| Seborrooinen dermatiitti | |
|---|---|
| ICD-11 | xxx |
| ICD-10 | L 21.8 |
| MKB-10-KM | xxx |
| ICD-9 | 277.2 |
| MKB-9-KM | xxx |
| SairaudetDB | 11911 |
| Medline Plus | 000963 |
| MeSH | D012628 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Seborrooinen ihottuma on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa niihin päänahan ja vartalon alueisiin, joissa talirauhaset ovat kehittyneet .
Tyypillisissä tapauksissa DM vaikuttaa niihin ihoalueisiin, joille on ominaista talirauhasten merkittävä kehitys ja niiden lisääntynyt toiminta. Ihon kuoriutumista ja tulehdusta, johon liittyy kutinaa, pidetään taudin tyypillisinä kliinisinä oireina. Klassinen vaihtoehto on symmetrinen osallistuminen päänahan ihon, hiusrajan, kulmakarvojen, ripsien, viiksien ja parran alueiden, nasolaabiaalisten laskosten, ulkoisten kuulokanavien ihon ja korvan takana olevan ihon patologiseen prosessiin. Rungon SD sijaitsee yleensä rintalastassa, kehon poimuissa, mukaan lukien kainalossa, nivusissa, navassa, rintarauhasten alla ja anogenitaalisella alueella. Vaikeissa tapauksissa DM voi olla luonteeltaan laajalle levinnyt hilseilyprosessi erytrodermaan asti.
Yksi päänahan ihon DM-oireyhtymälle tyypillisistä piirteistä on pienten jauhomaisten valkoisten suomujen esiintyminen, vaikka joissakin tapauksissa kuoriutuminen voi saada myös suurilamellaarisen luonteen. Tälle DM:n etenemisen variantille on ominaista akuuttien tulehdusmuutosten puuttuminen iholla ja sitä pidetään kuivana seborreana. Monet hilsepotilaat valittavat kutinasta. Joidenkin potilaiden mukaan nämä hilseet ilmenevät kuivan ihon vuoksi, joten he haluavat pestä hiuksensa harvemmin, mikä itse asiassa edesauttaa suomujen kertymistä ja hilseen lisääntymistä ja päättyy tulehduksellisten ihomuutosten ilmaantumiseen. Joissakin tapauksissa tulehduksellinen punoitus ei aina näy visuaalisesti päänahassa massiivisen kerrostumisen vuoksi.
Vakavammille päänahan DM-oireille on ominaista punoittavat täplät ja plakit, jotka peittyvät jauhoisilla tai rasvaisilla suomuilla, ja joissakin tapauksissa kellertäviä hilseileviä kuoria ja verenvuotoisia kuoria, jotka ilmaantuvat naarmuuntumisen vuoksi. Joillakin potilailla vaurioitunut alue voi koskea hiusrajaa ja otsan ihoa.
DM:n ilmenemismuodot kasvoilla, korvan takana, korvakäytävän iholla määritellään pääsääntöisesti erytematoottisiksi-hilseileviksi pesäkkeiksi, joihin liittyy kutinaa. Kun DM sijoittuu kasvoille, potilaat voivat valittaa polttavasta tunteesta seborrean vaikutuksilla ihoalueilla. Joissakin tapauksissa näppylöitä voi ilmaantua poskien, otsan ja nasobukkien iholle tulehduksellisten kohtien tunkeutumisen seurauksena. Seborrea tulee usein kliinisesti ilmeiseksi, kun sairastuneilla miehillä kasvaa viikset ja parta, ja se taantuu, kun kasvojen karvat poistetaan. Hoitamattomana hilseily voi muuttua merkittäväksi, jolloin suomuista tulee paksuja, keltaisia ja rasvaisia, ja joissakin tapauksissa sekundäärinen bakteeri-infektio.
Näiden hiivamaisten lipofiilisten sienten tiedetään nykyään olevan pysyvä osa normaalia ihon mikroflooraa yli 78 %:lla väestöstä. Sienet keskittyvät talirauhasten ympärille ja käyttävät niiden eritystä rasvahappojen lähteenä, joita sienet tarvitsevat kasvuun ja kehitykseen. Talin triglyseridien ravintoväliaineena käytettynä Malassezia globosa erittää tyydyttymättömiä rasvahappoja, joiden komponentit aiheuttavat ihon ärsytystä, tulehdusta ja hilseilyä sekä heikentävät ihon suojatoimintoa. Sen jälkeen öljyhappo , joka on osa talia, alkaa voimakkaasti ärsyttää ihoa.
Jotkut kirjoittajat uskovat, että johtava patogeeninen vaikutus on Malassezia / Pityrosporum (hiivan kaltaiset sienet , joita esiintyy ihmisissä sekä normaaleissa että patologisissa olosuhteissa [1] ) - Malassezia restrikta , Malassezia furfur ja erityisesti Malassezia globosa (samanaikaisissa sairauksissa, talin ja malassezian dramaattisesti). Muut kirjoittajat eivät mainitse Malasseziaa [2] syiden luettelossa.
Jostain tuntemattomasta syystä elimistö ei pysty hallitsemaan sienten kasvua. [3]
Seborrhea voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten seborrea esiintyy murrosiän aikana, koska talirauhasten eritys lisääntyy kehon hormonaalisten muutosten taustalla. Seborrheaa, joka ilmenee murrosiän aikana, kutsutaan fysiologiseksi. Fysiologinen seborrea päättyy yleensä murrosiän lopussa.
Seborrean syynä ovat useimmiten hormonaaliset häiriöt – androgeenien ja estrogeenien suhde muuttuu . Lisääntyneen androgeenituotannon seurauksena talin muodostuminen lisääntyy [4] . Naisilla seborrean ilmenemismuodot liittyvät androgeenien ja progesteronin suhteen rikkomiseen - androgeenien taso nousee ja progesteroni ja estrogeenit vähenevät [5] .
Pääsyy seborrean esiintymiseen miehillä on androgeenien tason nousu ja niiden aineenvaihdunnan kiihtyminen. Tämä voi johtua sekä perinnöllisistä tekijöistä että androgeenia tuottavista kasvaimista ( kiveskasvain ).
Seborrhea voi ilmetä myös sairauksien, kuten letargisen enkefaliitin , Parkinsonin taudin ja Itsenko-Cushingin taudin seurauksena.
Syynä seborrean kehittymiselle voi olla myös mielisairaus - skitsofrenia , maanis-depressiivinen psykoosi , tarttuva psykoosi , epilepsia .
Toinen seborrean syy on testosteronin , progesteronin , anabolisten lääkkeiden , glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö sekä biotiinin (H-vitamiini) hypovitaminoosi . [5]
ICD-10 ei tue [6] joidenkin kirjoittajien ehdottamaa jakoa seborrooiseen ihottumaan ja seborreaan . Tämän jaon kannattajat väittävät, että seborrooinen ihottuma eroaa seborreasta siinä, että alkuperäinen syy ei ole ihon talirauhasten toimintahäiriö, vaan itse ihon tulehduksellinen sairaus.
Tällä hetkellä on tunnistettu suuri joukko tekijöitä, jotka vaikuttavat sieni-mikroflooran hyperaktivoitumiseen ja sen seurauksena DM:n esiintymiseen. Luonteeltaan nämä tekijät ovat pääasiassa neurogeenisiä, hormonaalisia, immuunipuolisia. Mahdollisia tekijöitä ovat myös muutokset talin koostumuksessa ja ihon suojatoiminnassa. Muutostekijä suoliston mikroflooran koostumuksessa ei ole poissuljettu. [3]
Diabeteksen paheneminen liittyy usein hermostuneeseen stressiin. Todettiin myös, että potilailla, joilla on keskushermoston sairauksia, Parkinsonin tauti, kallon hermovamma tai vartalon halvaus, on tietty taipumus DM:n kehittymiseen, mikä tässä tilanteessa pyrkii kehittämään laajalle levinneitä ihovaurioita. Näillä potilailla tauti on usein raju ja vaikea hoitaa. On ehdotettu, että tämän potilasryhmän DM on seurausta liiallisesta talin kertymisestä iholle, mikä johtuu potilaiden motorisen toiminnan merkittävästä rajoituksesta. Hormonaalisten tekijöiden vaikutus diabeteksen kehittymiseen on todistettu monilla tosiasioilla. Esimerkkinä tällaisesta vaikutuksesta voivat olla tilanteet, joissa diabetes havaitaan vastasyntyneen elämänvaiheessa ja yleensä häviää 6-12 kuukauden iässä. Ilmeisesti tässä tapauksessa DM:ää voidaan pitää reaktiona äidin hormonien stimulaatioon. Lisäksi DM vaikuttaa usein murrosiän jälkeisiin henkilöihin. Samaan aikaan lisätiedot hormonaalisista vaikutuksista vahvistavat tieteellisiä tutkimuksia, jotka osoittavat, että ihmisen sebosyytti reagoi androgeenistimulaatioon. Itse asiassa DM havaitaan useammin miehillä kuin naisilla, mikä on yhdenmukainen sen oletuksen kanssa, että androgeenit säätelevät talirauhasten toimintaa.
Immuunitekijöiden vaikutuksesta DM:n kehittymiseen osoittavat tiedot DM:n esiintyvyydestä immuunipuutospotilailla: jos DM:tä esiintyy 8 %:lla tapauksista, niin HIV-tartunnan saaneilla potilailla sitä havaitaan 36 %:lla ja AIDS-potilailla - 80%. Tarkkaa mekanismia, jolla immuunikatovirus edistää DM:n ja muiden yleisten tulehduksellisten ihosairauksien epätyypillistä ja räjähdysmäistä puhkeamista, ei tunneta. Sen selventämiseksi on tutkittu monia tekijöitä, mukaan lukien CD4+ T-lymfosyyttien määritys, Malassezia-hiivan tiheys
Geneettisiä, metabolisia tekijöitä ja ympäristön vaikutusta pidetään mahdollisina syinä, joilla on tietty rooli DM:n esiintymisessä. Näistä tekijöistä otetaan huomioon suvussa esiintynyt diabetes, talvikausi, liiallinen hikoilu, lisääntynyt talintuotanto, stressi, emäksisten pesuaineiden käyttö ja alkoholin kulutus.
On kuiva tali, jossa ei ole muutoksia ihossa, tulehdus, lisääntynyt talin eritys ja koostumus, sekä rasvainen tali . Jakauma-alueen mukaan: päänahan seborrea (SVCH) ja päänahan ja kasvojen talitulehdus (SVCHGiL) . [3]
Huuhtelutulokset pään sairastuneilta alueilta osoittivat, että kuiva seborrhea on nopea kasvu ja St capitis leviäminen . Rasvaisen seborrean yhteydessä St epidermidis, Micrococcus spp., Acinetobacter spp . Yhdessä tämä osoittaa osallistumista rasvaiseen seborreaan sienten ja bakteerien mikroflooran lisäksi. Suoliston mikroflooraa analysoitaessa havaittiin muutoksia mikroflooran koostumuksessa erityisesti öljyisessä seborreassa ja SHFHiL:ssä. SHFHiL:ssä havaittiin Staphylococcus aureus ja Bacillus spp . [3]
Seborrean hoitoon käytetään aktivoitua sinkkipyritionia [7] , seleenidisulfidia [8] , litiumsukkinaattia [9] ja ketokonatsolia .