Takotsubo kardiomyopatia

Takotsubo kardiomyopatia

Kaaviomainen esitys takotsubon kardiomyopatiasta (A) verrattuna normaaliin (B).
ICD-11 BC43.5
MKB-10-KM I42.8
ICD-9 429,83
MKB-9-KM 429,83 [1]
SairaudetDB 33976
MeSH 054549
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Takotsubo-kardiomyopatia ( japanista 蛸壺, takotsubo  - mustekalaansa), vasemman kammion huipun ohimenevä pallomainen laajeneminen [2] , stressikardiomyopatia  on eräänlainen ei-iskeeminen kardiomyopatia , jossa äkillinen ohimenevä supistumisen lasku ( sydänlihas lihas) kehittyy. Koska sydänlihaksen heikkous voi johtua emotionaalisesta stressistä , kuten läheisen kuolemasta, tilaa kutsutaan myös " särkyneen sydämen oireyhtymäksi " [3] .

Yleistä tietoa

Stressikardiomyopatia on hyvin tunnettu syy akuuttiin sydämen vajaatoimintaan , tappaviin kammiorytmihäiriöihin ja kammioseinämän repeämiseen [4] . Tyypillisesti takotsubo-kardiomyopatiaan liittyy äkillinen sydämen vajaatoiminta tai rintakipu, joka liittyy EKG -muutoksiin, jotka ovat yhdenmukaisia ​​anteriorisen sydäninfarktin kanssa .

Potilaiden havainnoinnin aikana havaitaan usein vasemman kammion kärjen pullistuminen ja sen pohjan hyperkineesi . Apikaalisen pullistuman kuvio yhdistettynä sen pohjan säilyneeseen toimintaan antoi oireyhtymälle japanilaisen nimen tako tsubo (" mustekalaansa ") [5] .

Syynä pidetään veren katekoliamiinipitoisuuden (pääasiassa adrenaliinin ) lisääntymistä. Potilastutkimussuunnitelmaan sisältyy sepelvaltimon angiografia , jossa ei havaita hemodynaamisesti merkittäviä ahtauksia , jotka voivat johtaa vasemman kammion toimintahäiriöön. Ensimmäisen hyökkäyksen suotuisalla tuloksella vasemman kammion toiminta palautuu 2 kuukauden kuluessa. Tyypillisesti takotsubo-kardiomyopatiaa esiintyy postmenopausaalisilla naisilla [6] . Potilailla on usein viime aikoina ollut vakavaa henkistä tai fyysistä stressiä [6] .

Etiologia

Takotsubo-kardiomyopatian etiologiaa ei täysin ymmärretä, mutta useita mekanismeja on ehdotettu.

  1. Kääritty vasen etummainen laskeva valtimo ( eng.  wraparound LAD ). Vasen etummainen laskeva valtimo toimittaa vasemman kammion etuseinää useimmilla potilailla. Jos tämä valtimo kietoutuu sydämen huipun ympärille, se voi myös toimittaa sydämen kärkeä ja alaseinämää. Jotkut tutkijat ovat havainneet korrelaation takotsubo-kardiomyopatian ja tämän tyyppisen vasemman etummaisen laskeutuvan valtimon välillä [7] . Muut tutkijat ovat kuitenkin osoittaneet, että tämä anatominen variantti ei ole tarpeeksi tyypillinen selittämään takotsubo-kardiomyopatian syytä [8] . Tämä teoria ei myöskään selitä esiintyviä kammioiden väliseinän ja sydämen pohjan akineesitapauksia.
  2. Ohimenevä vasospasmi . Jotkut varhaiset takotsubo-kardiomyopatian tutkijat ehdottivat, että useat samanaikaiset sepelvaltimokouristukset voivat aiheuttaa verenvirtauksen heikkenemistä, joka on riittävä aiheuttamaan ohimenevän sydänlihaksen vajaatoiminnan [9] . Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että vasospasmi on paljon vähemmän yleistä kuin alun perin luultiin [10] [11] [12] . Todettiin myös, että edes monien valtimoiden vasospasmit eivät korreloi sijainniltaan sydänlihaksen hypokineesin alueiden kanssa [13] .
  3. Mikrovaskulaarinen toimintahäiriö . Tämä teoria viittaa siihen, että sepelvaltimoiden pienten haarojen toimintahäiriöt kehittyvät, joita ei voida visualisoida sepelvaltimon angiografialla. Muutokset voivat ilmetä mikrovaskulaarisena vasospasmina ja mahdollisesti mikroangiopatiana , joka on samanlainen kuin diabetes mellituksessa . Näissä olosuhteissa pienet valtimot eivät pysty tarjoamaan riittävää hapetusta sydänlihakselle.

Todennäköisesti monet tekijät vaikuttavat stressikardiomyopatian kehittymiseen – vasospasmi, mikroverenkierron vajaatoiminta ja epänormaali katekoliamiinivaste [14] . Suuria potilasryhmiä tarkasteltaessa on osoitettu, että osalle heistä kehittyi takotsubo-kardiomyopatia emotionaalisen stressin tai muissa tapauksissa aiemman fyysisen stressin (statusastma tai äkillinen sairaus) jälkeen. Noin kolmanneksella potilaista ei ollut stressitekijää [15] . Suurten potilasryhmien havainnointi Euroopassa osoitti, että takotsubo-kardiomyopatian ilmaantuvuus on hieman suurempi talvella. Tämä voi johtua kahdesta mahdollisesta patofysiologisesta syystä: sepelvaltimoiden pienten haarojen kouristukset, jotka ovat vallitsevia kylmällä säällä, ja virusinfektiot, kuten parvovirus B19, jotka ovat yleisempiä talvikaudella [16] .

Diagnostiikka

Takotsubo-kardiomyopatiaa todettiin 1,7-2,2 %:lla potilaista, joilla oli akuutti sepelvaltimotauti . [16] Vaikka ensimmäiset tapaukset raportoitiin potilailla Japanissa, takotsubo-kardiomyopatiaa on äskettäin raportoitu potilailla Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa . On todennäköistä, että oireyhtymää ei diagnosoitu ennen kuin se on kuvattu yksityiskohtaisesti japanilaisessa kirjallisuudessa.

Takotsubo-kardiomyopatian diagnoosi voi olla vaikeaa kliinisen esityksen vuoksi. EKG-muutoksia tulkitaan usein väärin anteriorisen sydäninfarktin ilmenemismuodoiksi [6] [17] . Kuvaa kuvaa akuutti ohimenevän kärjen motiliteettihäiriön puhkeaminen (pullistuma), joka liittyy rintakipuun, hengenahdistukseen , ST-segmentin nousuun, T-aallon inversioon tai QT-ajan pidentymiseen EKG:ssä. Sydänlihaksen entsyymien nousu on pahimmillaan kohtalaista; ei ole vakavaa sepelvaltimon vajaatoimintaa [16] .

Diagnoosi vahvistetaan sydämen seinämän liikkuvuuden patognomonisten muutosten perusteella - vasemman kammion pohjan normaali supistuminen tai hyperkineesi yhdessä sen muiden osastojen akineesin tai dyskinesian kanssa. Tähän liittyy vakavan sepelvaltimon vajaatoiminnan merkkien puuttuminen, mikä voisi selittää nämä supistumishäiriöt. Vaikka takotsubo-kardiomyopatian klassinen angiografinen kuvaus sisältää huipun ilmapalloilun, myös muita muunnelmia, kuten kammioiden väliseinän pullistuminen tai harvemmin muiden segmenttien pullistuminen [16] [18] [19] [20] [21] , kohdataan .

Shimizu et ai. ovat luokitelleet pullistumakuvioita takotsubon tyypiksi, jolla on apikaalinen akinesia ja basaalihyperkinesia; käänteinen takotsubo, jossa on basaalinen akinesia ja apikaalinen hyperkinesia; väliseinän tyyppi, jossa väliseinän pullistuma yhdessä tyvi- ja apikaalisen hyperkinesian kanssa; paikallinen tyyppi, jossa on muiden vasemman kammion osien pullistumia ja kliininen kuva takotsubin kaltaisesta vasemman kammion toimintahäiriöstä [19] .

Patomorfologia

On raportoitu, että patomorfologisia muutoksia tämän tyyppisessä kardiomyopatiassa edustaa fokaalinen myosytolyysi ; liittyviä mikrobiologisia tekijöitä ei havaita. Joissakin tapauksissa havaittiin infiltraatiota pienillä mononukleaarisilla soluilla; nämä patologiset löydökset viittaavat siihen, että stressikardiomyopatia on tulehduksellisen sydänsairauden muunnelma pikemminkin kuin sepelvaltimotauti. On myös raportoitu histologisia sydänlihasvaurioita ilman iskeemistä sydänsairautta [22] .

Hoito

Takotsubo -kardiomyopatian hoito on yleensä tukevaa. Hypotensiivisilla potilailla käytetään inotrooppista tukea tai aortansisäistä pallopumppausta . Vakiomääräykset ovat asetyylisalisyylihappo [23] , ACE:n estäjät tai angiotensiini I -reseptoriantagonistit verenpaineen alentamiseksi sekä beetasalpaajat sydämen sykkeen säätelyyn ja nitraatit sepelvaltimoiden kouristuksen poistamiseksi. [24] Monilla potilailla vasemman kammion toiminta palautuu kahdessa kuukaudessa [25] [26] .

Ennuste

Huolimatta valtavista alkuvaiheen kliinisistä ilmenemismuodoista joillakin potilailla, useimmat potilaat selviävät alkukohtauksesta erittäin alhaisella sairaalakuolleisuuden tai komplikaatioiden tasolla. Taudin akuutin vaiheen jälkeen potilaat odottavat suotuisan lopputuloksen ja hyvän pitkän aikavälin ennusteen [5] [16] [18] . Jopa vakavalla systolisella toimintahäiriöllä taudin alkaessa sydänlihaksen supistumiskyky alkaa palautua muutaman ensimmäisen päivän aikana ja normalisoituu muutamassa kuukaudessa [16] [10] [11] [12] . 5 %:ssa tapauksista [24] tauti uusiutuu , luultavasti siihen liittyvän laukaisun aiheuttamana [15] [16] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Ohimenevä apikaalinen ballooning-oireyhtymä – kliiniset ominaisuudet, ilmapallokuvio ja pitkäaikainen seuranta Sveitsin väestö  (englanniksi)  // International Journal of Cardiology : päiväkirja. - 2009. - Heinäkuu ( osa 135 , nro 3 ) - s. 370-375 . — PMID 18599137 .
  3. ↑ Mayo Clinic -tutkimus paljastaa "särkyneen sydämen oireyhtymän" toistuvan yhdellä kymmenestä potilaasta  (linkki ei saatavilla)
  4. ↑ Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H., Ueyama T. Stress Cardiomyopathy   // Annual Reviews . - 2010. - Vol. 61 . - s. 271-286 . - doi : 10.1146/annurev.med.041908.191750 .
  5. ↑ 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM et ai. Apikaalinen ballooning-oireyhtymä tai takotsubo-kardiomyopatia: systemaattinen katsaus  // European Heart  Journal : päiväkirja. - Oxford University Press, 2006. - Joulukuu ( osa 27 , nro 13 ). - s. 1523-1529 . - doi : 10.1093/eurheartj/ehl032 . — PMID 16720686 .
  6. ↑ 1 2 3 Azzarelli S., Galassi AR, Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello SD, Tamburino C., Fiscella A. Ohimenevän vasemman kammion apical ballooningin kliiniset piirteet   // Am J Cardiol : päiväkirja. - 2006. - Voi. 98 , ei. 9 . - s. 1273-1276 . - doi : 10.1016/j.amjcard.2006.05.065 . — PMID 17056345 .
  7. ↑ Ibáñez B., Navarro F., Farré J. et ai. [Tako-tsubo-oireyhtymä, joka liittyy vasemman etummaisen laskeutuvan sepelvaltimon pitkään kulkuun pitkin vasemman kammion apikaalista palleapintaa.] (espanja; kastilia) // Revista española de cardiología. - 2004. - T. 57 , nro 3 . - S. 209-216 . - doi : 10.1016/S1885-5857(06)60138-2 . — PMID 15056424 .
  8. ↑ Inoue, M; Shimizu M., Ino H et ai. Takotsubo-kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden ja anteriorisen akuutin sydäninfarktin potilaiden välinen ero   // Circ . J.: päiväkirja. - 2005. - Voi. 69 , ei. 1 . - s. 89-94 . - doi : 10.1253/circj.69.89 . — PMID 15635210 .
  9. ↑ Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et ai. Tako-tsubon kaltainen vasemman kammion toimintahäiriö ST-segmentin nousulla: uusi sydänoireyhtymä, joka jäljittelee akuuttia sydäninfarktia  // American Heart  Journal : päiväkirja. - 2002. - Voi. 143 , no. 3 . - s. 448-455 . - doi : 10.1067/mhj.2002.120403 . — PMID 11868050 .
  10. ↑ 1 2 Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
  11. ↑ 1 2 Kawai et al. JPJ2000
  12. ↑ 1 2 Desmet et ai. Sydän 2003
  13. ↑ Abe et ai. JACC 2003
  14. ↑ Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et ai. Äkillisen emotionaalisen stressin aiheuttaman sydänlihaksen tainnutuksen neurohumoraaliset ominaisuudet  (englanniksi)  // The New England Journal of Medicine  : lehti. - 2005. - Helmikuu ( nide 352 , nro 6 ). - s. 539-548 . - doi : 10.1056/NEJMoa043046 . — PMID 15703419 .
  15. ↑ 1 2 Elesber, AA Apikaalisen ilmapallooireyhtymän neljän vuoden  uusiutumisaste ja ennuste //  J Amer Coll Card: päiväkirja. - 2007. - Heinäkuu ( osa 50 , nro 5 ). - s. 448-452 . - doi : 10.1016/j.jacc.2007.03.050 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Ohimenevä apikaalinen ballooning-oireyhtymä – kliiniset ominaisuudet, ilmapallokuvio ja pitkäaikainen seuranta Sveitsin väestössä  // International  Journal of Cardiology : päiväkirja. - 2009. - Heinäkuu ( osa 135 , nro 3 ) - s. 370-375 . — PMID 18599137 .
  17. ↑ Bybee KA, Motiei A., Syed IS, Kara T., Prasad A., Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS Elektrokardiografia ei pysty luotettavasti erottamaan ohimenevää vasemman kammion apikaalisen ilmapallon oireyhtymää anteriorisesta ST-segmentin elevaatiosta infarkti  (englanniksi)  // Journal of Electrocardiology : päiväkirja. - 2006. - PMID 17067626 .
  18. ↑ 1 2 Pilgrim TM, Wyss TR Takotsubo-kardiomyopatia tai ohimenevä vasemman kammion apikaalinen ilmapallooireyhtymä: systemaattinen katsaus  // International Journal of  Cardiology : päiväkirja. - 2008. - Maaliskuu ( osa 124 , nro 3 ) - s. 283-292 . — PMID 17651841 .
  19. ↑ 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Toistuvat jaksot takotsubo-like ohimenevä vasemman kammion ballooning esiintyy eri alueilla: tapausraportti  (englanniksi)  // J. Cardiol. : päiväkirja. - 2006. - elokuu ( osa 48 , nro 2 ) - s. 101-107 . — PMID 16948453 .
  20. ↑ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, tadžiki AJ Ohimenevä midventricular ballooning-oireyhtymä: uusi variantti  //  Journal of the American College of Cardiology : päiväkirja. - 2006. - elokuu ( osa 48 , nro 3 ) - s. 579-583 . — PMID 16875987 .
  21. ↑ Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Ohimenevä keskikammion balloonoiva kardiomyopatia : Takotsubo-kardiomyopatian  uusi kokonaisuus  // International Journal of Cardiology : päiväkirja. - 2006. - Kesäkuu ( osa 110 , nro 1 ) - s. 100-101 . — PMID 15996774 .
  22. ↑ Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Ohimenevä apikaalinen ilmapalloilu: lampaat susien puvussa   // Cardiology in Review. - 2007. - Voi. 15 , ei. 3 . - s. 150-153 . — PMID 17438381 .
  23. ↑ Lääkärit voivat "parantaa särkyneen sydämen" . Haettu 22. kesäkuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2017.
  24. ↑ 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. ESC:n sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 s.
  25. ↑ Akashi YJ, Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. Takotsubo kardiomyopatian kliiniset piirteet   // QJM : An International Journal of Medicine. - 2003. - Voi. 96 , no. 8 . - s. 563-573 . - doi : 10.1093/qjmed/hcg096 . — PMID 12897341 .
  26. ↑ Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. "Tako-Tsubo" ohimenevä kammiohäiriö:  tapausraportti (neopr.)  // Jpn Circ J. - 2000. - T. 64 , Nro 9 . - S. 715-719 . - doi : 10.1253/jcj.64.715 . — PMID 10981859 .

Linkit