palautuu itsestään polvinivelen liikkeiden aikana.
Potilaiden on vaikea laskeutua portaista. Uhri tuntee kipua niveltilan tasolla säären tunnustelun tai kiertoliikkeiden aikana . Usein, kun polvinivelen sisäinen meniski vaurioituu, kehittyy reisilihasten surkastumista . Diagnoosin selventämistä helpottavat artropneumografia , kontrastiradiografia , artroskopia .
Polvinivelen lateraalisten nivelsiteiden repeämiä esiintyy niveltilan tasolla, ja niiden irtoamista havaitaan myös kiinnityspisteissä. Tässä tapauksessa kipu sijoittuu nivelsidevaurion puolelle. Sisäisen nivelsiteen repeämän tunnistamiseksi painetaan pidennetyn polven ulkopintaan toisella kädellä ja säärettä vedetään samanaikaisesti sisään toisella kädellä (oire säären poikkeamasta). Repeämän yhteydessä sääri vedetään sisään ja polven valgus-asento vahvistuu. Tämä asento voidaan kiinnittää filmiin radiografian aikana. Kun röntgenkuvassa on epätäydellinen repeämä, reisiluun kondylin ja säären välinen rako poikkeaa hieman (2-3 mm); täydellisen repeämän kanssa säären vetäytyminen on helpompaa, ja röntgenkuvassa rako on leveämpi.
Joskus esiintyy ristisiteiden repeämiä. Yleensä on etummaisen ristisiteen repeämä. Takaosan ristisiteen repeämä on harvinaista. Etummaisen ristisiteen repeämä yhdistetään usein sisäisen lateraalisen nivelsiteen ja sisäisen nivelkivun repeämiseen, ja se tapahtuu, kun säärettä ja jalkaterää käännetään väkisin ulospäin ja lantiota sisäänpäin. Anteriorisen ristisiteen repeämän yhteydessä säären etuosa on usein subluksoitunut, ja takaristisiteen repeämisen yhteydessä se usein subluksoituu takaosan. Eturistisiteen repeämälle on tunnusomaista anteriorinen vetolaatikon merkki ja posteriorisen ristisiteen repeämälle posteriorinen vetolaatikon merkki.
Pehmytkudosrepeämien tapauksessa tärkeimmät ensiaputoimenpiteet ovat: kipulääkkeiden käyttöönotto, painesidoksen asettaminen, raajan immobilisointi, paikallinen vilustuminen ja uhrin toimituksen järjestäminen hoitolaitokseen.
Ihonalaisen kudoksen repeämän hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä (lepo-, kylmä- ja sitten lämpötoimenpiteet).
Repeämän faskian vian ompelua käytetään lihasten toimintahäiriöissä ja usein leikkaus tehdään kosmeettisissa tarkoituksissa.
Epätäydellisillä lihasrepeämillä saavutetaan suotuisia tuloksia konservatiivisella hoidolla (lepo, paineside, myöhemmin - pakkaa, hieronta, fysioterapia). Lihaksen täydellisen repeämisen yhteydessä näytetään sen ompeleet, jota seuraa raajan immobilisointi kipsillä 3 viikon ajan, minkä jälkeen määrätään fysioterapiaa, hierontaa ja fysioterapiaharjoituksia. Kannolla voimakkaasti hajaantuneiden ja surkastuneiden lihasten yhdistäminen vanhaan repeämään on mahdollista vain muovimateriaalia käyttämällä: reiden leveän faskian vapaat läpät, lavsan-nauhat jne.
Jänteen, hermon , suonen repeämillä suoritetaan kirurginen hoito . Revenneen jänteen päät yhdistetään jänneompeleella, alloplastisilla teipeillä tai revennyt jänne ommellaan luuhun, minkä jälkeen raaja immobilisoidaan kipsillä 4-6 viikon ajan. Myös hermojen päät ommellaan. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää mikrokirurgista tekniikkaa. Kun verisuonet repeytyvät, ne sidotaan, laitetaan verisuoniompelu tai tehdään suonen plastiikka.
Polvinivelen akuutissa tukkeutumisessa meniskin repeämän yhteydessä suoritetaan jälkimmäisen suljettu manuaalinen pienennys nivelen ollessa immobilisoituna kipsilastalla 5-10 päivän ajan.
Toistuvat nivelen tukokset, jatkuvat terävät kivut, toimintahäiriöt, jotka johtuvat "vapaan hiiren" (raus articularis) läsnäolosta, toimivat indikaatioina kirurgiseen hoitoon - meniskin tai muodostuneen vapaan vieraan kappaleen poistamiseen repeytyneestä meniskistä.
Polvinivelen lateraalisen nivelsiteen epätäydellisen repeämisen tapauksessa siitä nesteen imemisen jälkeen kiinnitetään laastari 4-6 viikon ajan. Tulevaisuudessa määrätään hierontaa, lämpöfysioterapiatoimenpiteitä, fysioterapiaharjoituksia. Sivuttaisnivelsiteen eheyden palauttaminen operatiivisella tavalla suoritetaan sen täydellisellä repeämällä. Repeäneet ristisiteet vaativat ehdottomasti kirurgista hoitoa - nivelsiteiden plastista.