Portahypertensio
Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 17. marraskuuta 2018 tarkistetusta
versiosta . tarkastukset vaativat
11 muokkausta .
Portaalihypertensio on porttilaskimojärjestelmän kohonneen paineen oireyhtymä, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä porttisuonissa, maksan laskimoissa ja alemmassa onttolaskimossa . Portaalihypertensioon liittyy splenomegalia , ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut , vesivatsa ja hepaattinen enkefalopatia .
Etiologia
Portaaliverenpainetaudin etiologisia tekijöitä voivat olla:
- Hepatiitti , rasvahepatoosi , eri alkuperää oleva maksakirroosi (alkoholi-, virus-, sappiperäinen), joiden osuus on noin 70-80% kaikista etiologisista syistä.
- Maksan portaalifibroosi (tulehduksellinen tai posttraumaattinen), Carolin tauti , myelofibroosi, haima-sappialueen elinten kasvainsairaudet , loistaudit ( skistosomiaasi , ekinokokkoosi , alveokokkoosi ).
- Maksan verisuonten poikkeavuudet
- Pickin sydänkirroosi
- Synnynnäiset ja hankitut maksalaskimoiden ja alemman onttolaskimon sairaudet: Chiarin tauti (maksalaskimoiden hävittävä endoflebiitti), Budd-Chiarin oireyhtymä .
- Pyleflebiitti , fleboskleroosi, porttilaskimon obliteraatio tai tromboosi , porttilaskimon ja sen haarojen synnynnäinen ahtauma ja atresia.
Yleistä
Portaalihypertensioon liittyy splenomegalia (suurentunut perna), ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut, vesivatsa , hepaattinen enkefalopatia (maksan vajaatoiminta).
Normaali paine porttilaskimojärjestelmässä on 5-10 mm Hg. Taide. Paineen nousu porttilaskimojärjestelmässä yli 12 mm Hg. Taide. viittaa portaaliverenpaineen kehittymiseen. Suonikohjuja esiintyy, kun paine portaalijärjestelmässä on yli 12 mmHg. Taide.
Useimmissa tapauksissa portaalihypertensio on seurausta maksakirroosista, skitosomiaasista (endeemisillä alueilla) ja maksan verisuonten rakenteellisista poikkeavuuksista.
Jos portaaliverenpainetaudin yhteydessä paine pienessä maksalaskimossa on suurempi tai yhtä suuri kuin 12 mmHg. Art. Portaalijärjestelmän ja systeemisen laskimoverkoston välillä tapahtuu vakuuksia. Kolateraalit (anastomoosit) ohjaavat osan portaaliveren virtauksesta maksasta, mikä auttaa vähentämään portaaliverenpainetautia, mutta ei koskaan poista sitä kokonaan. Collateralis esiintyy paikoissa, joissa portaalin ja systeemisen laskimoverkoston haarat sijaitsevat lähellä: ruokatorven, mahan, peräsuolen limakalvoissa; vatsan etuseinässä (napa- ja ylävatsan suonten välissä).
Portaalihypertension diagnoosi vahvistetaan kliinisen arvioinnin, kuvantamistutkimusten ja endoskopian perusteella.
Hoito koostuu lääketieteellisistä ja endoskooppisista toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on estää verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja suoliston laajentuneista laskimoista. Kirurgisiin hoitomenetelmiin kuuluu portosysteeminen shunting.
Luokitus
Luokittelu portaalilohkon lokalisoinnin perusteella
1. Prehepaattinen:
- maksalaskimotromboosi ( Budd-Chiarin oireyhtymä , kasvaininvaasio);
- alemman onttolaskimon tukkeutuminen (kalvo alemman onttolaskimon ontelossa, kasvaimen tunkeutuminen);
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (konstriktiivinen perikardiitti, vaikea trikuspidaalisen regurgitaatio).
2. Intrahepaattinen:
2.1 Presine:
- Rendu-Oslerin tauti ;
- synnynnäinen maksan fibroosi;
- porttilaskimon haarojen tromboosi (vakava bakteeriperäinen kolangiitti, pahanlaatuiset kasvaimet);
- primaarinen biliaarinen kolangiitti, primaarinen sklerosoiva kolangiitti;
- granulomatoosi (skistosomiaasi, sarkoidoosi, tuberkuloosi);
- krooninen virushepatiitti;
- primaarinen sappikirroosi;
- myeloproliferatiiviset sairaudet;
- nodulaarinen regeneratiivinen hyperplasia;
- idiopaattinen (ei kirroottinen) portaalihypertensio;
- Wilsonin tauti ;
- hemokromatoosi ;
- polykystinen;
- amyloidoosi ;
- altistuminen myrkyllisille aineille (kupari, arseeni, 6-merkaptopuriini);
2.2 Sinimuotoinen:
- kaikki maksakirroositapaukset;
- akuutti alkoholihepatiitti;
- vaikea virushepatiitti;
- raskaana olevien naisten akuutti rasvamaksa ;
- A-vitamiinimyrkytys;
- systeeminen mastosytoosi;
- maksan purppura;
- sytotoksiset lääkkeet;
2.3 Postsinimuotoinen:
- veno-okklusiivinen sairaus;
- alkoholinen sentrilobulaarinen hyaliiniskleroosi;
3. Subhepaattinen:
- porttilaskimotukos;
- porttilaskimon onkaloinen muutos;
- pernan laskimon tromboosi;
- viskeraalinen arteriovenoosinen fisteli;
- idiopaattinen trooppinen splenomegalia.
4. Sekoitettu.
Portaaliverenpaineen luokitus portaalijärjestelmän paineen nousun tason mukaan:
- I aste - paine 250-400 mm vesipatsasta;
- II aste - paine 400-600 mm vesipatsasta;
- III aste - paine yli 600 mm wg.
Ruokatorven suonikohjujen koon mukaan (N.Soehendra, K.Binmoeller 1997):
- halkaisija alle 5 mm - pieni, pitkänomainen, sijaitsee vain ruokatorven alemmassa kolmanneksessa;
- 5-10 mm - keskikokoinen, mutkainen, sijaitsee ruokatorven keskimmäisessä kolmanneksessa;
- yli 10 mm - suuri, jännittynyt, ohut seinämä, lähellä toisiaan, "punaiset merkit" suonten pinnalla.
Toinen vaihtoehto ruokatorven suonikohjujen luokitteluun niiden koon mukaan:
- I aste - yksittäiset suonet, pienenevät, kun niitä painetaan endoskoopilla;
- II aste - useita suonipylväitä, jotka eivät sulaudu ruokatorven kehän ympärille, mutta eivät vähene, kun niihin kohdistetaan painetta endoskoopilla;
- III aste - suonet sulautuvat ruokatorven koko kehän ympärille.
Japanilainen portaalihypertensiota tutkiva tieteellinen yhdistys kehitti vuonna 1991 säännöt ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen (VRV) endoskopisten merkkien kirjaamiseksi, jotka koostuvat kuudesta pääkohdasta:
- VRV:n esiintyvyyden määrittäminen ruokatorvessa ja mahalaukun VRV suhteessa sydänlihakseen.
- Muoto (ulkonäkö ja koko).
- Väri epäsuora osoitus RVV:n seinämän paksuudesta.
- "Punaiset merkit" - telangiektasiat, "punaiset kirsikka" täplät, hematokystitäplät.
- Verenvuodon merkit: akuutissa verenvuodossa sen voimakkuus on määritetty; spontaanin hemostaasin tapauksessa veritulpan luonne arvioidaan.
- Muutokset ruokatorven limakalvossa.
"Punaisten merkkien" tyypit:
- "Punaisen kirsikka" täplät - endoskopiassa näyttävät hieman ulkonevilta punaisilta alueilta, jotka sijaitsevat submukosaalikerroksen suonikohjujen yläosassa. Niiden halkaisija on jopa 2 mm, usein useita. Tämä oire havaitaan 50 %:lla potilaista, joilla on ruokatorven suonikohjuja.
- Hematokystiset täplät ovat laajentuneita intraepiteliaalisia laskimosolmukkeita. Endoskopiassa ne näyttävät punaisilta vesikkeleiltä, yleensä yksittäisiltä (yksittäisiltä), halkaisijaltaan noin 4 mm. Tämä oire havaitaan 8 %:lla potilaista, joilla on ruokatorven suonikohjuja. Hematokystiset täplät ovat suonikohjun seinämän heikoimpia alueita ja runsaan verenvuodon kehittymiskohta.
- Telangiektasiat ovat pienten kiertyneiden suonten verkosto, joka sijaitsee subepiteliaalisesti, pääasiassa ruokatorven alemmassa kolmanneksessa.
Muistiinpanot
- ↑ Tautien ontologiatietokanta (englanniksi) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
Kirjallisuus
- Yeramishantsev AK Ruokatorven ja mahan suonikohjujen verenvuodon kirurgisen hoidon ongelman kehittäminen // Ann. hir. hepatol. - 2007. - T. 12. - Nro 2. - S. 8-16.
- Sherzinger A. G., Zhigalova S. B., Musin R. A. et al. Komplikaatiot endoskooppisten interventioiden jälkeen potilailla, joilla on portaalihypertensio // Ann. hir. hepatol. - 2007. - T. 12. - Nro 2. - S. 16-21.
- Garbuzenko DV Terapeuttinen taktiikka verenvuotoon mahalaukun suonikohjuista // Ann. hir. hepatol. - 2007. - T. 12, nro 1. - S. 96-103.
- Lebezev V. M., Eramishantsev A. K. , Grigoryan R. S. Yhdistetyt leikkaukset gastroesofageaalisen verenvuodon ehkäisyssä potilailla, joilla on portaalihypertensio // Ann. hir. hepatol. - 2006. - T. 11. - Nro 2. - S. 16-20.
- Garbuzenko DV Portaaliverenpaineen farmakoterapia // Kliininen. lääkettä. - 2004. - Nro 3. - S. 16-20
- Garbuzenko DV Vuodon ehkäisy ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista potilailla, joilla on maksakirroosi // Ros. -lehteä gastroenteroli, hepatoli, koloproktoli. - 2004. - T. 14. - Nro 4. - S. 8-14.
- Eramishantsev A. K. , Kitsenko E. A., Nechaenko A. M. Ruokatorven ja mahalaukun leikkaukset potilailla, joilla on portaaliverenpainetauti // Kliininen. näkymät gastroenterol., gepatol. - 2002. - Nro 6. - S. 8-14.
- Garbuzenko DV Portaaliverenpaineen patogeneesi maksakirroosissa // Ros. -lehteä gastroenteroli, hepatoli, koloproktoli. - 2002. - T. 12. - Nro 5. - S. 23-29.
- Patsiora M.D. Portaaliverenpaineen kirurgia. - Tashkent: Lääketiede, 1984. - 319 s.
- Uglov F. G., Koryakina T. O. Portaaliverenpaineen kirurginen hoito. - L . : Lääketiede, 1964. - 220 s.
Linkit