| Syntaktinen afasia | |
|---|---|
| Aivovaurion alue syntaktisessa afasiassa. |
Syntaktinen afasia ( anterior agrammatism ) on afasia , jossa puheen syntaktinen organisointi on ensisijaisesti häiriintynyt ja sen motorinen ohjelmointi säilyy suhteellisen ehjänä. Anterior agrammatismi on välimuoto dynaamisen ja efferentin motorisen afasian välillä; se voi esiintyä sekä yhdessä niiden kanssa että itsenäisesti. Se erottuu T. V. Akhutinan afasialuokituksesta . Rikkomukset ilmenevät selkeimmin ekspressiivisen puheen alueella, mutta vähäisemmässä määrin vaikuttavassa. Anteriorisen agrammatismin potilaiden puheen tyypillisiä piirteitä: syntaktisen rakenteen yksinkertaistaminen korvaamalla epäsuorat tapaukset nominatiivisilla, persoonallisilla verbin muodoilla infinitiivillä; prepositioiden poistot tai korvaukset. Häiriö ilmenee, kun aivojen vasemman pallonpuoliskon esimotorisen alueen alaosat kärsivät.
Afasiaille, joita esiintyy, kun aivojen etuosat ovat vaurioituneet, on tyypillistä syntagmaattisten yhteyksien rikkominen: kahden sanan elementaarinen yhteys, joka on rakennettu subjektin ja predikaatin välisen suhteen tyypin mukaan [1] , yleisemmin peräkkäisten analyysien perusteella suoritettujen yhdistelmätoimintojen rikkominen. Seurauksena on yhden toimintasuunnitelman hajoaminen erillisiksi elementeiksi ja näiden elementtien jatkuminen .
Tässä tapauksessa rikkomus tapahtuu syntaksin eri tasoilla: dynaamisen afaasian tapauksessa semanttisella tai syvällä tasolla; syntaktisella afasialla - semanttisella. Efferentissä motorisessa afasiassa syntaksi voi pysyä ennallaan, ja jos rikkomus tapahtuu, myös semanttisella tasolla; tämä yhteisyys johtuu samasta vaurion sijainnista (dynaamista afasiaa esiintyy, jos vasemman pallonpuoliskon prefrontaalinen alue on vahingoittunut). Näin ollen dynaamisen afasian päävika on syvän ilmaisukaavion rakentamisen vika, efferentissä motorisessa afasiassa se on motorisen (kineettisen) ohjelmoinnin vika ja syntaktisessa afasiassa kieliopillisen strukturoinnin vika.
Erot anterioristen afasiamuotojen välillä näkyvät selvemmin niiden ilmenemismuodoissa. Dynaamisessa ja syntaktisessa afasiassa puhe on lakonista, lausetta yksinkertaistetaan mahdollisimman paljon, mutta ensimmäisessä tapauksessa vastaukset ovat aina kieliopillisesti oikein. Molemmissa tapauksissa ei vain teksti, vaan myös yksittäiset lauseet voivat hajota, mutta toisin kuin syntaktinen afasia, dynaaminen afasia jättää mahdollisuuden antaa oikea vastaus esitettyyn kysymykseen. Toisin sanoen, tällaisten potilaiden puhevaikeudet poistetaan mahdollisimman suurella avulla lausunnon rakentamisessa. He voivat myös suorittaa kieliopillisia tehtäviä, kun taas etuagrammatismin kanssa se on mahdotonta.
Efferenttimotorinen afasia voi sisältää anteriorisen agrammatismin, mutta pääoireena on puheen liikkuvuuden muutos nykivänä, nykivänä puheena, jolla on taipumus skannattuun sanojen ääntämiseen. Tällaisten potilaiden artikulaatiosta tulee hidas, jännittynyt ja siinä ilmenee vääristymiä.
Puheen kieliopillisen suunnittelun rikkomuksia voi tapahtua myös aivojen takaosien vaurioituessa akustis-mnestisen tai semanttisen afasian puitteissa. Näissä tapauksissa puhutaan posteriorisesta agrammatismista. Vaikka sen oireet ovat jossain määrin samankaltaisia kuin syntaktinen afasia, joitain merkittäviä eroja voidaan tunnistaa. Ensinnäkin, jos etuosan vasemmanpuoleisen vaurion tapauksessa muutokset vaikuttavat syntagmaattisiin yhteyksiin, niin posteriorisen agrammatismin kanssa paradigmaattiset rikotaan , eli on vaikea valita useista samanaikaisesti käsitellyistä objekteista [2] .
Akustis-mnestisen afasian pääasiallinen puute ilmaistaan sanan äänimuodon valinnan vaikeuksina, modaalispesifisiä viestintäprosesseja kuulo- ja visuaalisen modaliteetin välillä rikotaan . Syntaksi on pääsääntöisesti yksinkertaistettu, mutta myös monimutkaisia rakenteita voi esiintyä, puheen ymmärtäminen kärsii enemmän kuin sukupolvi. Tyypillisiä kielioppivirheitä ovat sanankorvaukset, kieliopillisten velvoitteiden noudattamisen vaikeudet [3] , mutta syntaktisten rikkomusten vakavuus vaihtelee suuresti (poissaoloon asti) vaurion asteesta riippuen. Akustis-mnestistä afasiaa sairastavien potilaiden puheessa on vähemmän substantiivia ja enemmän verbejä kuin anteriorisen agrammatismin kanssa, eli predikatiivisuus ei kärsi. Lisäksi niillä ei ole yhteyttä virheiden määrän ja rakenteen monimutkaisuuden asteen välillä; potilas voi käyttää oikein pronominien epäsuoraa muotoa ja samalla tehdä virheen substantiivin suorassa muodossa - tämä on mahdotonta syntaktisella afasialla. Kaikki tämä puhuu epävakaudesta, toissijaisesta syntaktisesta rikkomuksesta [2] . Semanttisessa afasiassa kärsii ensisijaisesti samanaikainen kvasipatiaalinen analyysi ja synteesi [4] (useiden ilmiöiden samanaikainen mentaalinen esittäminen ja kvasitilallisuuden eli symbolista tilaa heijastavien suhteiden arviointi) ensisijaisesti , mikä johtaa periaatteen rikkomiseen. sanojen kategorisista merkityksistä sekä loogisten ja kieliopillisten rakenteiden ymmärtämisen vaikeuksista. [1] . Tällaisten potilaiden vaikeinta on ymmärtää palautuvia rakenteita (Poika pelasti tytön - Tyttö pelasti pojan - Pojan pelasti tyttö jne.). Potilaat voivat tuntea itsensä vaikeaksi, ja he voivat käyttää tiettyjä kompensaatiotekniikoita yksinkertaistaen tai itsenäisesti uudelleenjärjestäen lauserakennetta. Se, että he pystyvät helposti suorittamaan syntaktisia muunnoksia, kertoo jo niiden toimintojen turvallisuudesta, joita rikotaan potilailla, joilla on anterior agrammatismi [2] . Samaan aikaan yksinkertaisten lauseiden rakentamisessa ei esiinny kielioppivirheitä.
Useimmiten karkealla agrammatismilla kohdataan yksinkertaisimmillaan syntaktiset rakenteet potilaiden puheessa. Ne laaditaan "Aihe-kommentti"-muotoon, eli lauseen alkuun laitetaan, mistä lausunnossa on kyse, ja sitten aihe paljastetaan. Samalla aihetta edustaa tilannekonteksti, eikä sitä joko verbalisoida tai ilmaista tuottamattomilla sanoilla ("täällä"), ja aiheen sisältöä tarkentava kommentti ilmaistaan substantiivilla. Esimerkki, jonka A. R. Luria antaa yhdessä teoksistaan : "Tässä on ... rintama ... Ja nyt ... hyökkäys ... tässä ... räjähdys ... Ja nyt ... ei mitään .. Tässä on operaatio ... Sirpale ... puhe ... puhe ... puhe" [1] . Näin ollen karkealla eteenpäin suuntautuvalla agrammatismilla, kun syntaksin muiden tasojen työ häiriintyy, ilmaisun sisäinen puheorganisaatio tuodaan pintaan. Teksti voi avautua predikaattihierarkiaa heijastavan kommenttiketjun muodossa: "On kaksi kaveria - poika, tyttö. Pienet - tytön hame, pojan housut. [5]
Verbi esiintyy potilaiden puheessa, joilla on keskimääräinen PA-aste . Syntaktiset rakenteet monimutkaistuvat ja näkyvät joko "nimi-toiminto", "nimi-attribuutti" tai "subjekti-toiminto-objekti". Toiminnan osoittamiseksi käytetään verbien, infinitiivien, verbaalisten substantiivien henkilökohtaisia muotoja; verbien jättäminen pois tai jälkiasettaminen on mahdollista. Lisätty semanttiset säännöt; yksi niistä on läsnä kaikissa: agentti (toiminnan kohde) asetetaan ensimmäiselle sijalle lauseessa. Sanajärjestyksen muutoksen kautta on mahdollista välittää erilaisia merkityksiä. Lisäksi on itsekorjauksia. Esimerkki: "Leipää - ei ... äiti ... leipää ... - ei ... leikkaa leipää" [6] . Muita semanttisia sääntöjä käytetään epäsäännöllisesti: esimerkiksi määritelmä sijoitetaan useimmiten määriteltävän sanan jälkeen, mutta ei välttämättä.
Useimmiten potilaat, joilla on lievä anteriorinen agrammatismi, käyttävät subjekti-verbi-objekti -syntaktista rakennetta. Lauseketta rakennettaessa rikotaan useimmiten seuraavia perinteisen syntaksin sääntöjä:
Esimerkki: potilasta pyydetään toistamaan: "Norsut elävät kuumissa maissa", hän sanoo: "Norsut elävät kuumissa maissa." [2]
Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää syntaktisen afasian diagnosoimiseen:
Diagnostiikkaa suoritettaessa on muistettava, että yksittäisten menetelmien tulosten perusteella ei voi tehdä johtopäätöksiä; tarvitaan kattava tutkimus.
Kotimaisessa lähestymistavassa efferenttisen motorisen afasiapotilaiden kuntoutukseen ( L. S. Tsvetkovan mukaan ) puheen predikatiivisuuden palauttaminen ja agrammatismin voittaminen asetetaan tavoitteeksi korjaavan koulutuksen kolmannessa vaiheessa. Jos potilaalla on syntaktinen afasia eristyksissä, toipumistyö voidaan aloittaa tästä vaiheesta. Ensimmäinen tavoite on erityisen tärkeä törkeän rikkomuksen yhteydessä, kun sanallisia muotoja ei käytännössä käytetä puheessa. Käytetyt menetelmät:
Kuntoutuksen seuraavan vaiheen tavoitteena on koherentin fraasipuheen palauttaminen. Siinä käytetään muun muassa lauseiden säveltämistä kuvista, kuvasarjoja, dialogimenetelmää ja roolipelimenetelmää.