Nopeutettu kuntoutuskirurgia

Nopeutettu kuntoutuskirurgia  (fast-track kirurgia) on kirurgisen potilaan hallintastrategia, jonka tavoitteena on optimoida kaikki perioperatiivisen (preoperatiivisen, intraoperatiivisen ja postoperatiivisen) potilaan hoidon vaiheet, mukaan lukien tiedot leikkaukseen valmistautumisesta, elektrolyyttitasapainon ylläpitämisestä , leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun estämisestä, riittävästä analgesia , sekä potilaan turvallisen sairaalasta poistumisen kriteerien määrittäminen [1] .

Historia

Käsite fast-track ("fast track in kirurgia", hoitoprosessin eri vaiheiden nopeuttaminen) tai ERAS ("varhainen kuntoutus leikkauksen jälkeen" - varhainen kuntoutus leikkauksen jälkeen) syntyi 2000-luvun puolivälissä, kun Etsi tehokkaita menetelmiä kirurgisten potilaiden hoitoon minimaalisella riskillä. Fast-track määritellään nopeaksi toipumisleikkaukseksi [2] tai nopeutetuksi toipumiseksi leikkauksen jälkeen [3] . Nopeutetun leikkauksen pioneeri Euroopassa, joka kattaa kaikki perioperatiivisen hoidon vaiheet, oli prof. Henrik Kelet [4] . Jan Windin työt ovat tiivistäneet ja tunnistaneet multimodaalisen pikaohjelman muodostavat tekijät satunnaistetuissa kokeissa ja meta-analyysissä [5] .

Strategiana on minimoida kirurgiset traumat ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Näillä perussäännöksillä 1900-luvun lopulla kirurgia kehittyi kaikissa maissa, mutta se oli nopeutettu, mikä alettiin nähdä uudeksi suunnaksi kirurgisen hoidon kehityksessä, jopa "monien standardien tarkistamiseen, ovat pitkään tulleet klassikoiksi” [6] . Anestesiamenetelmien valinta, minimaalisesti invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät, epiduraali- tai aluepuudutuksen käyttö, optimaalinen kivunhallinta ja aktiivinen leikkauksen jälkeinen toipuminen (mukaan lukien varhainen suun ravitsemus ja mobilisaatio) pikakirurgiassa vähentää stressireaktioita ja elinten toimintahäiriöitä, mikä vähentää merkittävästi aikaa. , joita tarvitaan täydelliseen toipumiseen. Laparoskooppisten, endoskooppisten, mini- ja mikroinvasiivisten tekniikoiden käyttö vastaa maksimissaan nopeutetun leikkauksen periaatteita. Kasvava kiinnostus tätä lähestymistapaa kohtaan on havaittavissa vatsakirurgiassa, onkologiassa, gynekologiassa, urologiassa jne. Näiden toimenpiteiden soveltamisen seurauksena kehon stressireaktiot vähenevät tasaisesti ja sairaalahoitovaihe vähenee [7] .

Muistiinpanot

1. ↑ Khatsiev B. B., Kuzminov A. N., Yashkov Yu. I. et al. Potilaiden nopeutettu kuntoutus bariatrisen leikkauksen jälkeen - moderni lähestymistapa  // Lihavuus ja aineenvaihdunta. - 2014. - T. 11 , nro 4 . - S. 19-24 . — ISSN 2306-5524 . - doi : 10.14341/omet2014419-24 .
2. ↑ Kehlet H. Multimodaalinen lähestymistapa postoperatiivisen patofysiologian ja kuntoutuksen hallintaan // British Journal of anesthesia. - 1997. - T. 78 , nro 5 . - S. 606-617 . doi : 10.1093 / bja/78.5.606 .
3. ↑ Zatevakhin I. I., Pasechnik I. N., Gubaidullin R. R., Reshetnikov E. A., Berezenko M. N. Nopeutettu toipuminen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen: monitieteinen ongelma // Kirurgia. Päiväkirja ne. N.I. Pirogov. - 2015. - Nro 9 . - s. 4-8 . - doi : 10.17116/hirurgia201594-8 .
4. ↑ Kehlet H. (2011). Fast-track kirurgia – päivitys fysiologisista hoitoperiaatteista toipumisen tehostamiseksi. Langenbeckin kirurgian arkisto , 396(5), 585-590. doi:10.1007/s00423-011-0790-y
5. ↑ Wind J., Polle SW, Fung Kon Jin et ai. (2006). Paksusuolen kirurgian tehostettujen toipumisohjelmien systemaattinen katsaus. British Journal of surgery , 93(7), 800-809. doi:10.1002/bjs.5384
6. ↑ Shchepotin I. B., Kolesnik E. A., Lukashenko A. V. et al. Näkymät multimodaalisen ohjelman "fast track kirurgia" käyttöön vatsaelinten kasvainten kirurgisessa hoidossa // Clinical Oncology. - 2012. - V. 5 , nro 1 . - S. 22-32 .
7. ↑ Bryusov P. G., Urazovsky N. Yu., Kuritsyn A. N. et al. Ohjelman käyttömahdollisuudet nopeutettuun toipumiseen leikkauksen jälkeen (FTS) sotilaskenttäkirurgiassa  // Kirurgian instituutin almanakka. A.V. Vishnevsky. - 2017. - Nro 1 . - S. 1248-1249 . — ISSN 2075-6895 .