Parabulbar-injektio

Parabulbaariinjektio  - lääkkeiden antaminen ruiskuttamalla alaluomeen ihon läpi 1 cm syvyyteen kohti silmän päiväntasaajaa.

Parabulbar-injektioiden periaatteet

Parabulbar-antomenetelmä perustuu lääkkeen diffuusioon kiertoradan kudoksiin [1] .

Parabulbar-injektioiden suorittamisen perusperiaatteet ovat seuraavat:

• Joissakin tapauksissa suoritetaan kaksi pistoa kerralla (esimerkiksi anestesian avulla) silmän eri osiin. Toinen injektio tulee antaa vain, jos yksi injektio ei riitä. Muuten ensimmäisen injektion jälkeen anatomisiin muutoksiin liittyvien komplikaatioiden riski kasvaa;
• Komplikaatioiden välttämiseksi on parempi välttää injektiota ylemmän nenäalueen (silmän kulman) kautta;
• Neulan työntösyvyys ei saa ylittää 25 mm;
• Käytä vain ohuita neuloja (korkeintaan 25 gaugea), jotta vältetään potilaan kipu parabulbar-injektion aikana.
• Anestesia -aineiden antonopeus ei vaikuta merkittävästi potilaiden kivun arviointiin [2] .

Tekniikka

Injektio tehdään ohuella neulalla varustetulla ruiskulla silmämunan alla olevalle alueelle alaluomeen ulkoreunan kautta.

Parabulbar-injektioiden suorittamistekniikka on seuraava:

• Valmistele ruisku, jossa on ohut neula. Neula ilman terävää viistoa;
• Valitse ruiskuun tarvittava määrä injektioliuosta ;
• Vedä alaluomea varovasti alaspäin;
• Tiputa 1 tippa paikallispuudutetta silmätippojen muodossa;
• Työnnä neula alemman silmäluomen läpi;
• Kun olet asettanut neulan, liikuta sitä sivusuunnassa varmistaaksesi, että se ei puhkaise kovakalvoa (tässä tapauksessa sivuttaisliikkeet ovat vaikeita); [3]
• Vie neula taaksepäin ja sivulle enintään 24 mm pitäen se kaukana silmämunasta;
• Pujota neulaa eteenpäin silmämunan kaarevuuden mukaisesti niin, että neulan leikkaus on mahdollisimman lähellä takakalvoa;
• Sen jälkeen lääkkeen liuos ruiskutetaan.

Silmänsisäisen paineen vähentämiseksi, joka kohoaa injektion jälkeen, silmään on tehtävä puristus erityisillä laitteilla 5-10 minuutin kuluessa injektiosta. [neljä]

Käyttöaiheet

Parabulbar-injektioiden käytön yleinen tarkoitus on erilaisten silmäsairauksien hoito :

• silmän etu- ja takaosan tulehdus;
• keratiitti ,
• skleriitti ;
• neuroretiniitti;
• iridosykliitti ;
• makulasairaus;
• verkkokalvon patologia;
• jotkut näköelinten sairaudet diabetes mellituksessa jne.

Erikseen parabulbar-injektioita käytetään kipulääkkeiden antamiseen.

Lääkkeet, joita voidaan antaa parabulbarno, ja niiden tarkoitus

Parabulbaari-injektioiden avulla voit syöttää useita lääkkeitä, joiden tarkoituksena on voittaa erilaisia ​​silmätautien ongelmia :

• Peptidibiosäätelijät, joilla on voimakas aktiivisuus verkkokalvon patologioiden, kuten rappeuman , hoitoon ;
• Valmisteet toipumiseen silmien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
• Valmisteet glaukooman neurooptikopatian hoitoon. Erityisesti verisuonten seinämien vahvistamiseen ja vasospasmin estämiseen; [5]
• Antibakteeriset aineet. Niitä käytetään vakavaan tarttuvaan silmätulehdukseen. Yleensä annettavan lääkkeen (PM) tilavuus ei ylitä 0,5 - 1 ml. Injektion jälkeen lääkkeiden terapeuttinen pitoisuus silmäontelossa ylittää merkittävästi instillaatioilla saavutettavan pitoisuuden. Parabulbar-injektiot on tarkoitettu silmän etuosan sairauksien ja vammojen hoitoon (scleritis, keratitis, iridocyclitis, perifeerinen uveiitti );
• Viruslääkkeet viruksen aiheuttamiin silmätulehduksiin , esimerkkinä herpes ;
• Kapillaarin stabilointiaineet. Solukalvojen stabiloimiseksi , veren hyytymisajan pidentämiseksi , veren viskositeetin vähentämiseksi, verkkokalvon suojaamiseksi. Sovelletaan verenvuodoihin , monimutkaiseen likinäköisyyteen , kuivatyyppiseen makulan rappeutumiseen ;
• Silmän verisuonisairauksissa käytettävät välineet [6] .
• Antinevaskulaariset aineet. Käytetään ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman, silmänpohjan turvotuksen, verkkokalvon laskimotromboosin hoitoon ;
• Keinot, joita käytetään silmän verisuonten häiriöiden hoitoon. Makulaturvotusta hoidetaan , myös diabeettista alkuperää olevat;
• Valmisteet hemoftalmoksen hoitoon (mukaan lukien proliferatiivisen diabeettisen retinopatian hoitoon);
• Glukokortikoidit ja tulehduskipulääkkeet .

Parabulbaarianestesia

Erityisen kiinnostava lääketiede on parabulbaaripuudutuksen suunta. Tämä on anestesialääkkeiden tuominen suoraan silmämunan takana olevaan tilaan parabulbaarimenetelmällä. Tekniikkaa käytetään laajalti silmäkirurgiassa, kun suoritetaan silmäleikkauksia.

On huomattava, että aiemmin yleinen anestesiamenetelmä oli retrobulbaaripuudutus. Nyt jotkut tutkimukset vahvistavat, että parabulbaaripuudutus on turvallisempi vaihtoehto. Anestesia kerrostuu lihaskartion ulkopuolelle, mikä välttää verenvuodot ja näköhermon suorat vauriot [1] .

Joidenkin julkaisemattomien tietojen mukaan tiedetään, että Kelman käytti ensimmäisenä parabulbaaripuudutusta vuonna 1970. Mutta Davis ja Mandel raportoivat siitä ensimmäisen kerran vuonna 1985 [7] .

Kun anestesia annetaan parabulbarnoa, on tarpeen tehdä kaksi injektiota silmän eri alueille. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että jotkin leikkaukset voidaan suorittaa yhdellä injektiolla. Tätä lähestymistapaa pidetään turvallisempana. Yksi anestesiainjektio on tehokas toimenpiteissä, jotka kestävät alle 3 tuntia. Mutta monimutkaisissa operaatioissa, jotka kestävät yli 3 tuntia, on tehtävä ylimääräinen parabulbar-injektio [8] [9] .

Mahdolliset komplikaatiot

Jotkut komplikaatiot parabulbar-injektioiden käyttöönotossa voivat syntyä prosessin tekniikan rikkomisen vuoksi. Heidän keskuudessaan:

• Kymoosi ja korkea silmänpaine. Lisätään akineesi , johon liittyy näönmenetys . Voi johtua suurten paikallispuuduttimien määrien käytöstä. Se kehittyy useammin nuorilla potilailla silmän rakenteiden kudosten jäykkyyden vuoksi [10] ;
• Silmämunan perforaatiota voi esiintyä 1/1000 tapauksesta [11] . Sen näkee, muuttuuko silmäterä pehmeäksi sisään astuessa. Yleisempi potilailla, joilla on likinäköisyys ;
• anestesia-aineen joutuminen suoneen tai aivo-selkäydinnesteeseen ilmenee kouristuksina , verenkiertohäiriöinä, tajunnan heikkenemisenä [12] .
• näköhermon vaurio. Saattaa johtua suorasta hermo- tai verisuonivauriosta;
• okulokardiaalinen refleksi. Liittyy paineen aiheuttamiseen silmämunassa. Ilmenee rytmihäiriönä ja bradykardiana .

Harvoin esiintyy keuhkopöhöä ja allergisia reaktioita . Näiden ilmiöiden mekanismia parabulbar-injektioiden suhteen ei tunneta hyvin [5] .

Komplikaatioiden välttämiseksi parabulbar-injektioiden antamisessa tulee noudattaa injektiotekniikan perusperiaatteita. Lisäturvatoimena voi olla sonografian suorittaminen samanaikaisesti injektion kanssa, jolloin voit nähdä visuaalisesti neulan työntämisen. Mutta toistaiseksi tämä lähestymistapa ei ole saanut laajaa käyttöä [13] .

Lähteet

1. ↑ 1 2 D. B. Davis, M. R. Mandel. Posterior peribulbar-anestesia: vaihtoehto retrobulbaariselle anestesialle  // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 1986-03. - T. 12 , no. 2 . — S. 182–184 . — ISSN 0886-3350 . - doi : 10.1016/s0886-3350(86)80040-2 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.
2. ↑ J. Järvisalo, N.E. Saris. Propranololin vaikutus mitokondrioiden toimintoihin - vaikutukset energisoituihin ionivirtoihin valinomysiinin läsnä ollessa  // Biokemiallinen farmakologia. - 15.9.1975. - T. 24 , no. 18 . - S. 1701-1705 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90009-x . Arkistoitu alkuperäisestä 4.6.2020.
3. ↑ 7. Subtenonisten ja subkonjunktiivisten injektioiden tekniikka . vizio.com.ua _ Haettu 3. syyskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 3. syyskuuta 2021. (määrätön)
4. ↑ Paikallinen ja alueellinen anestesia   silmäkirurgiaan ? . NYSORA (15. syyskuuta 2018). Haettu 3. syyskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 29. heinäkuuta 2021.  (määrätön)
5. ↑ 1 2 Razumovskaya D.m., Razumovsky M.i., Korovyansky Yu.a., Razumovsky E.s. Emoksipiinin endonasaalinen elektroforeesi glaukooman neurooptikopatian hoitona  // Käytännön lääketiede. - 2018. - T. 16 , nro 3 . - S. 151-155 . — ISSN 2072-1757 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.
6. ↑ JÄRJESTELMÄNVALVOJAT. Oftalmologia  (venäläinen)  ? . PULSSI . Haettu 4. syyskuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 3. syyskuuta 2021.  (määrätön)
7. ↑ W. Barthel, F. Markwardt. Verihiutaleiden aggregaatio adrenaliinilla ja sen otto  // Biokemiallinen farmakologia. – 15.10.1975. - T. 24 , no. 20 . - S. 1903-1904 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90415-3 . Arkistoitu 15. toukokuuta 2021.
8. ↑ T. Sharma, L. Gopal, S. Parikh, kansanedustaja Shanmugam, SS Badrinath. Parabulbaarinen anestesia primaariseen lasikalvokirurgiaan  // Oftalmologia. - 1997-03. - T. 104 , no. 3 . — S. 425–428 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(97)30297-8 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.
9. ↑ HK Li, A. Abouleish, J. Grady, W. Groeschel, KS Gill. Sub-Tenonin injektio paikallispuudutukseen takaosan leikkauksessa  // Oftalmologia. - 2000-01. - T. 107 , no. 1 . — s. 41–46; keskustelu 46–47 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(99)00009-3 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.
10. ↑ Oftalminen anestesia  (englanniksi)  // Glaucoma. – 1.1.2015. — s. 734–748 . - doi : 10.1016/B978-0-7020-5193-7.00076-5 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.
11. ↑ T. Josifova, W. Schrader. Peribulbar-injektioiden tahattomat perforaatiot  //  Tutkiva oftalmologia ja näkötiede. – 14.5.2008 — Voi. 49 , iss. 13 . — s. 4663–4663 . — ISSN 1552-5783 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.
12. ↑ Ahmed Fahmi, Richard Bowman. Silmäpuudutuksen antaminen: periaatteet, tekniikat ja komplikaatiot  // Community Eye Health. – 2008-3. - T. 21 , no. 65 . — S. 14–17 . — ISSN 0953-6833 .
13. ↑ Marova N.g., Vasiliev Ya.i., Klyushnikova E.v., Kononov A.v., Polyakova T.s. Paikallinen anestesia vitreoretinaalisissa leikkauksissa  // Aluepuudutus ja akuutin kivun hoito. - 2018. - T. 12 , nro 1 . — S. 24–29 . — ISSN 1993-6508 . Arkistoitu alkuperäisestä 3.9.2021.