Plagiokefalia

Plagiokefalia ( lat.  plagiocephalia muista kreikan sanoista πλάγιος "vino" ja κεφαλή "pää") on kuvaava termi, joka tarkoittaa ihmisen kallon epäsymmetriaa tai sen kaarevaa vinoa muotoa syistä ( etiologiasta ) riippumatta [1] . Samankaltainen kallon muoto kehittyy kallon koronaalisen ompeleen yksipuolisen ennenaikaisen luutumisen , sikiön pään muodonmuutoksen seurauksena sen puristumisesta kohdussa (ilman ompeleen luutumista), vauvan pään muodonmuutoksen seurauksena sen pakotetusta asennosta unessa tai hermo-lihashäiriön kanssa. Tässä suhteessa monet kirjoittajat käyttävät termiä "plagiokefalia" kuvaamaan eri etiologioiden kallon epäsymmetristä muotoa [1] .

Synostoottinen (synostoottinen) plagiokefalia johtuu kallon ompeleiden osan ennenaikaisesta luustumisesta [2]  - lambdoidista (niskakyhmysplagiokefalia) tai sepelvaltimosta (etuosan plagiokefalia). Plagiokefaliaa, johon ei liity ompeleen luutumista (esimerkiksi kun sikiön päätä puristetaan kohdussa), kutsutaan ei- synostoottiseksi tai deformatiiviseksi [3] .

Plagiokefalian perusmuodot

Synostoottinen frontaalinen plagiokefalia

Synostoottinen frontaalinen plagiokefalia (hemikoronaarinen synostoosi) kehittyy johtuen kallon sepelvaltimoompeleen toisen puoliskon ennenaikaisesta synostoosista (luutumisesta). Patologian esiintymistiheys on 0,4-1 tapaus 1000 vastasyntynyttä kohti. Ulkoisesti ilmentymä koostuu kallon ääriviivojen tasoittamisesta toisella puolella kompensoivalla pullistumisella ja toisen puolen luiden siirtymisellä. Tällainen kallon patologinen kasvu aiheuttaa koko kallon karkean muodonmuutoksen. Potilailla otsa on tasoittunut synostoosin puolella ja luut kompensoivaa pullistumaa fronto-parietaalialueella vastakkaisella puolella. Tässä tapauksessa kallon etuluu ohenee, diploe (kalloholvin luiden sienimäinen aine) ja vaurion puolella oleva etuontelo puuttuvat. Koronaalisen ompeleen puolikkaan ennenaikaisen fuusion seurauksena muodostuu yksi luulevy, joka koostuu etu- ja parietaaliluista ja jolla on rajallinen kasvupotentiaali. Kaikkien ompeleiden kehällä havaitaan pohjan ja kalvariumin luiden epäsymmetrinen kompensoiva kasvu. Koronaalisen ompeleen puolen lisäksi samalla puolella on myös fronto-etmoid- ja fronto-sfenoid-ompeleiden ennenaikainen fuusio, joka vahingoittaa vastaavaa kallonpohjan puoliskoa. Kallon silmäkuoppa pienenee, kun taas silmämunassa ei ole luusuojaa yläsivupuolelta, mikä johtaa kohtuuttomuuteen. Muodostuu "jesterin silmäkuoppa" - patognomoninen merkki , joka johtuu sphenoidisen luun suuren siiven riittämättömästä laskeutumisesta. Jopa puolikkaan koronaalisen ompeleen ennenaikainen luutuminen johtaa aina kallon täydellisen epämuodostumisen kehittymiseen [1] .

Epämuodostunut frontaalinen plagiokefalia

Epämuodostuva frontaalinen plagiokefalia kehittyy sikiön pään puristumisen (puristumisen) seurauksena kohdussa tai jo synnytyksen jälkeisellä kaudella (syntymän jälkeen), johtuen pitkäaikaisesta altistumisesta ulkoisille voimille, jotka puristavat kalloa. Kun sikiö laskeutuu ennenaikaisesti synnytyksen aikana, hänen päänsä voi pakotettu asento, mikä johtaa lopulta otsan ja niskakyhmyn muodonmuutokseen. Potilailla, joilla on epämuodostunut frontaalinen plagiokefalia, ylhäältä katsottuna kallo muistuttaa muodoltaan suunnikasta . Tämä johtuu toisella puolella olevasta etuosan pullistumasta ja vastakkaisen puolen niskakyhmystä ja vastaavasti otsan litistymisestä toisella puolella ja niskakyhmyn litistymisestä vastakkaisella puolella. Tässä plagiokefalian muodossa kallon ompeleiden ennenaikaista luutumista ei tapahdu. Tässä suhteessa kallon pohja ei lyhennä, vaan kääntyy vain sivulle suhteessa keskisagittaaliseen linjaan, joka on vedetty etmoidiluusta niskaluun suuren takaraivoaukon reunaan . Tällaisella muodonmuutoksella, kallon luiden anatomisen sijainnin rikkomisen vuoksi, ylempi kiertoradan reuna vetäytyy ja putoaa, minkä seurauksena silmän halkeama kapenee verrattuna toiseen. Keskimmäisen kallonkuopan ja ohimoluun pyramidin siirtyminen puolestaan ​​johtaa ulkokorvan matalampaan ja takapuolelle vastakkaiseen puolelle verrattuna. Tämä on ero frontaalisen plagiokefaalian synostoottisen muodon ja deformaatiomuodon välillä. Lisäksi deformatiivisessa frontaalisessa plagiokefaaliassa epämuodostuman puolella oleva zygomaattinen luu vajoaa jonkin verran ja on alempi kuin vastakkaisen puolen zygomaattinen luu [1] .

Kompensoiva frontaalinen plagiokefalia

Kompensoiva frontaalinen plagiokefalia kehittyy lambdoidisen ompeleen ennenaikaisen luutumisen seurauksena. Tilastojen mukaan tämän ompeleen ennenaikainen sulkeminen tapahtuu 1-9,4 prosentissa tapauksista. Toisin kuin synostoottinen frontaalinen plagiokefalia, tämä muoto ei vaikuta kasvojen kalloon, joten silmän reunat pysyvät samalla tasolla. Kasvojen kallon muodonmuutos tässä muodossa on toissijaista itse kallon pohjan muodonmuutoksen seurauksena. Tämän muodon plagiokefalian kliiniset oireet eroavat selvästi deformatiivisen frontaalisen plagiokefalian oireista. Normaalin kallon ja puristuksen vuoksi epämuodostunneen kallon kasvu tapahtuu ompeleen linjaan nähden kohtisuorassa suunnassa. Kun yksi lambdoidinen ommel suljetaan, kallo kasvaa edelleen yhdensuuntaisesti ommellinjan kanssa. Tämä aiheuttaa parietaalisia ja occipitomastoidisia pullistumia. Liitetyn ompeleen sivulla kallonpohja kallistuu ja on alempana. Tämä puolestaan ​​saa korvan liikkumaan alas ja eteenpäin tai alas ja taaksepäin. Myös takakallon kuoppa on epäsymmetrinen ja takaraivoluun foramen magnum hieman pyörinyt (kierto) kohti umpeenkasvua ompeleen [1] .

Esiintyminen ja komplikaatiot

Vaihteleva vaikeusasteinen plagiokefalia on yleinen alle vuoden ikäisten lasten keskuudessa. Vuonna 1978 V. O. Marxin teoksessa "Orthopedic Diagnostics" raportoitiin, että plagiokefaliaa esiintyy 5 prosentilla tämän ikäisistä lapsista (useimmiten torticollis -lapsilla  - joka kolmannella) [4] . Vuonna 1992 ilmoitettiin, että asentoperäistä takaraivoplagiokefaliaa esiintyy yhdellä sadasta lapsesta [5] . 1990-luvun alusta lähtien, jolloin vanhempia alettiin neuvoa nukkumaan vauvansa selälleen osana äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymän (SIDS) ehkäisyä, asentoplagiokefaalian ilmaantuvuus on lisääntynyt ja on noussut tällaisten vauvojen joukossa 20–25 prosenttiin . , pääasiassa lapsilla, joiden pään liikkuvuus on rajoittunut tai alhainen ensimmäisten elinkuukausien aikana [6] .

Toisin kuin kiistaton esteettinen ja sen seurauksena emotionaalinen vaikutus, plagiokefalian suoraa vaikutusta lapsen kehitykseen ei ole vahvistettu riittävästi; vuoden 2000 tutkimuksessa kuitenkin kerrottiin, että lapsilla, joilla on kallon asennon epämuodostumia, voi olla vähän kehitysvaikeuksia peruskoulun tasolla [7] .

Diagnostiikka

Plagiokefalian diagnoosi tehdään kliinisellä havainnolla, röntgenkuvauksella tai kallon tietokonetomografialla . Vasemman tai oikean asennon takaraivoplagiokefalian yhteydessä kallo saa ylhäältä katsottuna epäsymmetrisen muodon ja toinen puoli litistyy, mikä on usein havaittavissa paljaalla silmällä [5] . Torticollisin aiheuttaman plagiokefalian kanssa kallon holvin epäsymmetria on kahdenvälinen - vasen etu- ja oikea takaraivoalue litistyvät samanaikaisesti (vasenpuoleinen plagiokefalia) tai oikea etu- ja vasen takaraivoalue (oikeapuolinen plagiokefalia); näin ollen kallon pitkä akseli ylhäältä katsottuna siirtyy pois sagitaalitasosta ) [4] ja kallo saa suunnikkaan muodon, jossa on ei-suorat kulmat [5] .

Jos paikannusplagiokefalian lisäksi samalla puolella päätä on korvan ja otsan takaosan siirtymä (toisin kuin korvan tavallisempi siirtymä eteenpäin) ja kallo on ylhäältä katsottuna puolisuunnikkaan muotoinen, yksipuolinen lambdoid -ompeleen synostoosi voidaan diagnosoida, melko harvinainen tapaus, joka esiintyy yhdellä lapsella.150 tuhannesta. Ennenaikaisesti umpeen kasvanut lambdoid-ompelu estää kallon kasvua toisella puolella. Koronaalisen ompeleen synostoosissa (taajuuden on arvioitu olevan 1 tapaus 1000-2500 vastasyntynyttä kohden [8] ) niskaluun litistyminen yhdistyy kallon etuosan vakavaan muodonmuutokseen, joka silmämääräisesti edestä ja edellä, ilmenee muun muassa silmäkuoppien epäsymmetrisyydessä [5] .

Ennaltaehkäisy ja hoito

Vaikka plagiokefalia aiheuttaa pääasiassa vain kosmeettisen vian, kallon epämuodostuma voi pahentua ilman asianmukaista hoitoa [1] .

Positiivisen plagiokefalian todennäköisyys kasvaa, jos lapsi mieluummin makaa selällään ollessaan hereillä (paitsi nukkumaanmenoaikaan, jolloin SIDS:n torjumiseksi suositellaan makuuasennon käyttöä). Monet vanhemmat kertovat, että heidän lapsensa eivät halua makaa vatsallaan. Okcipitaalisen plagiokefalian muodostumisen estämiseksi on suositeltavaa asettaa vauva säännöllisesti vatsalle - erityisesti vaipan vaihdon jälkeen, kiinnittää hänen huomionsa tällä hetkellä kirkkailla esineillä tai peilillä tai makaa hänen vierellään tai hänen edessään tällä hetkellä. Vuorotellen vasemmalle ja oikealle makaamisen välillä on myös hyvä tapa ehkäistä asentoplagiokefaliaa. Kun laitat lasta nukkumaan, muista, että lapset haluavat kääntää kasvonsa poispäin seinästä huoneeseen päin. Siksi vaihtamalla pinnasängyn puolta, johon lapsen pää on käännetty, on mahdollista varmistaa, että hän nukkuu vuorotellen kääntämällä päätään vasemmalle ja oikealle. Saman vaikutuksen voi saavuttaa asettamalla sänkyyn kirkas lelu tai rikkoutumaton peili [5] .

Aseman plagiokefalian varhaisessa havaitsemisessa pääasiallinen (konservatiivinen) hoitomenetelmä osuu yhteen ehkäisymenetelmän kanssa: vauvan pään asennon vaihtelu ja hänen selällään olemisen minimoiminen valveillaoloaikoina. Jos konservatiivinen hoitomenetelmä on tehoton, käytetään korjaavaa kypärää tai kipsisidosta; tämä estää plagiokefalian kehittymisen tasaamalla painetta kallon eri osiin, ja kypärän muoto stimuloi kallon kasvua tiettyyn suuntaan [5] . Synostoottisen plagiokefalian yhteydessä tarvitaan kirurgista toimenpidettä, jos kyseessä on etuosan synostos, mukaan lukien kiertoradan rekonstruktio ja etuluun asteikon epämuodostuneen alueen korvaaminen [8] .

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Belchenko V. A., Prityko A. G. , Klimchuk A. V., Fillipov V. V. Kraniofacial kirurgia 3D-muodossa: atlas. - M. : GEOTAR-Media , 2010. - 224 s. - 1500 kappaletta.  — ISBN 978-5-9704-1692-1 .
2. ↑ Plagiokefalia // Suuri lääketieteellinen sanakirja. – 2000.
3. ↑ Mamedov E. V. Plagiokefalia. II. Synostoottinen, muodonmuutos ja kompensaatio: [ rus. ] // Pediatric Surgery: Journal . - M  .: Lääketiede , 2003. - Nro 5. - S. 45-50. — ISSN 1560-9510 .
4. ↑ 1 2 markkaa V. O. Plagiocephaly (plagiocephalia) // Ortopedinen diagnostiikka. - Mn.  : Tiede ja tekniikka , 1978. - 512 s. - (617,04 M25). - ISBN UDC 617.3-07 (031).
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kliinikon opas paikannusplagiokefaliaan . BC Children's Hospital (2008). Haettu 11. huhtikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 27. maaliskuuta 2016. (määrätön)
6. ↑ Plagiokefalia ja siihen liittyvät kallon epämuodostumat . Lasten näkemykset . Bostonin lastensairaala (huhtikuu 2010). Arkistoitu alkuperäisestä 22. kesäkuuta 2011. (määrätön)
7. ↑ Biggs, W. S. Positiivisen pään epämuodostuman diagnoosi ja hoito  // American Family Physician. - 2003. - Voi. 67, nro 9 . - P. 1953-1956.
8. ↑ 1 2 Belchenko V. A., Asadov R. N., Prityko A. G., Khadzhiev E. M. Kallon fronto -ylempi-orbitaalisten osien kahdenvälinen rekonstruktio potilailla, joilla on synostoottinen frontaalinen plagiokefalia . Tieteellinen ja käytännöllinen lääketieteellisen avun keskus kallon alueen epämuodostumia ja synnynnäisiä hermoston sairauksia sairastaville lapsille (2014). Haettu 11. huhtikuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 6. elokuuta 2016.  (määrätön) }

Linkit

• Anuchin D. A. Plagiocephaly // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 osassa (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1898. - T. XXIIIA (46): Petropavlovsky - Povatazhnoye. - S. 797.