Synnytys ihmisillä on luonnollinen fysiologinen prosessi [1] [2] , joka päättää ihmisen raskauden ja koostuu supistusten ilmaantumisesta, lapsivesien erittymisestä, kohdunkaulan avautumisesta, pään muodosta ja sikiön etenemisestä. synnytyskanavan kautta ja sen ulostulo istukan mukana. Sikiö voidaan poistaa kohdusta keinotekoisesti keisarinleikkauksella.
Synnytysnaisen sairaanhoidon (synnyttäjä) suorittavat synnytyslääkärit (ki) [2] .
Synnytys tieteenä on kliinisen lääketieteen ala. Synnytystyön aiheena ovat hedelmöittymiseen, raskauteen, synnytykseen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan liittyvät fysiologiset ja patologiset prosessit. Synnytyslääkärit kehittävät synnytyshoidon menetelmiä, synnytysprosessin komplikaatioiden ehkäisyä ja lääketieteellistä hoitoa naiselle, sikiölle ja vastasyntyneelle [3] .
Yksi synnytystyöhön käytetyistä menetelmistä on synnytyksen stimulaatio (induktio). 2000-luvulla tällainen stimulaatio suoritetaan usein ilman lääketieteellisiä indikaatioita. Samaan aikaan induktio lisää komplikaatioiden riskiä äidillä ja vastasyntyneellä verrattuna spontaaneihin (luonnollisiin) synnytyksiin. Lisäksi on havaittu lisääntyneen akuuttien hengitystieinfektioiden esiintyvyyden lapsilla, jotka ovat syntyneet synnytyksen induktion avulla [4] .
Termisynnytykset ovat synnytyksiä, jotka tapahtuivat lähellä odotettua syntymäpäivää (DDD) [5] 37. täydestä viikosta 42. raskausviikon loppuun (260-293 päivää). On myös ennenaikaisia (ennen termiä) ja myöhästyneitä (ajan jälkeen).
Normaali synnytyksen kesto voi vaihdella hieman. Yleensä toinen ja sitä seuraavat synnytykset kulkevat nopeammin kuin ensimmäinen.
Synnytyksen alkamisen määrää kaksi tapahtumaa: supistukset ja (tai) veden purkautuminen. Lisäksi osa synnytyksestä alkaa supistusten ilmaantumisesta, osa veden purkamisesta, joskus nämä tapahtumat tulevat samaan aikaan [6] .
Huomattavin merkki synnytyksen lähestymisestä on kohdun lihasten voimakas supistumisaalto ( tarrat ), jotka siirtävät sikiön alas synnytyskanavaa pitkin. Synnytyksen aikaisen kivun kuvataan muistuttavan erittäin voimakasta kuukautiskipua. Tässä vaiheessa psykologinen tuki ja oikea-aikainen lääketieteellinen hoito ovat erittäin tärkeitä.
Jotkut naiset voivat kokea vääriä supistuksia .
Synnytyksen alku on säännöllisen synnytystoiminnan ilmaantuminen (synnytyskivut ) . Synnytysjaksoja on kolme: ensimmäinen jakso (paljastus), toinen (pakotus), kolmas (syntymisen jälkeen).
Alkaneet supistukset johtavat kohdunkaulan avautumiseen . Tyypillistä on myös lihaskuitujen vetäytyminen (lihaskuitujen siirtyminen toisiinsa nähden). Supistuminen alkaa yhdestä kohdun kulmasta, ulottuu kohdun runkoon , alempaan segmenttiin.
Kohdunkaulan tulee avautua 2-3 cm synnytyksen alkaessa 10-12 cm (riippuen lantion koosta) tai ns. täyteen aukkoon. Kohdunkaulan täydellinen avautuminen (kun kohdunkaulaa ei havaita emättimen tutkimuksessa) on raja synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen välillä.
Useimmiten synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa sikiön rakko avataan monien synnytykseen vaikuttavien tekijöiden vaikutuksesta ja lapsivesi kaadetaan ulos .
Synnytyksen ensimmäinen vaihe on jaettu kahteen vaiheeseen (avautumisnopeuden mukaan): piilevä (jopa 4 cm avautuminen) ja aktiivinen. Kohdunkaulan avautumisnopeus synnytyksen ensimmäisen vaiheen piilevässä vaiheessa on noin 0,35-0,5 cm tunnissa ja aktiivisessa - 1-2 cm tunnissa. Jakson I aktiivisen vaiheen lopussa avautumisnopeus laskee jonkin verran - kohtu rakennetaan uudelleen karkottamaan sikiö jaksolla II. Tämä on tärkeää muistaa, jotta ei kiirehdi tekemään "työvoiman heikkouden" diagnoosia ja määräämään kohdua poistavia lääkkeitä.
Aukioloajan kesto on noin 9-12 tuntia. Yleensä se kestää kauemmin primiparaissa kuin multiparaissa.
Lapsiveden ennenaikainen repeämäLapsiveden ennenaikainen repeämä - kalvojen repeämä ja lapsivesien ulosvirtaus ennen synnytyksen alkamista. Synnytyksen alkamisesta kohdunkaulan avautumiseen asti lapsivesien ulosvirtausta kutsutaan varhaiseksi.
Siitä hetkestä lähtien, kun kohdunkaula on täysin avattu sikiön syntymään , tätä synnytysjaksoa kutsutaan irrotusjaksoksi tai toiseksi ajanjaksoksi. Synnytyslääkärit määräävät tänä aikana rasitusjakson - jolloin nainen yhdistää mielivaltaiset pallean ja vatsan etupuolen lihasten supistukset. Sikiö "tekee" translaatio- ja pyörimisliikkeitä toisella jaksolla (sikiön liikkeet ovat tahattomia kohdun ulostyöntövoimien, lantion esteiden vuoksi - se näyttää sisäänkäynnissä poikittaisen munanmuotoiselta ja pitkittäis munasolulta ulostulo, perineumin vastus ja kaularangan ja kallon epätasainen nivel. Liikkeitä kutsutaan synnytyksen biomekanismiksi ja ne erottelevat hetket, jotka vaihtelevat sikiön ulkonäön, tyypin ja asettamisen mukaan. Yritykset "yhdistyä" supistuksiin ovat toivottavia, kun esittelevä osa suorittaa sisäisen pyörimisen, ja vielä paremmin, kun esittävä osa "lasketaan" lantionpohjaan.
Sikiöllä on:
Esityksessä erotetaan tunnistuspisteet, joiden perusteella arvioidaan synnytyksen fysiologista tai patologista kulkua. Päässä tämä on nuolen muotoinen ompele ( kallon parietaaliluiden välissä) ja pieniä ja suuria fontanelleja (kolmen tai neljän kallon holvin luun liitoskohta). Jos kyseessä on olkavarsi, tunnistuspisteet erotetaan - sikiön intertrochanterinen koko ja ristiluu. Sikiön esiintyvän osan tunnistuspisteitä tarkastellaan suhteessa naisen pienen lantion kokoon, osiin ja tasoihin.
Toisella jaksolla nainen saa korvausta perineumin suojaamisesta repeämältä. Tätä korvausta käytettiin laajalti, kun naisen oli välttämätöntä palata työhön pian synnytyksen jälkeen. Nyt jotkin perineumin suojan elementit eivät ole menettäneet merkitystään naisten synnynnäisiä vammoja ehkäisevänä tekijänä. Liiallinen innostus perineumin suojelemiseksi johtaa sikiön syntymätraumaan. Joskus käytetään kirurgista viiltoa perineumissa - perineo- tai episiotomiaa . Aikaisemmin tätä operaatiota käytettiin usein väärin, mikä sisältyi "synnytysagressioksi" kutsuttujen toimien luokkaan. Nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä katsotaan oikeana käyttää episiotomiaa vain sikiön kärsimyksen yhteydessä hätätilanteessa.
Synnytyksen jälkeinen ajanjakso [7] alkaa sikiön syntymästä ja päättyy istukan syntymiseen. Jälkisyntymä koostuu istukasta , napanuorasta ja sikiön kalvoista.
Kolmannella jaksolla tapahtuu kaksi prosessia: istukan irtoaminen (irtautuminen) ja istukan jakautuminen (syntyminen).
Jos synnytys tapahtuu synnytyssairaalassa, sen kesto on 30 minuuttia.
Kolmannen jakson fysiologisen kulun hallitsemiseksi käytetään käytännössä merkkejä istukan irtoamisesta. Jos istukan irtoamisesta on merkkejä, mutta istukka viivästyy kohdussa, käytetään menetelmiä istukan eristämiseen.
Istukan syntyessä synnytys katsotaan päättyneeksi ja alkaa synnytyksen jälkeinen ajanjakso, joka kestää 42 päivää, josta ensimmäiset 2-4 tuntia ovat varhaista synnytyksen jälkeistä aikaa.
Sikiön synnytyskanavan läpi suorittamien perusliikkeiden sarjaa kutsutaan synnytyksen biomekanismiksi, ja se sisältää sisäänviennin, etenemisen, pään taivutuksen, pään sisäisen pyörityksen, pään ojentamisen, pään ulkoisen pyörityksen ja ulos työntämisen. sikiöstä.
Didaktisissa tarkoituksissa synnytyksen biomekanismin eri puolia tarkastellaan ikään kuin ne tapahtuvat erikseen, mutta itse asiassa ne kaikki liittyvät läheisesti toisiinsa ja esiintyvät samanaikaisesti. Itse asiassa pään taivuttaminen, ojentaminen ja pyörittäminen ovat mahdottomia, jos sikiö ei samanaikaisesti liiku synnytyskanavaa pitkin. Lisäksi kohdun supistumisaktiivisuus vaikuttaa sikiön artikulaatioon, erityisesti sen jälkeen, kun pää on laskeutunut pienen lantion onteloon - sikiö suoristuu ja raajat painetaan lähemmäs vartaloa. Sikiöstä tulee siten munanmuotoinen lieriömäinen ja kaikissa osissaan (pää, hartiat, lantiopää) suunnilleen samankokoinen.
Pään suuren segmentin (pään suurin ympärysmitta tämän tyyppisessä esityksessä - takaraivoesityksessä pään pieni vino koko on suuri segmentti) ylittämistä pieneen lantioon kutsutaan sen asettamiseksi.
AsynklitismiSikiön pään sagitaalinen ompele pyrkii menemään pieneen lantioon sisääntulotason poikittaiskoon kautta, mutta käytännössä, vaikka se pysyy samansuuntaisena tämän koon kanssa, se ei välttämättä ole tiukasti viitan ja häpylihaksen välissä , vaan liikkuu joko takaisin niemelle tai eteenpäin symfyysille. Tällaisia pään sivuttaiskallistuksia, joissa pyyhkäisy sauma siirtyy eteenpäin tai taaksepäin, kutsutaan asynklitisiksi.
Lievä asynklitismi on yleistä normaalissa synnytyksessä, mutta vakava asynklitismi on vaarallista johtuen sikiön pään koon ja synnyttävän naisen normaalin lantion välisestä erosta (kliinisesti (toiminnallisesti) kapea lantio ).
Promootio (lähetys)Sikiön liike eteenpäin synnytyskanavan läpi on ensimmäinen edellytys normaalille synnytykselle. Synnyttämättömillä naisilla pään asettaminen on mahdollista jo ennen synnytystä, mutta sikiön lisäpoikkeama ei tapahdu ennen kuin synnytyksen toinen vaihe (pakokausi) alkaa. Moninsyntyisissä sikiön eteneminen tapahtuu samaan aikaan sikiön asettamisen kanssa. On olemassa useita voimia, jotka varmistavat sikiön etenemisen synnytyskanavan läpi:
Sagitaalinen ommel asetetaan pieneen lantioon tulotason poikittaismittaan.
Synnytyksen biomekanismin toinen hetki. Pään sisäinen kääntäminenPään sisäinen pyöriminen alkaa pienen lantion leveän osan tasosta ja päättyy pienen lantion ulostulon tasoon. Pää on asennettu suorassa koossa nuolen muotoisella ompeleella pienestä lantiosta ulostulon tasoon.
Synnytyksen biomekanismin kolmas hetki. Pään pidennysKiinnityspiste tulee näkyviin. Cephalic esittelyssä suboccipital fossa. Tämä piste on kiinnitetty häpynivelen alareunaan. Pää syntyy.
Pään ulkoinen kääntäminenSyntynyt pää, joka yrittää palata luonnolliseen asentoonsa, kääntyy vastakkaiseen suuntaan: jos ennen sisäkiertoa pään takaosa oli suunnattu vasemmalle, niin nyt se kääntyy myös vasemmalle, vasempaan istukkamukulaan; jos se oli suunnattu oikealle, niin se kääntyy oikealle, oikealle ischial tuberosity. Pään lisäkierto tapahtuu olkapäiden sisäisen kiertoliikkeen ansiosta, jotka määräytyy interakromiaalisen koon mukaan pienestä lantiosta tulevan ulostulon suorassa koossa. Tässä tapauksessa yksi (etuosa) olkapää ulottuu häpyluun symfyysin ulkopuolelle ja toinen (taka) olkapää on ristiluun etupinnalla. Hartioiden sisäinen pyöriminen tapahtuu samojen voimien vaikutuksesta, jotka aiheuttavat pään sisäisen pyörimisen.
Synnytyksen biomekanismin neljäs hetki. Sikiön karkottaminenSynnytyksen biomekanismin neljäs momentti kuulostaa tältä: Hartioiden sisäinen kierto ja pään ulkokierto äidin reittä päin, vastapäätä sikiön asentoa. Ripustimet asennetaan pienen lantion sisäänkäynnin tason poikittaismittaan. Käännös alkaa pienen lantion leveän osan tasosta ja päättyy pienen lantion ulostulon tasoon. Olkapäät asettuvat pienestä lantiosta ulostulotason kokoon. Etuolkapää on kiinnitetty häpynivelen alareunaan, taivutusta tapahtuu sikiön rintarangassa, syntyy takaosa, sitten etuolkapää ja sitten koko sikiö.
Synnytyksen aikana synnyttävä nainen voi kokea kipua ja kipua. Jotkut asiantuntijat väittävät, että on mahdollista paitsi vähentää synnytyksen kipua, myös välttää se kokonaan, koska tärkeimmät kipusignaalit eivät tule ollenkaan kohdusta, vaan ne ovat aivokuoren tuottamia stressaavan ympäristön ja pelkojen vuoksi. valmistautumattoman naisen (ns. "kortikogeeninen kipu") [8] . Näistä kivuista johtuen naisen sydän ja hengitys voivat kuitenkin häiriintyä, pitkittynyt kipu voi johtaa ennenaikaiseen väsymykseen, kohdun supistusten lakkaamiseen, sikiön hapenpuutteeseen ( hypoksia ). Synnyttäjä voi tarvittaessa turvautua lääkepuudutukseen (lääkeanestesiaan) sekä alue- tai yleisanestesiaan . Nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä ei-lääkkeet synnytyskipujen lievitysmenetelmät (psyko-fysiologiset vaikutukset) ovat laajalle levinneet, ja ne perustuvat merkittävien neuvostotieteilijöiden kehitykseen ( K. I. Platonovin [9] ja A. Yu. Lurien hypno-suggestiiviset menetelmät, psyko- I. Z. Velvovskyn [10] profylaktinen menetelmä , joka perustuu Bekhterevin ja Platonovin kehitykseen ja joka tunnetaan maan ulkopuolella "vientiversiossaan" " Lamaz-menetelmänä " [11] ).
Synnytyksen päätyttyä (jälkisyntymän syntymä ) synnytyksen jälkeisellä kaudella [ tapahtuu naisen kehossa useita fysiologisia muutoksia, jotka liittyvät kehon uudelleenjärjestelyyn raskauden ja synnytyksen jälkeen [12] .
Tänä aikana jotkut naiset voivat kokea ohimeneviä toiminnallisia poikkeavuuksia tai kehittyä patologisia tiloja, mukaan lukien ne, jotka liittyvät raskauden tai synnytyksen patologiaan, erityisesti [13] :
Jotkut niistä voivat ilmetä myös keisarinleikkauksen tai myöhäisten spontaanien aborttien jälkeen.
Venäläisillä ja valkovenäläisillä oli tapana synnyttää kylpylässä , joten "epäpuhdas" synnytys vietiin pois "puhtaista" asuintiloista. Synnytys tapahtui kylpylässä kätilön läsnäollessa , joka suoritti siellä rituaalitoimia ja lausui salaliittoja ja tuomioita. Kylvyssä tapahtui myös vauvan rituaalikylpy, jolla oli puhdistavaa arvoa sekä suorassa että maagisessa mielessä [15] .
Vuonna 1553 kirjassa “ Perun kroniikka ” historioitsija Pedro Cieza de Leon totesi ensimmäistä kertaa meille tuntemassamme kirjallisuudessa eron eri sivilisaatioiden - eurooppalaisten ja intialaisten - ihmisten käsityksissä synnytysprosessista. (ja myös vesisynnytystekniikan elementtien käyttö dokumentoitiin ensimmäistä kertaa ):
Tämän provinssin takana idässä on jo nimetty vuoristoalue nimeltä Andes [los Andes], joka koostuu kokonaan suurista vuorista... Kaikilla näillä alueilla, kuten kaikissa Intiassa [Amerikassa], naiset synnyttävät ilman kätilöjä; synnytyksen aikana synnyttävät naiset menevät itse uimaan jokeen, tehden samoin vastasyntyneiden kanssa, eivätkä he tällä hetkellä pelkää tuulta tai kosteutta - nämä eivät vahingoita heitä. Ja olen nähnyt, että viisikymmentä näistä naisista, jotka haluavat synnyttää, kokee vähemmän kipua kuin yksikään [espanjalaisistamme]. En tiedä, onko tämä joidenkin lahja vai toisten eläimellinen olemus.
Alkuperäinen teksti (espanja)[ näytäpiilottaa] Adelante de esta provincia a la parte de Oriente está la montaña de suso dicha, que se llama de los Andes, llena de grandes sierras... y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni momento no se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas mujeres que quieren parir, que una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras. - Cieza de Leon, Pedro. Perun kronikka. Osa yksi. Luku XIX. [16]