Fotorefraktiivinen keratektomia ( PRK ; englanniksi Photorefractive keratectomy , PRK) on yksi lasernäönkorjauksen päätyypeistä , jossa eksimeerilaser poistaa haihduttamalla ( ablaatiolla ) silmän sarveiskalvon pintakerroksen saavuttaakseen taittovaikutus muuttamalla sarveiskalvon ulkopinnan kaarevuutta.
Silmän sarveiskalvolla on kerrosrakenne: epiteeli , Bowmanin kalvo , stroma , Descemetin kalvo , posterior epiteeli ( endoteeli ). Vakaa taittovaikutus saavutetaan vain muuttamalla stroman (sarveiskalvon pääkerroksen) geometriaa. Strooman saavuttaminen on vakava ongelma, joten kaikki PRK-tyypit, joiden tavoitteena on stroman kerrosten ablaatio (leikkauksen todellinen taittovaihe), eroavat tavasta, jolla ne "läpäisevät" kahden ensimmäisen kerroksen: epiteeli ja Bowmanin kalvo. Normaali "klassinen" PRK leikkauksen ensimmäisenä vaiheena sisältää yksinkertaisesti epiteelin ja Bowmanin kalvon mekaanisen poiston (scarification) [1] . On olemassa vaihtoehtoja epiteelin kemiallisen ja mekaanisen poiston yhdistelmälle, nimeltään LASEK, epi-LASEK [2] . Samaan aikaan tähän toimenpiteeseen käytetty aika vie yli puolet toimenpiteen kokonaisajasta.
Tällä hetkellä PRK:ta suoritettaessa leikkausta edeltävä syvätelautus on vähitellen saamassa suosiota samalla eksimeerilaserilla , joka suorittaa taittovaiheen. Vaikka tämä lääkäreiden mukaan parantaa merkittävästi sarveiskalvon postoperatiivista tilaa, tekniikan yleistä nimeä ei ole vielä kehitetty. Venäjällä termiä "transepiteliaalinen" käytetään useimmiten. Ulkomaisissa julkaisuissa se löytyy nimikkeistä "ASA", "ASLA", "C-Ten" ja "TransPRK". Se suoritetaan pyyhkäisevällä lasersäteellä.
Hellävaraisempi syväsyvytysmenetelmä on epiteelin ablaatio laajasäteisellä eksimeerilaserilla, joka kaappaa koko toiminta-alueen kerralla (laajaaukon laser). Tässä tapauksessa stroomaa edeltävät sarveiskalvon kerrokset yksinkertaisesti katoavat minimaalisessa ajassa (kylmäablaatio), muodostaen poikkeuksellisen tasaisen reunan leikkausalueelle ja jättäen strooman sileän pinnan. Siirtymisen syväaitelointivaiheesta taittovaiheeseen korjaa kirurgi, joka tarkkailee silmämääräisesti strooman ulkonäköä leikkausalueella (strooman kudoksen hehkun luonne valonsäteissä laseraltistuksen alla poikkeaa epiteeli ja Bowmanin kalvo). Ulkopuoliselle tarkkailijalle tämä siirtymä on yksinkertaisesti näkymätön. Trauman vähentäminen ja mekaanisten vikojen puuttuminen strooman pinnalla ja leikkausvyöhykkeen reunalla syvätelaation aikana parantaa merkittävästi postoperatiivisen näön laatua ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Transepiteliaalinen fotorefraktiivinen keratektomia (tai TransPRK) on kahta tyyppiä. Edellä kuvattu kaksivaiheinen lähestymistapa toteutetaan 1990-luvulla ja 2000-luvun alussa valmistetuilla lasereilla. Uusimman sukupolven lasereiden avulla on mahdollista suorittaa TransFRK-leikkauksia, joiden tulosta ei voi pilata kirurgin virhe - yksivaiheinen TransFRK. Lue lisää lähestymistapojen eroista artikkelista Transepiteliaalinen fotorefraktiivinen keratektomia .
Vähentääkseen sameuden (sarveiskalvon samentumisen) riskiä useimmat kirurgit käyttävät 0,02-prosenttista mitomysiini-C- liuosta sytostaattien luokasta. Tämä on erityisen tärkeää korjattaessa keski- ja korkea-asteista likinäköisyyttä . Venäjällä tätä lääkettä ei ole sertifioitu käytettäväksi oftalmologiassa, joten klinikat käyttävät sitä "off-lable", toisin sanoen ohjeissa eriteltyjen indikaatioiden mukaisesti.