Exudaatti ( lat. exsudo "menen ulos, erottelen"; exsudatum sanoista ex- " from" + sudo, sudatum "hiki") [1] [2] on nestettä, joka vapautuu kudokseen tai kehon onteloon pienistä verisuonista tulehdus [3] .
Eksudaatio on erittymisprosessi [3] [4] .
Termejä "eritys" ja "eritys" käytetään vain tulehduksen yhteydessä, ja niiden tarkoituksena on korostaa eroa tulehdusnesteen (ja sen muodostumismekanismin) välillä interstitiaalisesta nesteestä ja transudaatista [3] .
Erittymisen mekanismi sisältää 3 päätekijää:
Jäljellä oleva dynaaminen tasapaino näiden mekanismien välillä varmistetaan sillä, että keuhkopussin imukyky terveellä ihmisellä on lähes 3 kertaa suurempi kuin sen erityskyky , joten keuhkopussin ontelossa on vain pieni määrä nestettä .
Johtava tekijä erittymisessä on verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen. Se on yleensä kaksivaiheinen ja sisältää välittömän ja viivästyneen vaiheen. Ensimmäinen tapahtuu tulehduksellisen aineen vaikutuksen jälkeen, saavuttaa maksiminsa useiden minuuttien ajan ja päättyy keskimäärin 15-30 minuutissa. Toinen vaihe kehittyy asteittain, saavuttaa maksiminsa 4-6 tunnin kuluttua ja kestää joskus jopa 100 tuntia tulehduksen tyypistä ja voimakkuudesta riippuen. Tämän seurauksena tulehduksen eksudatiivinen vaihe alkaa välittömästi ja kestää yli 4 päivää.
Jos nestettä vapautuu tulehtuneisiin kudoksiin, puhutaan haavaeritteestä ( lat. exsudo vulnerale ) [5] , ja kun nestettä vapautuu ruumiinonteloon, kyseessä on eksudatiivinen effuusio ( lat. effuusio ). Usein termejä effuusio ja eksudaatti pidetään synonyymeinä [6] , mikä ei ole täysin totta, koska termi "eritys" koskee vain tulehdusta [3] , eikä effuusio ole aina tulehduksellinen.
Makroskooppisten ominaisuuksien mukaan eritteen päätyypit erotetaan: seroosi , fibriini , märkivä , mätänevä , verenvuoto . Erottele eritteen sekamuodot - seroosi-fibrinoottinen , seroosi-märkivä , seroosi-hemorraginen , märkivä-fibrinoottinen [3] [7] . Lisäksi jotkut kirjoittajat erottavat makroskooppisten piirteiden mukaan myös harvinaisempia eritteen muotoja: limainen ( lat. exsudo mucosum ) [8] , lima -hemorraginen ( lat. exsudo mucohaemorrhagicum ) [9] , maitomainen ( chylous , chyle- like , pseudokyyli , kolesteroli ) [10] [11] .
Sytologisen kuvan mukaan eritetyyppejä erotetaan useita: neutrofiilisiä , lymfosyyttisiä , eosinofiilisiä ja mononukleaarisia [12] sekä sekamuotoja. Akuutille tulehdukselle neutrofiilien vallitsevuus eritteessä on tyypillistä , kroonisille lymfosyyteille ja monosyyteille , allergisille eosinofiileille .
Seroottinen erite ( lat. exsudo serosum ) [13] on lähes läpinäkyvä neste. Koostumukseltaan se on lähinnä transudaattia [3] . Sisältää pienen määrän (3-5 %) proteiinia (pääasiassa albumiinia ) ja polymorfonukleaarisia leukosyyttejä [comm. 1] . Sillä on pieni ominaispaino (1015-1020) ja pH 6-7 [3] [7] . Sentrifugoinnin jälkeen sedimentti sisältää yksittäisiä segmentoituja granulosyyttejä [comm. 2] ja seroosikalvojen hilseilevät solut [7] .
Yleensä tällainen erite muodostuu seroosikalvojen tulehduksen (seroosin peritoniitti, keuhkopussintulehdus, perikardiitti) aikana [3] [7] , harvemmin parenkymaalisten elinten tulehduksissa [3] . Tyypillinen palovammolle, virusperäiselle tai allergiselle tulehdukselle [3] [7] .
Seroottinen erite imeytyy helposti, eikä se jätä jälkiä tai muodostaa lievää seroosikalvojen paksuuntumista [7] .
Fibrinoiselle eritteelle ( lat. exsudo fibrinosum ) [13] on tunnusomaista korkea fibrinogeenipitoisuus , mikä johtuu verisuonten läpäisevyyden merkittävästä lisääntymisestä. Kun fibrinogeeni on vuorovaikutuksessa vaurioituneiden tai tulehtuneiden kudosten kanssa, se muuttuu fibriiniksi , joka saostuu seroosikalvojen pinnalle villimaisten massojen muodossa ja limakalvojen pinnalle - kalvojen muodossa. [comm. 3] Koska tällaisessa eritteessä on korkea fibriinipitoisuus, sen tiheys on suurempi kuin seroosieritteen tiheys. [3] [7]
Fibriinieritystä voi ilmaantua punataudin , tuberkuloosin , kurkkumätäten patogeenien sekä virusten, endogeenisen (uremia) tai eksogeenisen (elohopeakloridimyrkytys) alkuperää olevien toksiinien aiheuttaman tulehduksen aikana [7] .
Seroosikalvoilla saostunut fibriini käy läpi osittain autolyysin, mutta suurin osa siitä on organisoitunut [comm. 4] , jonka yhteydessä muodostuu tarttumia ja arpia. Limakalvoilla fibriini käy läpi autolyysin ja hylätään, jolloin jäljelle jää haavaumia, joiden syvyyden määrää fibriinin saostumisen syvyys. Ajan myötä haavat paranevat [7] .
Märkivä erite ( lat. exsudo purulentum ) [13] eli mätä [14] on makroskooppisesti samea, viskoosi neste, jonka sävy on vihertävä. Se sisältää suuren määrän polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, enimmäkseen tuhoutuneita (märkiviä kappaleita), albumiineja, globuliineja, fibriinilankoja, entsyymejä ja kudosproteolyysin tuotteita [3] [7] .
Märkivä erite voi vapautua tulehduksen aikana missä tahansa kudoksessa, elimessä, seroosionteloissa, ihossa ja muodostaa paiseta tai limaa [3] [7] .
Se on tyypillistä stafylokokkien, streptokokkien, meningokokkien, gonokokkien, mykobakteerien ja patogeenisten sienten aiheuttamille tulehduksille [3] [7] .
Mädäntynyt eksudaatti (ichorous) ( lat. exsudo putrida ) on likaisen vihreä neste, jossa on epämiellyttävä indolin tai skatolin haju [15] . Se muodostuu, jos tulehdus on anaerobisten bakteerien aiheuttama . Tällaisessa tulehduksessa kudokset hajoavat mätänemään [3] [7] .
Hemorraginen erite ( lat. exsudo haemorrhagicum ) [13] on väriltään vaaleanpunainen tai punainen. Tämän värin antavat eritteelle sen sisältämät erytrosyytit suuret määrät , jotka pääsevät siihen lisäämällä merkittävästi verisuonten läpäisevyyttä tai tuhoutumalla tulehduksen aikana [3] [7] .
Tällainen eksudaatti on ominaista tulehdukselle, jonka aiheuttavat erittäin virulentit mikro-organismit - ruton, pernaruton, mustarokon, myrkyllisen influenssan aiheuttajat. Lisäksi sitä havaitaan tuberkuloosin keuhkopussintulehduksessa, allergisissa tulehduksissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa [3] [7] .
Limaneste ( lat. exsudo mucosum ) [13] eroaa seroosieritteestä suurella musiini-, pseudomusiini-, erittyvien vasta-aineiden (luokan A immunoglobuliinit) ja lysotsyymipitoisuudella. Se muodostuu nenänielun, keuhkojen hengitysteiden ja maha-suolikanavan limakalvojen tulehduksen aikana [16] .
Kylous erite muistuttaa visuaalisesti maitoa [17] . Se sisältää chyleä ( lymfaa ) [comm. 5] , vapautuu imusuonista . Sen valkoinen väri johtuu sen korkeasta rasvapitoisuudesta . Puolustaessaan tällaista eritystä muodostuu ylempi kermainen kerros, joka koostuu rasvasta. Lisäksi se sisältää punasoluja, lymfosyyttejä ja pienen määrän polymorfonukleaarisia leukosyyttejä [15] .
Kylouseritystä havaitaan useimmiten vatsaontelossa, mutta sitä esiintyy myös keuhkopussin ontelossa rintatiehyen , kylkiluiden välisen ja keuhkojen imusuonten repeämän yhteydessä [15] .
Kylemäisellä eksudaatilla ( lat. hydrops chyliformis s. adiposus ) on myös maitomaista väriä, kuten kylimäistä eritettä, mikä kuitenkin johtuu siitä, että siinä on rappeutuneita soluja. Rasvaa löytyy siinä paljon vähemmän kuin kyljissä eritteissä, ja mikroskoopilla se näyttää yleensä suuremmilta rasvapalloilta.
Chylen kaltainen eksudaatti ilmenee seroosikalvojen kroonisesta tulehduksesta ja sitä havaitaan yleensä vatsaontelossa - maksan atrofisessa kirroosissa ja keuhkopussin onteloissa - tuberkuloosin, kupan ja keuhkopussin pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä [15] .
Pseudokyloinen erite näyttää laimennetulta maidolta, mutta toisin kuin kylimäiset ja kylimäiset eritteet, se joko ei sisällä lainkaan rasvaa tai sisältää sitä vähemmän kuin 0,15 %, eli tämän eritteen maitomainen väri ei voi olla rasvan takia. Tämän eritteen värin syytä ei tiedetä tarkasti: se voi johtua proteiinikappaleiden esiintymisestä siinä, lima-aineesta, erityisestä globuliinihiukkasten, nukleiinien ja mukoidien aggregaatiotilasta tai lesitiinistä [15] .
Tällainen erite ei seisoessaan muodosta kermaista kerrosta, eikä sitä vaalenneta lisäämällä eetteriä: osmihaposta se saa vain ruskean sävyn tai ei muuta väriään ollenkaan. Se ei yleensä koaguloi tai tuottaa jopa merkityksettömän määrän fibriiniä [15] .
Esiintyy munuaisten lipoididegeneraatiossa [15] .
Kolesterolieritys on paksua kellertävää tai ruskehtavaa nestettä, jossa on helmiäinen sävy. Mädänneiden erytrosyyttien sekoitus voi antaa sille suklaavärin. Sisältää kolesterolikiteitä [18] .
Tällainen erite sijaitsee pitkäkestoisessa (jopa usean vuoden) kapseloidussa seroosiontelossa. Se muodostuu minkä tahansa tyyppisestä eksudaatista veden ja joidenkin eksudaatin mineraalikomponenttien ontelosta imeytyessä, samoin kuin nesteen sisäänvirtauksen puuttuessa onteloon [18] .
Neutrofiilinen erite määritetään nesteen mikroskooppisella tutkimuksella. Sille on ominaista korkea neutrofiilipitoisuus . Ulkonäöltään se voi olla sekä seroosia että märkivää. Seroosin neutrofiilisen eksudaatin tapauksessa nesteeseen sisältyy yleensä koskemattomia neutrofiilejä. Tällainen erite muodostuu märkimisen alkuvaiheessa ja on toisin sanoen mikromärkivä erite [12] .
Märkivässä neutrofiilisessä eritteessä kaikki neutrofiilit ovat rappeutumisen ja merkittävän tuhoutumisen vaiheessa [12] .
Eosinofiilisessä eritteessä mikroskooppisesti eosinofiilien määrä seroosinesteessä saavuttaa joskus 97 % solukoostumuksesta [19] . Joskus eosinofiilit muodostavat vain 10-20 % eritteen solukoostumuksesta, ja loput solut ovat lymfosyytit. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat eosinofiilis-lymfosyyttisestä eritteestä . Se sisältää eosinofiilien ja lymfosyyttien lisäksi histiosyyttejä, basofiilejä ja neutrofiilejä [20] .
Se voidaan havaita tuberkuloosissa ja muissa infektioissa, paiseissa, vammoissa, useissa syövän etäpesäkkeissä keuhkoihin, ascaris-toukkien siirtyessä keuhkoihin [19] .
Kun tällaista eritettä tutkitaan mikroskooppisesti, lymfosyytit muodostavat jopa 90 % sen solukoostumuksesta [21] .
Se on tyypillistä tuberkuloosin keuhkopussintulehdukselle [20] .
Eritteen mononukleaarinen tyyppi määritetään nesteen mikroskooppisella tutkimuksella. Se koostuu monosyyteistä , makrofageista , mesotelisoluista ja monosytoidityyppisistä soluista [12] .
Monosyyttien läsnäolo tällaisessa eksudaatissa osoittaa nopeasti ohimenevän vaiheen läsnäolon eksudatiivisen prosessin aikana. Makrofagit ja hilseilevät mesoteelit havaitaan verenvuodoilla ontelossa, kyloisissa eritteissä, eksudaateissa ekstrapleuraalisen pneumolyysin jälkeen. Regeneroituneita mesotelisoluja löytyy neoplastisista prosesseista, mesotelioomasta, keuhkopussin syövästä ja keuhkopussin syövän etäpesäkkeistä [12] .
Efuusioiden erotusdiagnoosissa on tärkeää erottaa eksudaatti transudaatista . Transudaatti muodostuu hydrostaattisen tai kolloidisen osmoottisen paineen rikkomisen vuoksi, ei tulehduksen vuoksi. Koostumukseltaan seroosierite on lähinnä transudaattia [3] .
Transudaatti sisältää pienen määrän proteiinia eksudaattiin verrattuna. Transudaatin ja eksudaatin välinen ero voidaan määrittää mittaamalla nesteen ominaispaino, joka osoittaa epäsuorasti sen proteiinipitoisuuden. Lisäksi Rivalta-testistä voi olla hyötyä nesteen luonteen määrittämisessä .
| Eksudaatin ja transudaatin vertailuominaisuudet | ||
| Ominaista | transudaatti | Eksudaatti |
|---|---|---|
| Syy koulutukseen | Lisääntynyt hydrostaattinen paine, alentunut kolloidin osmoottinen paine |
Tulehdus |
| Tietty painovoima | alle 1015 [18] | yli 1015 [18] |
| Proteiini | alle 30 g/l [18] | yli 30 g/l [18] |
| Suhde: effuusioproteiini/seerumiproteiini | alle 0,5 [18] | yli 0,5 [18] |
| Suhde: effuusio LDH / seerumin LDH | alle 0,6 [18] | yli 0,6 [18] |
| Rivalta testi | Negatiivinen [18] | Positiivinen [18] |
| Leukosyytit 1 µl:ssa | alle 1000 [18] | yli 1000 [18] |
Eritteen biologinen merkitys tulehduksen osana on siinä, että eritteen mukana muuttuneeseen kudokseen pääsee immunoglobuliineja, aktiivisia komplementtikomponentteja, plasmaentsyymejä, kiniinejä , biologisesti aktiivisia aineita, joita aktivoituvat verisolut vapauttavat. Tulehduksen keskittymiseen ne yhdessä kudosvälittäjien kanssa tarjoavat patogeenisen aineen opsonoinnin , stimuloivat fagosyyttisiä soluja, osallistuvat mikro-organismien hajoamisprosesseihin, tarjoavat haavan puhdistuksen ja myöhemmän kudosten korjauksen.
Eksudaatista löytyy verenkierrosta vapautuvia aineenvaihduntatuotteita, myrkkyjä, myrkyllisiä patogeenisuustekijöitä, eli tulehduskohteen fokus suorittaa tyhjennystoimintoa. Eritteen vuoksi verenvirtaus hidastuu ensin tulehduskohdassa ja sen jälkeen verenvirtaus pysähtyy kokonaan, kun kapillaarit, laskimot ja imusuonet puristuvat. Jälkimmäinen johtaa prosessin lokalisoitumiseen ja estää infektion leviämisen ja septisen tilan kehittymisen.
Samaan aikaan eksudaatin kerääntyminen voi johtaa kivun kehittymiseen hermopäätteiden puristumisesta. Parenkymaalisten solujen puristuminen ja niiden mikroverenkiertohäiriöt voivat aiheuttaa häiriöitä eri elinten toiminnassa. Kun erite on organisoitunut, voi muodostua tarttumia, jotka aiheuttavat siirtymistä, muodonmuutoksia ja erilaisten rakenteiden toimintojen patologiaa.