Rikkitulppa

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 1. maaliskuuta 2019 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 10 muokkausta .

Vahatulppa ( lat.  caerūmen ) on tila, jossa korvavahan määrän ja tiivistymisen lisääntymisen vuoksi ulkoinen kuulokäytävä tukkeutui [ 1 ] .

Korvavahan muodostuminen on normaali fysiologinen prosessi. Korvavaha on ulkoisen kuulokäytävän rustoalueella sijaitsevien rikki- tai ceruminous -rauhasten  erittämää ainetta . Se on rikin, talirauhasten ja hilseilevän epiteelin seos [2] . Sen koostumus sisältää pääasiassa rasvoja , proteiineja , tyydyttyneitä ja tyydyttymättömiä pitkäketjuisia rasvahappoja , kolesterolia ja mineraalisuoloja sekä antibakteerisia aineita: lysotsyymiä ja immunoglobuliineja . Korvavaha varmistaa kuuloelimen normaalin toiminnan puhdistamalla, kosteuttamalla ja suojaamalla sitä ulkoisten fysikaalis-kemiallisten ja biologisten tekijöiden negatiivisilta vaikutuksilta . Normaalisti korvavaha poistetaan spontaanisti ohimonivelen liikkeiden aikana, kun puhutaan, pureskellaan jne. Rikkitulpan muodostumista havaitaan kuitenkin, kun korvia puhdistetaan ennaltaehkäisevästi pumpulipuikolla. Ne poistavat osan rikistä, mutta samaan aikaan suurin osa siitä siirtyy lähemmäs tärykalvoa ja myös paksunee, mikä on itse asiassa rikkitulpan syy tässä tapauksessa [1] .

Rikkitulppa kehittyy, kun korvavaha kerääntyy ulkokorvakäytävän luuosaan tärykalvon välittömään läheisyyteen , josta sen luonnollinen poisto on mahdotonta. Tämä johtuu olosuhteista, jotka häiritsevät ulkoisen kuulokäytävän itsepuhdistumista (esimerkiksi välikorvantulehdus, ihottuma, ekseema), liiallisesta korvavahan muodostumisesta ja väärästä hygieniasta. Rikkitulpan syntymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

Kuulokojeen tai kuulokkeiden ja puhelinkuulokkeiden käyttö lisää myös vahatukkojen riskiä ulkoisen kuulokäytävän jatkuvan ärsytyksen ja korvavahan poistumisen heikkenemisen vuoksi [3] . Yleisin syy rikkitulpan muodostumiseen on epäasianmukainen hygieniahoito, vanupuikkojen ja muiden improvisoitujen keinojen (tulitikut, hiusneulat jne.) kohtuuttoman tiheä ja virheellinen käyttö ennaltaehkäisevästi. Korvavahan poisto korvan käymälän aikana tulee suorittaa vain korvakäytävän sisäänkäynnin ympäriltä. Jos pumpulipuikko työnnetään syvemmälle, korvakäytävän iho ärtyy ja vaurioituu, rikki siirtyy syvälle tärykalvoon ja se "tamistuu". Tämän jälkeen korvavaha sakeutuu ja muodostuu tulppia. Vanupuikolla vieminen syvälle korvakäytävään on myös vaarallista, koska se voi vahingoittaa tärykalvoa [4] .

Rikkitulpan koostumuksesta riippuen on:

Mongoloidirodun ja intiaanien ihmisillä kuivatyyppinen korvavaha on yleisempää, valkoihoisten ja negroidirotujen edustajilla lievä tyyppi on yleisempi. Oletetaan, että korvavahan tyyppi on geneettisesti ennalta määrätty, ja tästä vastuussa oleva geeni sijaitsee kromosomissa 16 (16q11.2-16q12.1) [5] [6] .

Tulpan konsistenssi riippuu myös siitä, kuinka kauan se on ollut korvakäytävässä. Ensisijaisesti minkä tahansa korkin konsistenssi on tahnamainen. Mitä kauemmin tulppa on korvakäytävässä, sitä tiheämmäksi se tulee. Rikkitulppa voi olla toisen tai molempien korvan ulkokorvakäytävässä tukkien sen luumenin kokonaan tai osittain [1] .

Kliiniset ilmenemismuodot

Rikkitulppa voi esiintyä oireettomasti pitkän aikaa, kunnes se tukkii kokonaan ulkoisen kuulokäytävän ontelon. Tämä tapahtuu yleensä, kun vettä pääsee korvaan, jolloin kertynyt vaha turpoaa. Kliinisesti tämä ilmenee kuulontarkkuuden heikkenemisenä, tukkoisuuden tunteena, soittona / huminana / meluna korvassa, joissakin tapauksissa - kipuna korvakäytävässä. Jos korkki painaa tärykalvoa, voi ilmaantua refleksioireita, kuten päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, yskää ja joskus sydänsairauksia. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, koska cerumenin pitkäaikainen kosketus tärykalvoon voi johtaa välikorvan tulehduksen kehittymiseen [4] [7] .

Hoito

Rikkitulpan käsittely on poistaa se. Rikkitulppien poistamiseen on kaksi tapaa: fyysinen tai mekaaninen poisto ja liukeneminen. Joskus molempia menetelmiä käytetään yhdessä [1] [8] .

Mekaaninen poisto sisältää:

Liukeneminen (cerumenolyysi): menetelmä ulkoisen kuulokäytävän puhdistamiseksi, joka perustuu korvavahaa pehmentävien tai liuottavien aineiden joutumiseen ulkoiseen korvakäytävään. Kotona käytettävät vahatulppien poistamiseen käytettävät cerumenolitics voidaan jakaa 5 ryhmään: vesipohjaiset valmisteet, öljypohjaiset valmisteet, jotka eivät sisällä vettä tai öljyä [9] , pinta-aktiiviset aineet ja aineet, jotka pehmentävät ja edistävät korvavahan poistumista tyhjiön vaikutuksesta.

  1. Vesipohjaiset valmisteet:
    • Luonnollinen merivesi (AQUA MARIS OTO, Audispray);
    • Liuottimet
      • klooributanoli (Otinum);
      • Glyseriini (glyseriini, Bahona-tipat ( lat.  Guttae Bachoni ), En'jee-korvatipat);
      • Trietanoliamiini (Cerumenex)
    • Natriumbikarbonaatti (vetyperoksidi 3%, Bahon-tipat, En'jee-korvatipat);
      Vaikutusmekanismi: nämä tuotteet vain pehmentävät korvavahaa eivätkä ratkaise ongelmaa tiheässä tai suuressa vahatulpassa, joka vaatii mekaanista toimenpiteitä [10] .
  2. Öljypohjaiset valmisteet
    • parafiini (Klin-Irs);
    • oliiviöljy (Vaxol);
    • Minkkiöljy (Remo-vaha);
    • Manteliöljy (Cerustop);
    • Ruusuöljy (emäksinen neste ( lat.  Liquor alkalinus ));
    • Manteli-, maapähkinä- ja kamferiöljyn seos (Earex).
      Vaikutusmekanismi: voitele ja pehmentää korvavahaa, mutta älä hajota sen osia. Terapeuttinen vaikutus on samanlainen kuin vesipohjaisilla valmisteilla.
  3. Ei sisällä vettä tai öljyä:
    • karbamidiperoksidi (Debrox, Auro, E-R-O, Murine and Drops, Murine and Wax Rimuvl);
      Vaikutusmekanismi: pehmentää korvavahaa. Terapeuttinen vaikutus on samanlainen kuin vesi- ja öljypohjaisilla valmisteilla.
  4. Pinta-aktiiviset aineet:
    • A-serumen
      Vaikutusmekanismi: pinta-aktiiviset aineet, pinta-aktiiviset aineet, "kiinni" kohdun pintaan ja tuhoavat sen hydratoitumisen ja solujen hajoamisen vuoksi, mikä vähentää servukalvon tiheyttä ja edistää sen täydellistä liukenemista ja poistumista korvakäytävästä [ 6] .
  5. Pehmentää ja edistää korvavahan poistumista tyhjiön ansiosta:
    • Kasvikynttilät, jotka koostuvat mehiläisvahasta ja eteerisistä öljyistä.
      Vaikutusmekanismi: paikallinen lämpövaikutus ja lievä tyhjiöhoito. Niiden käyttö on vaarallista ulkoisen kuulokäytävän palovammojen ja tärykalvon rei'ityksen vuoksi [1] .

Ennaltaehkäisy

Rikkitulppien muodostumisen estäminen piilee korvan oikealla käymälässä. Tätä varten riittää, että pyyhit sen pyyhkeellä pesun jälkeen tai tiputat kerumenolyyttisiä valmisteita korviin useita kertoja kuukaudessa, esimerkiksi A-cerumen. Cerumenolyyttisten lääkkeiden käyttö on ainoa tehokas ja turvallinen tapa estää rikkitulppia ihmisillä, joilla on lisääntynyt riski niiden muodostumiseen [6] . Niiden käyttö on suositeltavaa, myös pölyisissä paikoissa tai pitkäaikaisessa kosketuksessa veden kanssa sekä kuulokojeita, kuulokkeita tai puhelimen kuulokkeita käytettäessä [1] .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vahatulppa korvaan! Kuinka päästä eroon 23. kesäkuuta 2018 julkaistusta Wayback Machinen arkistoidusta kopiosta //Health Internet Portal
  2. ↑ Alvord L. S., maanviljelijä B. L. . Ihmisen ulkokorvan anatomia ja suuntaus // Journal of the American Academy of Audiology , 1997, 8 (6).  - s. 383-390. — PMID 9433684 .
  3. ↑ Chou R., Dana T., Bougatsos C., Fleming C., Beil T. . Kuulon heikkenemisen seulonta 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla: Katsaus todisteisiin Yhdysvaltain ennaltaehkäisypalveluiden työryhmälle // Annals of Internal Medicine , 2011, 154 (5).  - s. 347-355. - doi : 10.7326/0003-4819-154-5-201103010-00009 . — PMID 21357912 .
  4. ↑ 1 2 3 Palchun V. T., Kryukov A. I. . Otorinolaringologia. - Kursk: KSMU; M .: Litera, 1997. - 509 s. - ISBN 5-7487-0058-1 .  - S. 316-317.
  5. ↑ Tomita H., Yamada K., Ghadami M., Ogura T., Yanai Y., Nakatomi K., Sadamatsu M., Masui A., Kato N., Niikawa N. . Märän/kuivan korvavahan lokuksen kartoitus kromosomin 16 perisentromeeriseen alueeseen // Lancet , 2002, 359 (9322).  — P. 2000-2. - doi : 10.1016/S0140-6736(02)08835-9 . — PMID 12076558 .
  6. ↑ 1 2 3 4 Karpova E. P., Tulupov D. A., Bochorishvili G. V. . Rikkitulpat. Käytännön opas. - M. , 2011.
  7. ↑ 1 2 Armstrong C. . Diagnoosi ja hoito cerumen impaction // American Family Physician , 2011, 11 (6).  - s. 1011-1013.
  8. ↑ Riviello R. J., Brown N. A. . Otolaryngologiset toimenpiteet // Kliiniset toimenpiteet hätälääketieteessä. 5. painos / toim. J. R. Roberts ja J. R. Hedges. - Philadelphia: Saunders / Elsevier , 2010. - 1391 s. - ISBN 978-1-4160-3623-4 .  - s. 1178-1216.
  9. ↑ Roland P. S., Smith T. L., Schwartz S. R., Rosenfeld R. M., Ballachanda B., Earll J. M., Fayad J., Harlor A. D. Jr., Hirsch B. E., Jones S. S., Krouse H. J., Magit A., Stut R., Nelztmore S. . Kliinisen käytännön ohje: cerumenin imaktio // Otolaryngology - Head and Neck Surgery , 2008, 139 (3, Suppl. 2).  -P.S1-S21. - doi : 10.1016/j.otohns.2008.06.026 . — PMID 18707628 .
  10. ↑ Wilson P. L., Roeser R. J. . Cerumen management: ammatilliset kysymykset ja tekniikat // Journal of the American Academy of Audiology , 1997, 8 (6).  - s. 421-430. — PMID 9433688 .

Kirjallisuus