| Synnytysvamma | |
|---|---|
| ICD-10 | P10 - P15 _ _ |
| ICD-9 | 767 |
| MeSH | D001720 |
Synnytystrauma on synnytyksen aikana mekaanisten voimien aiheuttama vaurio lapsen kudoksille ja elimille ja kehon kokonaisvaltainen reaktio näihin vaurioihin, johon liittyy kompensaatio-adaptiivisten mekanismien rikkominen [1] .
Syntymätrauman tutkimuksen historia alkaa 1500-luvulla ja sen morfologiset ilmenemismuodot on kuvattu hyvin kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa [2] [3] [4] .
Syntymävammat ovat tärkeässä asemassa perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa. ICD X -versiossa synnytyksen traumaattiset vammat muodostavat suuren osan (otsikot P10-P15). On välttämätöntä erottaa synnytysvamman aiheuttama aivovaurio ja kohdunsisäinen asfyksia. On myös tarpeen erottaa käsitteet "syntymätrauma" ja "syntymävamma" ( englanniksi synnytysvammat ), ja jälkimmäisestä on erotettava "syntynyt traumaattiset vammat". "Synnytysvamma" sisältää kaikki synnytyksen aikana aiheutuvat vammat (hypoksiset, myrkylliset, biokemialliset, tarttuvat jne.), ja "syntynyt vammat" sisältävät vain mekaaniset vauriot. Siksi on laitonta kutsua synnytyksen aikana sikiölle aiheutuvia vahinkoja syntymävammiksi. Esimerkiksi sikiön ennenaikaisen irtoamisen aiheuttama sikiön aivovaurio synnytyksen aikana ei ole synnynnäinen vamma, eikä synnytyksen aikana synnytyksen aiheuttama aivovaurio ole myöskään synnytysvamma, vaan kohdunsisäisen infektion ilmentymä.
Lisäksi mekaaniset ”syntymävammat” liittyvät ”syntymätraumaan” sairauden patologisena prosessina. Yleinen kasvain, ihonalaiset verenvuodot, pienet subperiosteaaliset verenvuodot, kallon luiden siirtymän suuntaiset verenvuodot pään muodon mukaan, intraduraaliset verenvuodot, maksan subkapsulaariset verenvuodot jne. ovat synnynnäisiä traumaattisia vammoja. Synnytystrauma on sairaus, joka sisältää reaktion syntymän traumaattisiin vammoihin, johon liittyy sikiön ja vastasyntyneen kompensaatio-sopeutumismekanismien rikkominen, patologisten prosessien kehittyminen. Jos tunnistamme synnynnäiset traumaattiset vammat syntymätraumalla, jälkimmäinen voidaan todeta useimmilla vastasyntyneillä.
Synnytystrauma jaetaan spontaaneihin , jotka tapahtuvat normaalisti tapahtuvan synnytyksen aikana (monimutkainen ja mutkaton) ja synnytys , jotka aiheutuvat synnytyslääkärin fyysisistä toimista ( pihdit , veto , edut, käden paine kohdun pohjalle pään liikuttamiseksi). nopeammin, erilaiset manipulaatiot). On myös käsite äidin syntymätrauma .
Syntymävamman päätyypit: kallon ja aivojen , selkärangan [5] , sisäelinten ( maksa , perna , lisämunuaiset jne.) synnynnäiset traumat , luuston erilaiset luut ( solmusluu , reisiluu jne.), olkavarren plexus , jne.
Yleisimmät ovat synnynnäiset kallon ja aivojen traumaattiset vammat, jotka voivat johtaa kuolemaan, mutta niihin liittyy myös keskushermostovaurioita , jotka johtavat vammaisuuteen ja viivästyneeseen neuropsyykkiseen kehitykseen.
Synnytyksen traumaattiset (mekaaniset) pään, kallon ja aivojen vammat : syntymän kasvain (caput succedaneum), periosteaalisen veren pysähtyminen, subaponeuroottinen (subgaleaalinen) verenvuoto, kefalohematooma , kallonmurtumat, osteodiastaasi ja niskaluun irtoaminen tyvestä , epiduraalinen verenvuoto, intraduraalinen verenvuoto pikkuaivojen jänteessä ja falsiforminen prosessi, pikkuaivojen jänteen ja falxin repeämät, siltalaskimojen repeämät , Galenin suonen sivujokien repeämät, arachnoidin repeämät, aivopuristusalueiden esiintyminen pitkin lambdoid- ja koronaalisia ompeleita portaiden muodossa ja joitain muita. [6] Aivoverenvuodon luonne riippuu taustalla olevasta syystä. Syntymävammoista yleisimpiä ovat subduraaliset verenvuodot, subpiaaliset verenvuodot käänteiden yläosissa, subarachnoidaaliset verenvuodot siltalaskimojen alkupisteissä, leptomeningeaaliset verenvuodot pikkuaivojen nelikulmaisten lohkojen alueilla, aivokuoren aivoverenvuoto.
Kallon syntymätrauma (BRT) nosologiana tulee sisältää kaksi osaa:
Jos esimerkiksi havaitaan kallonsisäinen verenvuoto (esim. suonensisäinen) eikä tämän verenvuodon aiheuttanutta mekaanista vauriota havaita, synnytysvamman diagnoosin tekemiselle ei ole riittävää perustetta. Tärkeimmät mekaaniset vammat RCT:n aikana: pikkuaivojen tentoriumin repeämät, pistesuonten repeämät, falsiforminen prosessi, Galenin suonen sivujokien repeämät, poskiontelot, aivojen puristuksen merkit, kallon luiden murtumat, alaleuan murtuma [7] , niskaluun osteodiastaasi, pehmeiden aivokalvojen siirtyminen jne. Aivoverisuonionnettomuuden päämuodot RST:ssä: subduraaliset verenvuodot keski- ja takakallon kuoppissa, subarachnoidaaliset hematoomat, pikkuaivojen verenvuodot, aivoverenvuoto jne.
Spontaanin hormonikorvaushoidon patogeneesi liittyy synnytyksen biomekanismiin [1] [8] . Pään esiintymisessä ja spontaanissa synnytyksessä pään asynkliittisellä asettamisella (mikä tahansa aste) on tärkeä rooli, jossa pikkuaivojen tentoriumin (tai tentoriumin) kahden puoliskon epätasainen jännitys esiintyy ylivenyttyessä puolella, joka on vastapäätä esiintyvää parietaaliluuta (Vlasyuk). -Lobzin-Nesmeyanov-kuvio). Kyyneleitä ja kyyneleitä esiintyy tentoriassa - yleisimmät RST: n ilmentymät. Kaikki asynklitismin lisääntymiseen vaikuttavat tekijät, mukaan lukien synnytyksen stimulaatio, lisäävät kallon ja aivojen synnynnäisen trauman riskiä.
Synnytyslääkärin näkökulmasta kyseessä on fysiologinen asynklitismi, mutta sikiön kannalta mikä tahansa asynklitismi lisää tentoriumin mekaanisen vaurion riskiä. Päihteen esittelyssä tentoriumin repeämiä esiintyy keskimäärin 3 kertaa useammin kuin pään esittelyssä. Apuvälineiden ja leikkausten virheellinen käyttö sekä tekniset virheet johtavat synnytystraumaan . Leikkauksen käyttö edellyttää syvällistä analyysiä kunkin leikkauksen eduista ja haitoista, indikaatioista ja vasta-aiheista äidiltä ja sikiöltä. Ei ole tarkoituksenmukaista käyttää synnytyspihtiä ja tyhjiöimuria, jossa on epäsynkliinisesti työnnetty pää (yli 1,5 cm). Synnytyspihtien epäsymmetrisellä käytöllä, kun yksi lusikoista ei peitä koko kasvojen kalloa ja sen pää painaa leukaa, alaleuan murtumia tapahtuu.
RST:n patogeneesin on liityttävä sikiön pään konfiguraation (muovauksen) patologiaan. Konfiguraatio on kallon kyky mukautua synnytyskanavan kokoon ja muotoon, siihen vaikuttaviin mekaanisiin voimiin (kallon luiden liikkeestä, aivopuoliskojen siirtymisestä, suonien jännityksestä, jne.). Konfiguraatio voi olla fysiologinen ja patologinen. Patologinen konfiguraatio on nopea, liiallinen ja epäsymmetrinen, kun tapahtuu repeämiä, murtumia, aivokudoksen puristusta ja verenvuotoja [6] .
Selkäranka ja selkäydin ovat erittäin alttiita traumaattisille vammoille. Synnytys peräkärryssä on vaarallinen paitsi tentoriumin toistuvien vammojen, myös selkärangan vammojen vuoksi.
Useimmissa tapauksissa selkäytimen epiduraaliset ja subaraknoidiset verenvuodot eivät ole seurausta syntymävauriosta.
Syntymävamman tarkkaa diagnoosia varten on ensinnäkin tarpeen tunnistaa mekaaniset vauriot (murtumat, repeämät, repeämät, verenvuodot, puristus jne.). Ainoastaan synnytyksen jälkeen havaitun verenvuodon tai keskushermoston vaurion löytäminen ei ole ehdoton todiste syntymätraumasta. Tämä voi johtaa perusteettomiin oikeudellisiin ja syyttäjätutkimuksiin.
Lastenlääkärit ja neonatologit käsittelevät vain vähän kallon ja aivojen mekaanisten vammojen diagnosointiin liittyvää ongelmaa, he rajoittuvat pääasiassa harvinaisten murtumatapausten havaitsemiseen. He eivät tutki lasten pikkuaivojen plakkia, joka on eloonjääneiden lasten syntymätrauman tärkein "merkkiaine". Pikkuaivojen plakki repeytyy usein (vain ylälevy) ilman merkittävää verenvuotoa ja ilman uhkaa lapsen hengelle. Näiden vammojen intravitaalinen havaitseminen olisi kuitenkin todiste muiden kallonsisäisten verenvuotojen ja keskushermostovaurioiden traumaattisesta luonteesta. Diagnoosissa tärkeitä ovat pikkuaivovaipan intra-radiaaliset verenvuodot [9] .
Lastenlääkärit eivät käsittele aivokompression diagnosointia synnytyksen aikana. Synnytyslääkärit eivät useimmissa synnytyksissä valvo pään etenemistä dynaamisesti nykyaikaisilla menetelmillä (ultraääni), arvioivat hyvin karkeasti asynklitismin, johtopisteen ja pään asettamisen ja pelkäävät syntymätraumadiagnoosia. Kaikki tämä johtaa spekulatiivisiin tuomioihin, synnytystrauman ali- ja yliarviointiin [1] .
Synnynnäisen vamman post mortem -diagnoosi edellyttää kallon ja aivojen kvalitatiivista tutkimusta [10] [11] , jossa määritetään pään konfiguraatioaste, tunnistetaan lankapisteen sijainti ja asynklitismin aste (kefaalisella esityksellä). Aivoja on mahdotonta poistaa ennen pikkuaivojen plakin ja siltalaskimojen tilan tutkimista. On tarpeen tutkia aivojen puristusalueita. Aivojen puristuminen synnytyksen aikana on seurausta sen puristamisesta mekaanisilla voimilla, eli syntymävauriosta, johon liittyy aivokudoksen hypoksis-iskeeminen vaurio. [12] Aivokudoksen histologinen tutkimus paljastaa hypoksisia muutoksia hermosoluissa. Tällaista vauriota voidaan kutsua kompressiohypoksiseksi syntymävaurioksi.