| Depersonalisaatio-oireyhtymä - derealisaatio | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B66 |
| ICD-10 | F 48.1 |
| ICD-9 | 300,6 |
| MKB-9-KM | 300,6 [1] [2] |
| MeSH | D003861 |
Depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymä ( ICD-10 ) tai depersonalisaatio-derealisaatiohäiriö ( DSM-5 ), joka tunnettiin aiemmin nimellä depersonalisaatiohäiriö ( DSM-IV-TR ), on yksi dissosiatiivisten häiriöiden kliinisistä muunnelmista yllä olevien nykyisten luokittelujen mukaan. Ihminen tuntee joskus (jatkuvasti) "näkevänsä itsensä ulkopuolelta", "ei voi hallita kehoaan tai sen osia", "menettää ympäröivän todellisuuden havainnoinnin selkeyden" jne. On olemassa mielipide, että "nämä ovat pysyviä (pysyvä, pysyvä) tai toistuva (toistuva tai toistuva) depersonalisaatio- ja/tai derealisaatiotuntemuksia , somatopsyykkistä dissosiaatiota ja/tai henkistä anestesiaa .
On kuitenkin syytä muistaa, että luetellut oireet ovat tyypillisiä myös huume- ja alkoholimyrkytykselle, ja ne voivat olla myös seurausta ulkoisten tekijöiden aiheuttamasta vakavasta stressistä.
Kuvattu tila yhdistää kaksi samanlaista yhteisluonteista ilmiötä, joita on vaikea erottaa ja joita havaitaan usein samanaikaisesti:
1) derealisaatio-oireyhtymä, kun ihminen näkee ympäröivän maailman epäselvästi, epäselvästi ja irrallaan;
2) depersonalisaatio-oireyhtymä, jossa henkilö lakkaa osittain tai kokonaan tuntemasta itseään (taktiiliherkkyys laskee ja yleensä henkilö näkee kehonsa jonkun muuna).
Tunne, että ihminen ei ikään kuin elä omaa elämäänsä, vaan elää sitä passiivisesti, itseään, elämäänsä ja tekojaan sivulta tarkkaillen, että se ei ikään kuin se ei olisi hän ollenkaan (kuvauksiin "I elä kuin akvaariossa tai lasikannen alla, kuin likaisen lasin takana, elämä kulkee ohitseni, en tunne sitä"); potilaan tuskallisesti kokema tunne omasta muutoksestaan, "ei-sellaisenaan", erosta entisestä itsestään, nykyisestä itsestään; ei kuulu itseensä, kyvyttömyys hallita kehoaan, elämäänsä, tunteitaan ja tunteitaan ; tunne, että potilas elää ikään kuin sumussa tai unessa tai ikään kuin hänen ympärillään kuvattaisiin elokuvaa tai jokin satu tai teatteritoiminta kehittyy, ja hän on tämän elokuvan tai teatteritoiminnan pelaaja, ja että kaikki tämä tapahtuu ikään kuin hänen kanssaan; muutoksen, "ei-sellaisen", epätavallisuuden tai syrjäisyyden tunne, irtautuminen, ympäröivän maailman epätodellisuus (usein samaan aikaan maailman käsitys maalataan masentavilla sävyillä, maailma voi näyttää potilaalle synkältä, harmaalta, iloton, tylsä tai vihamielinen, menettänyt kirkkaat värit, värit , tuoksut ); tunne, että olet erillään kehostasi, kehon ulkopuolella, tai vieraantumisen tunne ja tiettyjen kehon osien (kädet, jalat, pää) omistamattomuuden tunne; vaikeuksia havaita ympäröivää todellisuutta. Joskus potilas voi tuntua siltä, että hän näkee itsensä sivulta tai kuin hän olisi kuollut [3] . Valitukset tunteiden katoamisesta ovat hyvin yleisiä [3] .
Episodiset ohimenevät lievän depersonalisoitumisen ja/tai derealisoitumisen tunteet, jotka eivät häiritse tai häiritse hieman henkilön normaalia elämää, työtä tai opiskelua ja toimimista yhteiskunnassa ja joista henkilö itse ei pääsääntöisesti valita eikä toisinaan valita. jopa ymmärtää, että nämä ilmiöt tapahtuivat yleensä, ovat normin muunnelmia, eivätkä ne voi toimia perustana depersonalisaatio-derealisaation oireyhtymän diagnosoinnissa [4] .
Samalla vahvat, kipeät, pysyvät tai usein toistuvat depersonalisaatio- ja/tai derealisaation tunteet ovat varmasti patologisia ja vaativat kaikkien olosuhteiden selvittämistä, ihmisen yleisen terveydentilan arviointia, huumetestausta jne.
Tapauksissa, joissa dissosiatiiviset tunteet ovat pysyviä tai usein toistuvia, vakavia ja tuskallisia henkilölle ja häiritsevät merkittävästi hänen sosiaalista ja ammatillista toimintaansa, hänen jokapäiväistä elämäänsä, kannattaa hakea apua läheisiltä, joihin voi luottaa. [5]
Depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymän ( F 48.1 ) diagnosoimiseksi seuraavat kriteerit on täytettävä:
Se on erotettava häiriöistä, joissa tuntuu "persoonallisuuden muutosta", kuten skitsofrenia , johon liittyy vaikutusten aistiminen ja muodonmuutoksen harhaluulot, sekä varhaisdementiasta ja dissosiaatiohäiriöistä [3] . Syndrooma voi esiintyä ohimolohkon epilepsiassa joissakin postiktaalisissa tiloissa tai ennustavassa aurassa [3] .
Jos havaitaan depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymä skitsofrenian, pakko-oireisen häiriön, fobisten tai masennushäiriöiden yhteydessä, niitä on pidettävä tärkeimpinä [3] .
American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) viimeisimmän painoksen mukaan "depersonalisaatio-/derealisaatiohäiriö" ( englanniksi depersonalization/derealization disorder ) -diagnoosi edellyttää jatkuvaa tai toistuvaa depersonalisaatiota, derealisaatiota tai molempia. [7] . Oireiden tulee aiheuttaa kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikkenemistä ammatillisessa, sosiaalisessa tai muussa tärkeässä toiminnassa [7] . Lisäksi tässä diagnoosissa depersonalisaatio/derealisaatio ei saa johtua muusta psykiatrisesta häiriöstä , kuten skitsofreniasta , vakavasta masennushäiriöstä , paniikkihäiriöstä , posttraumaattisesta stressihäiriöstä , akuutista stressihäiriöstä tai muusta dissosiaatiohäiriöstä [7] .
DSM-5:ssä depersonalisaatio/derealisaatiohäiriö luokitellaan otsikon " dissosiatiiviset häiriöt " alle [7] .
Useimmiten depersonalisaatio-derealisaation oireyhtymä johtuu vakavasta stressistä , vakavista psykotraumaattisista vaikutuksista, jotka tapahtuivat potilaan elämän aikana, esimerkiksi raiskauksesta , seksuaalisesta viettelystä lapsuudessa, pahoinpitelystä, hyväksikäytöstä, nöyryytyksestä ja huonosta kohtelusta lapsuudessa, onnettomuuksista . , katastrofit , läheisen kuolema tai vakava sairaus, hänen oma vakava sairaus, sota , vankeus , kidutus . Huumeiden ja muiden psykoaktiivisten aineiden käyttö voi olla häiriötä laukaiseva tai pahentava tekijä ja joskus aiheuttaa häiriön suoraan altistuneilla henkilöillä. Ei tiedetä, onko geneettisillä tekijöillä roolia taudin kehittymisessä, mutta on näyttöä siitä, että tämän häiriön yhteydessä tapahtuu tiettyjä patofysiologisia muutoksia.
Depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymä voidaan pitää psyyken suojamekanismina , koska häiriön tärkeimmät, "ydin"-oireet, kuten ehdotettiin, voivat suojata potilaan psyykettä liialliselta negatiiviselta ärsykkeeltä, kokemuksilta ja traumaattisilta muistoilta, vakavilta psyyken- emotionaalinen stressi, liiallinen ahdistus tai vakava melankolia.
Epidemiologisten tutkimusten mukaan depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymän esiintyvyys on 1-2 % [8] .
Depersonalisaatio- ja derealisaation ilmiöitä voi esiintyä monissa mielenterveyssairauksissa: ahdistuneisuushäiriössä , paniikkihäiriössä , vakavassa masennushäiriössä tai kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä . Ne voivat myös esiintyä samanaikaisesti skitsofrenian , skitsotyyppisen häiriön tai skitsoaffektiivisen häiriön kanssa . Diagnostisten ohjeiden mukaan depersonalisaatiohäiriön (DSM-IV-TR) tai depersonalisaatio-/derealisaatiohäiriön (DSM-5) diagnoosia ei saa tehdä, jos depersonalisaatiota ja derealisaatiota tapahtuu jonkin muun psykiatrisen häiriön (skitsofrenia, paniikkihäiriö, akuutti stressihäiriö, jne.). ) [9] . On oikeutettua puhua depersonalisaatio-oireyhtymästä - derealisaatiosta vain silloin, kun depersonalisaatio ja derealisaatio ovat johtavat, jatkuvat ja melkein ainoat mielenterveyden häiriön merkit, mikä on melko harvinaista.
Huolimatta siitä, että depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymään liittyy merkittävä vääristymä tai muutos subjektiivisessa todellisuudenkäsityksessä, se ei kuulu psykoottisten häiriöiden ryhmään eikä liity psykoosiin . Tätä oireyhtymää sairastavilla potilailla säilyy kyky erottaa omat "väärät" sisäiset tunteensa ja ympäröivän maailman objektiivinen todellisuus, säilyy kriittinen käsitys itsestään ja omista tunteistaan ja kokemuksistaan sekä tietoisuus sairaudesta. Potilaat säilyttävät kyvyn erottaa todellisuus mielikuvituksesta, unelmista ja fantasioista sekä depersonalisaatiojaksojen aikana että pysyvän depersonalisoitumisen aikana, ja toisin kuin psykoosipotilaat, he eivät aiheuta uhkaa yhteiskunnalle, koska he eivät menetä yhteyttä todellisuuteen. taudin oireet ovat suhteellisen vakaita, eikä se yleensä ole altis etenemiselle ja pahenemiselle [10] .
Tämän oireyhtymän elementtejä voi esiintyä myös henkisesti terveillä ihmisillä, joilla on sensorinen deprivaatio, väsymys, hallusinogeeninen myrkytys tai nukahtaessa tai herääessään (ns. hypnagoginen / hypnapompinen ilmiö) [3] .
Tätä oireyhtymää on erittäin vaikea hoitaa [11] . On olemassa näyttöä siitä, että masennuslääkkeillä , selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) on myönteinen vaikutus [12] . Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet lamotrigiinin ja SSRI -lääkkeiden yhdistelmän tehokkuuden [12] [13] . Jos ahdistus hallitsee oireyhtymän rakenteessa, käytetään anksiolyyttejä. Jos on ilmeinen intrapsyykkinen konflikti, sovelletaan paljastavaa psykodynaamista terapiaa, jota voidaan jatkaa useiden vuosien ajan [11] .
Depersonalisaation on myös osoitettu aiheuttavan häiriön aivojen opioidijärjestelmässä, ja hoidon opioidireseptoriantagonisteilla , kuten naltreksonilla , on havaittu olevan tehokas [14] [15] . Juri Nuller havaitsi opioidireseptoriantagonistin naloksonin tehokkuuden [16] .