Straitjacket ( eng. Straitjacket ; synonyymit: pakkopaita, pakkopaita, pakkopaita, hot paita, pakkopaita ) - erikoisvaatteet käsien ja joskus käsien ja jalkojen kiinnittämiseen. Sitä käytetään useimmiten lääketieteessä psykiatristen sairaaloiden potilaiden motorisen toiminnan säätelyyn . Myös pakkopaitaa voidaan käyttää vankiloissa ja raivausasemilla .
Uskotaan, että pakkopaita keksittiin 1700-luvun jälkipuoliskolla askeleena kohti psykiatrian edistymistä ja inhimillistämistä [1] .
Yksi varhaisimmista paidan kuvauksista löytyy irlantilaisen lääkärin David MacBriden vuonna 1772 julkaisemasta A Metodical Introduction to the Theory and Practice of Physic -julkaisusta [2] .
Suuri osa mielisairaiden hoidosta on estää heitä vahingoittamasta itseään tai muita. Joskus heidät kahlitaan ja hakataan, mutta tämä on julmaa ja järjetöntä, koska olemassa oleva "pakolipaidiksi" kutsuttu laite palvelee kaikkia tarkoituksia potilaiden hillitsemiseksi vahingoittamatta heitä.
Nämä paidat on valmistettu teakista tai muusta yhtä kestävästä kankaasta. Ne kietoutuvat takaisin ja nauhat takana kuin korsetti. Hihat on tehty vahvaksi ja riittävän pitkäksi peittämään sormet, ja päistään nauhalla yhteen vedetyt, kuten lompakko. Tällaisen nerokkaan laitteen ansiosta potilaalla ei ole mahdollisuutta käyttää sormiaan. Kun hänet makaa selälleen sängylle, hänen kätensä asetetaan rinnalleen ja kiinnitetään tähän asentoon ja sidotaan hihoista tulevat nauhat vyötärön ympärille, jotta hän ei voi tehdä mitään käsillään. Sitten leveä hihna asetetaan rinnan poikki ja kiinnitetään sängyn runkoon, minkä seurauksena potilas kiinnittyy selkään, ja jos se osoittautuu niin väkivaltaiseksi, että tarvitaan vielä luotettavampaa kiinnitystä, jalat on sidottu sängyn jalkoihin köysillä.
Alkuperäinen teksti (englanniksi)[ näytäpiilottaa] Ei pieni osa hullujen ihmisten johtamisesta on estää heitä satuttamaan itseään tai tekemään pahaa muille. Joskus on ollut tavallista ketjuttaa ja lyödä heitä, mutta tämä on sekä julmaa että absurdia; Strait Waistcoatiksi kutsuttu keikka vastaa kaikkiin potilaiden hillitsemistarkoituksiin vahingoittamatta heitä. Nämä liivit on valmistettu tikkistä tai jostain sellaisesta vahvasta sluffista; ovat avoimia takaa ja nauhoitettuja kuin tuki; hihat on tehty tiukiksi ja niin pitkät, että ne peittävät sormien päät, ja ne on vedetty kiinni narulla, kuten kukkaro, jonka avulla potilaalla ei ole kykyä käyttää sormiaan; ja kun hänet makaa selälleen sängyssä ja kädet tuodaan rinnan poikki ja kiinnitetään tähän asentoon sitomalla hihannauhat nopeasti vyötärön ympärille, hänellä ei ole käsiään voimaa. Leveä vyönauha kannetaan sitten rinnan poikki ja kiinnitetään sänkyyn, jolloin potilas on selällään. ja jos hän on niin törkeä, että se vaatii lisärajoitusta, jalat kiinnitetään siteillä sängyn jalkaan.1700-luvun jälkipuoliskolla paitoja alettiin käyttää lääketieteessä vaihtoehtona metallisille rajoituksille, ja niitä pidettiin inhimillisempinä. Psykiatrian potilaiden ketjujen poistaminen liittyy kuuluisan ranskalaisen lääkärin ja humanistin Philippe Pinelin aikakauden alkuun , joka kieltäytyi käyttämästä traumaattisia kiinnityskeinoja, mutta ei kiistänyt potilaiden mekaanisen säilyttämisen tarvetta.
Ketjuista luopuminen ja pakkopaijoihin siirtyminen Bicêtren sairaalassa Pinelin johdolla johti vammojen vähenemiseen potilaiden lisäksi myös hoitohenkilökunnan keskuudessa, koska väkivaltaiset potilaat käyttivät usein heitä kahlitsevia ketjuja. aseet [3] .
Pinel itse totesi teoksessaan "Mielisesti sairaiden kesyttämisen tavoilla":
Ketjujen käyttö mielisairaaloissa näyttää olleen käyttöön vain siksi, että maanispotilaiden äärimmäinen jännitys jatkuisi, tietämättömän hoitajan välinpitämättömyyden salaamiseksi ja melun ja epäjärjestyksen ylläpitämiseksi. Nämä haitat olivat suurin huoleni, kun olin lääkärinä Bicêtressä vallankumouksen alkuvuosina; Valitettavasti minulla ei ollut aikaa saada aikaan tämän barbaarisen ja töykeän tavan tuhoamista huolimatta tyytyväisyydestä, jonka sain tämän sairaalan johtajan Pussinin työstä, joka oli yhtä kiinnostunut kuin minäkin ihmisyyden periaatteiden toteuttamisesta. . Kaksi vuotta myöhemmin hän onnistui saavuttamaan tämän tavoitteen, eikä millään toimenpiteellä ole koskaan ollut näin myönteistä vaikutusta. 40 onnetonta mielisairautta, jotka huokasivat monta vuotta rautakakkeleiden taakan alla, vapautettiin pihalle, vapauteen, vain pitkien paitahihojen rajoittamana; yöllä sellissä heille annettiin täydellinen vapaus. Siitä hetkestä lähtien työntekijät pääsivät eroon kaikista niistä onnettomuuksista, joille he joutuivat, kahlituneiden ja siksi aina ärsyttävien potilaiden iskujen ja pahoinpitelyjen muodossa.
Jos ketjut vetäytyivät legendojen valtakuntaan, niin pakkopaidan käyttöä, potilaan sitomista ja sitomista sänkyyn siteillä ja muita rajoitustoimenpiteitä pidettiin välttämättömyyteen, josta ei voitu luopua; Lisäksi kaikkea tätä pidettiin hyödyllisenä terapeuttisena vaikutuksena. "Kuitenkin", Pinel sanoo, "sidonta ei saa olla liian pitkä, muuten ärsytys ja delirium voivat lisääntyä. Pakkopaidilla on opetustoimenpide, jota on käytettävä hienotunteisesti.
On tarpeen laittaa se vain lyhyeksi ajaksi, muuten saat hengitysvaikeuksia, pahoinvointia ja sietämätöntä väsymystä. Sekä tätä että muita rauhoittamismenetelmiä ei missään nimessä pidä uskoa ministereille, vaan ehdottomasti vain päähuoltajalle.
Pinel ehdotti seuraavia kahta sääntöä:
Nämä kaksi sääntöä muodostivat sairaalatoiminnan perustan koko 1800-luvun ensimmäisen puoliskon ajan. Ne olivat tuon ajan äärimmäinen saavutus henkisesti sairaiden hoitotekniikan vielä syntymässä, ja ne levisivät vähitellen kaikkiin Euroopan maihin.
1800-luvun alusta lähtien pakkopaivit ovat yleistyneet psykiatrisissa sairaaloissa ja jopa "muuttuvat" vankiloihin. Pietarin Pietarin ja Paavalin linnoituksen museovankilassa on näyttely - vankilan pakkopaita.
Vuonna 1821 Lincolnin sairaalan lääkäri Edward Charlesworth antoi asetuksen, jonka mukaan potilaalle laitettiin kuuma paita vain lääkärin määräyksestä. Jokainen pakkotoimenpiteiden soveltamistapaus oli rekisteröitävä erityiseen päiväkirjaan. Nämä toimenpiteet merkitsivät sille ajalle paljon, jos muistamme, että ennen kenelläkään pappilla oli täysi tilaisuus sitoa sairaita ja pitää hänet sellaisena päiviä ja viikkoja.
Tänä aikana Saksassa kehitetään mekanoterapiaa, jonka peruskeinoja ovat ahdastuoli, pakkopaidan päällä käytettävä laukku, sentrifugi, naamarit ja vaipat.
Edistyksellisimmät näkemykset olivat Winnenthalin sairaalassa Württembergissä, joka luopui julmista kidutusmenetelmistä. Mutta uusia englannin ja ranskan koulujen suuntauksia on jo tulossa Saksaan [3] .
Vuonna 1871 Eugène Rouyet Pariisissa kirjoitti väitöskirjassaan [4] :
Pakkopaidan käyttö oli kiistaton edistysaskel, sillä sen avulla pystyttiin luopumaan rautaketjuista, seiniin upotetuista renkaista jne., jotka katosivat vähitellen psykiatrisista sairaaloista.
1800-luvun 40-luvulla Euroopassa alkoi ilmaantua uusi suunta, joka liittyy irlantilaisen lääkärin John Conollyn nimeen . Conollyn ajatukset voidaan ilmaista sanoilla "ei rajoituksia" tai "ei-rajoituksia".
Hänen ponnistelunsa kautta perustettiin komissio, joka vuonna 1854 poisti potilaiden mekaaniset rajoitukset. Suositeltiin käyttää erityisiä parannettuja eristeitä, joiden seinät verhoiltiin patjoilla.
Conollyn ideoilla oli vastustajia, jotka sallivat poikkeustapauksissa potilaiden fyysisen hillitsemisen pakkopaivojen ja nahkavöiden avulla. Tässä on joitain heidän argumenteistaan:
Saksalaisten psykiatrien kongressissa Berliinissä vuonna 1879 käytiin avoin kilpailu molempien osapuolten välillä. Kongressin valitsema toimikunta hyväksyi pakkopaidan hyväksymisen tietyissä poikkeustapauksissa.
Ranskassa 1800-luvun 70-luvun lopulla lääkärit Magnan ja Bouchereau korvasivat pakkopaidan kestävästä materiaalista tehdyllä takilla, joka on yksi housujen kanssa. Tämä takki kiinnitettiin takaa erityisillä kiinnikkeillä. Voimakkaassa jännityksessä laitettiin myös vyö, jossa oli hihnat sivuilla, joihin hihat kiinnitettiin; tällä menetelmällä kädet pysyivät vapaina, mikään ei estänyt verenkiertoa, ei aiheuttanut säteittäisen hermon halvaantumista eikä riistänyt potilailta ihmisen ulkonäköä. Tämän uuden puvun käyttöönoton myötä kävi ilmi, että väkivaltaisia oli paljon vähemmän.
Yhdysvalloissa kysymys mekaanisten rajoitusten poistamisesta ei ole koskaan saavuttanut suurta kiireellisyyttä, koska siellä ei ilmeisesti ollut niitä räikeitä väärinkäytöksiä, jotka olisivat erottaneet Euroopan. Vuonna 1841 Belle sanoi: " Emme voi kumota rajoitusjärjestelmää, koska emme tunne sitä emmekä tienneet sitä."
Venäjällä 1800-luvun puolivälissä pakkopaivit olivat yhtä läsnä kuin muualla Euroopassa. Vuonna 1872 Moskovan Preobrazhensky-sairaalan ylilääkäriksi nimitetty Steinberg ohjeisti pakkopaidan käyttöä vain silloin, kun se oli ehdottoman välttämätöntä. Itse asiassa se oli yksi ensimmäisistä askeleista Venäjällä Conollyn ideoiden toteuttamisessa [3] .
Vuonna 1896 psykiatri N. V. Krainsky vapautti henkilökohtaisesti yli 120 mielisairautta yhdessä päivässä ja poltti pakkopaivit lähellä kukkapenkkiä sairaalan päärakennuksen pääsisäänkäynnin luona [5] . A. P. Chekhovin tarinassa " Ward No. 6 " (1892) sanotaan jo suoraan kuumepaitojen käyttämättä jättämisestä.
On laajalle levinnyt mielipide, että Conollyn aikakausi, viimeinen psykiatrian historiassa, jatkuu nyt. Tätä vastaan tunnettu psykiatrian historioitsija Yu. Kannabih esitti vastalauseen, jonka mukaan rajoitus järjestelmänä ei poistunut jälkiä jättämättä, niin kauan kuin eristeiden seinät säilyivät [3] . Kyky poistaa eristeitä ilmestyi vasta 1900-luvun puolivälissä. Uusien voimakkaiden psykofarmakologisten aineiden myötä psykiatrian uusi aikakausi on alkanut. kun suurin osa potilaista on kotihoidossa tai sairaalassa suhteellisen lyhyen aikaa. Mutta psykiatristen potilaiden immobilisoinnin tarvetta ei ole tähän päivään mennessä pystytty täysin poistamaan.
Painopaivuilla ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Perinteisesti ne voidaan jakaa maan ja valmistajan mukaan. Espanjan sairaaloissa käytetyissä malleissa ei siis ole haaravöitä (haarojen läpi kulkevat vyöt), toisin kuin esimerkiksi amerikkalaispaidoissa. Useille ranskalaisille malleille on ominaista metallirenkaat sänkyyn kiinnittämiseksi ja leveämmät hihat.
Painepajoja on kahta päätyyppiä muodoltaan: hihattomat ja hihattomat. Hihatpaidoissa hihat voivat olla 0,7-4 metriä pitkiä tai hihoihin on ommeltu 0,8-3 metriä pitkiä vöitä tai köysiä. Hihattomissa malleissa paidan sisäpuolella on erityiset taskut käsiä varten. Hihattomia vaihtoehtoja lääketieteellisessä käytännössä käytetään harvemmin.
On olemassa erityisiä paitoja potilaille, jotka tarvitsevat vapaaehtoista kiinnitystä, kuten epileptikoille . Potilas pystyy itsenäisesti kiinnittämään itsensä tällaiseen paidaan ja myös itsenäisesti, mielessä ollessaan, vapautumaan siitä. Hämärässä sellaisen paidan poistaminen on lähes mahdotonta.
Painopaivit voivat olla pituudeltaan lyhyitä (vyötärölle), keskipitkiä (polviin), pitkiä (varpaisiin) ja pitkänomaisia, joiden pituus ylittää ihmisen pituuden. Jälkimmäisessä tapauksessa paita ommellaan yleensä alareunasta. Tämän tyyppisiä paitoja kutsutaan joskus muumioiksi, ja niitä käytettiin lääketieteellisessä käytännössä vasta 1900-luvun puoliväliin asti.
Tarjolla on myös luotettavuutta lisääviä pakkopaitoja. Niissä tulee olla yksi tai kaksi haaravyötä. Haarahihnat kulkevat haaran läpi ja estävät paitaa vetämästä pään yli. Myös turvapaidoissa on pystysuorat silmukat, yksi rinnassa ja kaksi käsivarsien alla. Joihinkin malleihin on lisätty ylimääräinen hihna kyynärpäiden kiristämiseksi.
Pitkäkestoiseen kiinnitykseen suunnitelluissa paidoissa on leveämmät hihat, kun taas hihanpohja on säännöllisen leveä, jotta potilas ei voi vetää käsivarsia ulos hihoista.
Erillistä paitoja voidaan kutsua "Argentino-pukuksi" (Argentino-puku). Jälkimmäisessä on useita muutoksia. Useammin valmistettu kiinnityshaalarin muodossa.
Painepaitamallien monimuotoisuus liittyy jonkinlaisen kompromissin etsimiseen fyysisen kiinnittymisen, potilaan mukavuuden ja sen välillä, kuinka kätevää lääketieteen ammattilaisten on pukea vastustava potilas tällaiseen paitaan. Menestyneimpinä voidaan pitää Poseyn (USA) valmistamia pakkopaitoja. Tämän yrityksen valmistamat paidat voidaan katsoa luotettavimpien paitojen ansioksi, joissa on haara- ja sivulenkit, mutta ilman kyynärpäiden kiinnitystä. Haluttaessa potilas voidaan kiinnittää tällaisella paidalla erittäin tiukasti tai se voi olla mahdollisimman mukava, eli jättää lähes täyden liikealueen, kun potilas ei silti pysty poistamaan paitaa.
Kiinnityksen luotettavuuden lisäämiseksi on olemassa kuljetuksen pakkoliivit. Ne näyttävät hihattoilta malleilta ja niitä käytetään potilaalla tavallisen pakkopaidan päällä.
Potilaan kiinnityslaitteet ovat kehittyneet mahdollisimman mukaviksi ja turvallisiksi.
Nykyään venäläisissä sairaaloissa käytetään useimmiten "neulosta" - pitkää pehmeää köyttä, joka kiinnittää potilaan. Esimerkiksi Yhdysvalloissa, Suomessa ja Tšekin tasavallassa kestävästä kovasta nahasta valmistetut nahkarannekkeet ovat suosituimpia. Useimmissa Euroopan maissa sekä Japanissa, Etelä-Koreassa ja Kanadassa käytetään magneettilukolla varustettuja salpoja, joista tunnetuimmat ovat saksalaisen (muiden lähteiden mukaan kanadalaisen) yrityksen SEGUFIX salpoja.
Kiinnitystä parittelulla voidaan pitää takapajuisimpana ja mukavimpana pitotavana, selvästi muita huonompana. Sen etuna on vain alhaiset kustannukset ja saatavuus.
Nelipistekiinnitys nahkarannekkeilla on yksi suosituimmista menetelmistä, koska se ei salli potilaan nousta ylös ja kävellä. Monet venäläiset sairaalat eivätkä vain psykiatriset sairaalat tilaavat tällaisia rannekoruja. Tämän menetelmän suurin haittapuoli on, että rannekorut on valmistettu paksusta nahasta, joka hieroo potilaiden raajoja ja tulee erityisen kipeäksi, jos potilas yrittää paeta. Pehmeän nahan käyttö kiinnittimiin ja/tai erityiseen pehmeä kangasvuori poistaa tämän haitan, mutta vaatii jonkin verran kokemusta hoitohenkilökunnalta, koska pehmeät nahkarannekkeet voivat puristaa raajoja enemmän kuin hyväksyttävästi. Jälkimmäisessä tapauksessa vahinko voi olla peruuttamaton. Myös potilaan asenne tulee ottaa huomioon. Jotkut potilaat suhtautuvat negatiivisemmin neulomiseen ja rannekoruihin kuin pakkopaitoihin ja päinvastoin. On tärkeää näyttää potilaalle, kuinka hänen mielipiteensä otetaan huomioon. Tämä lähestymistapa antaa illuusion valinnasta ja vähentää potilaan negatiivista reaktiota. Jos mahdollista, fyysisestä rajoituksesta tulee keskustella etukäteen potilaan tai hänen omaistensa kanssa.
Raskauden aikana on parempi käyttää 4-pistekiinnitystä tai geriatrista tuolia, ja pakkopaidan käyttö tulee tehdä mahdollisimman hienovaraisesti.
Nykyaikaisimmat ja harkituimmat puristimet ovat SEGUFIX-tuotteet ja niiden analogit. Kun potilas kiinnitetään makuuasentoon, ne ovat mukavuudeltaan huomattavasti parempia kuin pakkopaivit ja muut kiinnityskeinot. Haittoja ovat niiden korkeat kustannukset. Käytä näitä turvalaitteita potilaalle, joka voi nousta ja liikkua vain, jos tarvitaan valokiinnitystä, vaarallisille potilaille on parempi jättää pakkopaita.
SEGUFIX-tuotteita on lähes mahdotonta ostaa virallisesti Venäjältä, koska yrityksen johto suhtautuu negatiivisesti ajatukseen viedä Venäjälle. Jotkut yksityiset venäläiset klinikat ostavat kiinnitysaineita välittäjien kautta. Samaan aikaan useimmissa Euroopan maissa ne korvaavat useiden sairaaloiden pakkopaivit (lisää tästä myöhemmin osiossa "Käyttö erityyppisissä psykiatrisissa sairaaloissa"). SEGUFIX-tuotteita löytyy myös Kazakstanin sairaaloista.
Argentiinan puvun modernia versiota pidetään potilaalle mukavana turvana, joka ylittää jopa SEGUFIXin mukavuuden suhteen. Se on kuitenkin sovitettu ensisijaisesti sänkyyn kiinnitykseen, eikä se ole kovin kätevä, jos potilas voi nousta ylös ja kävellä osastolla.
Kiinnitettäessä osastolla liikkuvaa potilasta tai kuljetuksen aikana pakkopaita on edelleen toimivin.
Näiden rahastojen lisäksi eri maiden sairaaloista, mukaan lukien Venäjä, löydät ahdaspuvun, liikkuvan tuolin nahkarannekkeilla, disorientaatiolakkin (yksinkertainen tyynyliina venäläisessä versiossa). Jos potilas vastustaa aktiivisesti parittelua tai pelkää niitä paniikissa ilman pakkopaitoja, yhden tai kahden lakanan "variksen jalat" tai luotettavampi 6-7 arkin "pakkaus" (kutsutaan joskus "kirjekuoreksi"). käytetään.
Teräksisten käsiraudoiden käyttöä lääketieteellisessä käytännössä ei yleensä voida hyväksyä [6] , mutta sitä esiintyy silti tosielämässä. Venäjällä ambulanssit tekevät syntiä käyttämällä teräskäsiraudoita.
2000-luvun alussa Euroopan ja Venäjän psykiatriassa tapahtui suuria muutoksia. Venäjän federaatio, kuten useimmat Euroopan maat, noudatti niin kutsuttua "italialaista" mallia (katso Italian psykiatrinen uudistus , psykiatrian laitosten poistaminen ).
Uudistuksen venäläisessä versiossa psykiatriset lääketieteelliset laitokset jaettiin kahteen tyyppiin. Kroonisesti sairaiden sisäoppilaitokset, vakavasti sairaiden potilaiden tai rikoksiin syyllistyneiden sairaalat eivät ole juurikaan muuttuneet. Tällaisia instituutioita on vielä enemmän. Niissä käytetään laajalti pakkotakkeja ja muita fyysisiä rajoituksia.
Ei-vaikeat potilaat, joita voidaan hoitaa avohoidossa tai sairaaloissa suhteellisen lyhyen ajan ja joilla ei ole lain kanssa ongelmia, on nyt erotettu edellä mainituista potilaista. Heille perustettiin psykiatrisia osastoja tavallisiin yleissairaaloihin. Perinteiset psykiatriset sairaalat, jotka olivat olemassa 1900-luvun lopulla ja 2000-luvun ensimmäisellä vuosikymmenellä, ovat säilyneet, mutta niiden määrä on vähentynyt merkittävästi, ja tämä suuntaus jatkuu.
Euroopan maissa ei-vakavien potilaiden osastoja tuetaan erittäin hyvin. Suurin osa niistä on täysin kiinnitetty SEGUFIX-kiinnikkeillä tai vastaavilla. Heillä ei ole pakkopaitaa. Mutta esimerkiksi italialaisissa ja espanjalaisissa sairaaloissa jatkuvasti sänkyyn sidottujen potilaiden osuus on paljon suurempi kuin venäläisissä havaintokammioissa. He selittävät tämän tarpeella suojella lääketieteen työntekijöitä ja muita potilaita mahdollisesti vaarallisilta potilailta ja haluttomuudella käyttää voimakkaita lääkkeitä ilman kiireellistä tarvetta. Vaarallisia potilaita kuljetettaessa olemassa olevat fiksaattorit eivät ole täysin toimivia, potilaalla on mahdollisuus lyödä kyynärpäällään, tarttua terveydenhoitajaan tai raapia itseään, jolloin syntyy ongelmia aina poliisin puuttumiseen asti. Tältä osin lääkintätyöntekijät ovat huolissaan pakkopaivojen täydellisestä puuttumisesta ei-vakavien potilaiden osastoilla.
Ihmisoikeusaktivistit edistävät yhteiskuntaa. Mutta myös sellaisissa asioissa, kuten sairaiden ihmisten suojeleminen, tarvitaan toimenpiteitä.
Vuonna 2019 Pietarin psykiatrisen sairaalan ylihoitaja mainitsi raportissaan, ettei hän salli pakkopaitojen käyttöä. Heti kun potilas ilmestyy pakkopaitaan, hänet kuvataan välittömästi videolle ja julkaistaan YouTubessa. Sen jälkeen ihmisoikeusaktivistit "hyökkäävät" sairaalaan. Tämä ei tarkoita, etteikö sairaita olisi neulottu. Neulo tarvittaessa. Mutta sairaala ei osta erikoistuneita turvalaitteita, koska se ei halua ylimääräistä vaivaa.
Haastattelu kuvastaa venäläisten sairaaloiden tyypillistä tilannetta. Kiinnitykseen käytetään neulontaa ja ei-asiantuntijoille vielä vähemmän ilmeisiä "kemiallisia pakkopaitoja". Hoitohenkilökunnan toimintaa ei enää määrää tarkoituksenmukaisuus potilaiden kannalta, vaan haluttomuus ottaa yhteyttä ihmisoikeusaktivisteihin.
Tämän "hoidon" ansiosta potilailla ei ole vaihtoehtoja. Jos potilas tuntee olonsa turvallisemmaksi pakkopaidassa, paitaa ei kuitenkaan anneta hänelle. Niitä ei yksinkertaisesti ole olemassa pääkaupunkiseudun sairaaloissa. Pohjimmiltaan ihmisoikeusaktivistit provosoivat kemiallisen pakkopaidan käyttöä, kun se oli vältettävissä.
Yritys päästä eroon fyysisestä kiinnityksestä johti kemiallisten tai farmakologisten rajoitusten parantamiseen, toisin sanoen "kemialliseen pakkopaiviin". Ensinnäkin se viittaa psykoosilääkkeiden (neuroleptien) käyttöön .
Farmakologisilla aineilla on etunsa ja haittansa. Kiistattomiin etuihin kuuluu potilaan fyysisten rajoitusten puuttuminen. Potilas voi liikkua vapaasti osastolla, käydä wc:ssä, syödä jne. Joillakin lääkkeillä on selvä terapeuttinen vaikutus.
Haittoja ovat kemikaalien vakavat sivuvaikutukset: neurologiset häiriöt [7] [8] , masennus [9] , neuroleptisen alijäämän oireyhtymä [10] [11] , vakava ahdistuneisuus, unihäiriöt, pahoinvointi tai oksentelu ja joissakin tapauksissa kipu [12] ] . On myös syytä huomata, että injektio ei voi toimia välittömästi, potilas on edelleen neulottu, kunnes lääke toimii. Fyysisellä rajoituksella on mahdollista irrottaa potilas välittömästi heti, kun sellainen tilaisuus tulee, ja on vaikeaa ja epäkäytännöllistä lopettaa lääkkeen vaikutus.
Myös potilaan mielipide on tärkeä. Fyysisen rajoituksen käyttö on ehdottomasti inhimillisempää tilanteessa, jossa potilas pitää fyysisiä rajoitustoimenpiteitä mukavampina, vähemmän traumaattisina itselleen kuin lääketieteellisiä toimenpiteitä [13] .
Kemiallinen pakkopaita ei sovellu joissakin tapauksissa, kuten raskauden tai paineen vuoksi [14] .
Nyt venäläisissä sairaaloissa farmakologinen kiinnitys on merkittävässä asemassa. Sitä vastoin voit laittaa esimerkiksi espanjalaisen psykiatrian koulun. Espanjalaisessa sairaalassa he yrittävät viimeiseen asti välttää kemiallisen pakkopaidan käyttöä, kunhan on mahdollisuus auttaa potilasta muilla tavoilla, mukaan lukien fyysinen rajoittaminen, rajoitusten avulla, jotka ovat mukavia. kärsivällinen. Samalla huomioidaan erityisesti, että potilas saattaa ajaa autoaan jo seuraavana päivänä sairaalan jälkeen. Kemiallisen pakkopaidan jälkeen ihminen muodostaisi vakavan uhan liikenneturvallisuudelle.
Suojatoimenpiteiden valinta potilaan (tai hänen omaisensa) mielipide huomioon ottaen on mahdollista, jos mielenterveyshuoltoa tarjotaan potilaan kanssa kumppanuusperiaatteen mukaisesti, joka perustuu potilaan tietoisuuteen. Tämä periaate edellyttää, että menetelmät hänen vapautensa rajoittamiseksi jännittyneessä tilassa sovitetaan potilaan kanssa etukäteen. Venäläisissä sairaaloissa tätä lähestymistapaa ei käytetä [13] .
Lääkäreiden keskuudessa vallitsee virheellinen mielipide pakkopaivojen käyttökiellosta. Tällaista kieltoa ei esimerkiksi ole Venäjällä. Venäjän federaation laki 7.2.1992 N 3185-1 (muutettu 23.5.2016) "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" art. 30 sallii nimenomaisesti fyysisten rajoitusten käyttämisen potilaisiin. Terveysministeriöltä on olemassa virallisia suosituksia pakkopaitojen käyttämättä jättämisestä ja ylipäätään pidättymisestä. Joka tapauksessa fyysisiä rajoituksia pidetään äärimmäisinä ja ne ovat sallittuja vain lääkärin luvalla tai selkeässä kiireellisessä tarpeessa. Saman lain mukaan pakkopaitaa, kuten muitakaan pidätyskeinoja, ei voida käyttää sairaiden rankaisemiseen.
Todellisessa elämässä potilaan on vaikeaa, joskus mahdotonta suojella oikeuksiaan. Voimme sanoa, että nykyään ei ole olemassa todella toimivaa mekanismia näiden oikeuksien toteuttamiseksi. Siksi lääkintähenkilöstön valinta, lääkäreiden, sairaalan johdon, lainvalvontaviranomaisten ja ihmisoikeusaktivistien suorittama valvonta ovat erittäin tärkeitä.
Toisaalta Venäjän laki suojelee myös lääkintätyöntekijöitä. Potilaan tila ja Venäjän psykiatrian tapahtumarikas historia huomioon ottaen lääkärillä on oikeus vaatia, että potilas on pakkopaidassa keskustelun aikana. Myös jokaisella lääkintätyöntekijällä, esimerkiksi siirtämällä potilasta päivystyspoliklinikalle sairaalan osastolle, on oikeus kohtuudella vaatia päivystyksen lääkäriltä lupa potilaan korjaamiseen.
Venäjällä ei ole yleisesti tunnustettua pakkopaivojen valmistajaa, kuten ei ole hyväksyttyjä vaatimuksia niiden räätälöinnille, GOST:ille ja sovellusstandardeille. Useissa Venäjän federaation ja Ukrainan kaupungeissa työvaateyritykset harjoittavat pakkopaitojen tuotantoa. Joskus ne ommellaan sairaaloiden työpajoissa.
Yhdysvalloissa Poseyn pakkopaidat ovat standardi psykiatrisissa sairaaloissa. Amerikkalaisissa elokuvissa näet useimmiten juuri sellaisia paitoja.
Perinteisin pakkopaivujen käyttö on hoitolaitoksissa, ensisijaisesti psykiatrisissa sairaaloissa vaarallisten potilaiden korjaamiseksi. Kaikista hoitomenetelmistä kiinnitys on yksi kiistanalaisimmista, melkein yhteensopimaton lääkärin ammattien kanssa. Mutta potilaiden edun vuoksi fiksaatiota voidaan käyttää [15] .
Pakkopaita rajoittaa potilaan kykyä vahingoittaa itseään ja muita. Potilaat, jotka pelkäävät menettävänsä toimiensa hallinnan, näkevät fiksaation luotettavana korvikkeena heikkoille sisäisille rajoituksille. Tämä rauhoittaa potilasta, mikä on yksi tärkeimmistä kiinnityksen positiivisen vaikutuksen mekanismeista. Terävästi innostunut potilas voi joskus rentoutua vasta fiksaation jälkeen. Usein psykiatrisessa käytännössä potilaat voivat pyytää itseään kuntoon. Yleensä tällaiset vaatimukset on täytettävä [16] .
Kiinnitys tarjoaa mahdollisuuden henkilöstön rauhalliseen kommunikointiin innostuneen potilaan kanssa, terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamiseen. Kiinnityksen ansiosta syntyy myös suhteellinen sensorinen yhtenäisyys, joka on tarkoitettu potilaille, jotka eivät siedä suurta määrää aistitietoa ja jotka reagoivat yleisiin ärsykkeisiin.
Kaikenlaisen kiinnityksen yhteydessä potilaan jatkuva seuranta ja hoito on välttämätöntä. Kiinteälle potilaalle tulee selittää mahdollisimman selkeästi, että tämä on tehty hänen ja hänen ympärillään olevien turvallisuuden vuoksi, että häntä seurataan tarkasti ja kaikki tarvittava tehdään, että heti kun hän pystyy hallitsemaan toimintaansa, kiinnitys tapahtuu poistetaan välittömästi [17] .
Venäjällä ja muissa slaavilaisissa maissa pakkopaitoja käytetään harvoin. Syyt tähän ovat erilaisia. Ensinnäkin voimme mainita sairaaloiden aineellisen tilan. Yksinkertaiset neuleet ovat huomattavasti halvempia kuin paidat.
Paitoja ei käytännössä käytetä sairaaloissa Azerbaidžanissa, Georgiassa, Valko-Venäjällä, Isossa-Britanniassa ja Kaakkois-Aasiassa: Thaimaassa, Nepalissa, Intiassa ja Singaporessa.
Painon pääideana on kiinnittää potilas mahdollisimman mukavasti niin, että henkilö voi nousta ylös, mennä wc:hen ja kommunikoida turvallisesti muiden potilaiden ja hoitohenkilökunnan kanssa. Painopaivojen väärä käyttö lisää luonnollisesti negatiivista reaktiota ja mitätöi kaikki pehmeän kiinnityksen edut. Valitettavasti Venäjän sairaaloista on vaikea löytää koulutettua lääkintähenkilöstöä, joka osaa käyttää niitä oikein. Esimerkiksi siivoojat eivät ilman ennakkoselvitystä ymmärrä haaravöiden tarkoitusta.
Yleisimmät virheet ovat tiukka kiristys, varsinkin jos potilas vastustaa aktiivisesti. Valmistautumattoman järjestyksen luontainen toiminta tällaisessa tilanteessa on kiristää hihnat tiukasti. Vaikka potilaan mukava kiinnitys pakkopaidassa on, selän hihnat eivät saa olla tiukasti kiristyneet, ja hihat voivat jopa roikkua hieman. Hihaton tai hihaton pakkopaidan hihnaa kiinnitettäessä henkilön käden tulee kulkea vapaasti hihnan alta. Kun kiristetään hihan pakkopaidan hihoja, potilaan tulee pystyä vaivattomasti levittämään kätensä niin leveäksi, etteivät kädet kosketa toisiaan ollenkaan. On myös hyvä tietää, että käytettäessä hihatonta paitaa ilman rintasilmukkaa, kädet eivät mene ristiin vatsan tai xiphoid-prosessin tasolla, vaan hieman alempana, suunnilleen vyön tasolla.
Näiden perussuositusten noudattaminen vähentää merkittävästi potilaille aiheutuvaa vaivaa kiinnityksen aikana. Ja lääkintähenkilöstölle se mahdollistaa potilaiden mukavan pitämisen paidoissa pidempään.
Tiukka kiristys, kyynärhihnat, käsivarsien selkäkiinnitys, ylimääräinen kuljetuspainatuspaita tai lakanan kääriminen pakkopaidan päälle ovat sallittuja vain poikkeustapauksissa kuljetettaessa tai siirrettäessä osaston välillä erityisen vaarallisia potilaita. Tiukka kiinnitys on sallittu enintään kaksi tuntia ja kädet takaisin enintään puoli tuntia. Muuten tällainen säilyttäminen muuttuu kidutukseksi.
Straitjacket Release -temppu eri muunnelmissa on yleinen monien illusionistien keskuudessa.
Taidevalokuvanäyttelyissä ja -festivaaleilla voit nähdä teoksia, joissa paitaa käytetään mielettömän impulssin, äärimmäisen toivottomuuden symbolina tai ilmaisemaan ajatusta maailmamme täydellisestä hulluudesta, jossa vain pakkopaita jää normaalille ihmiselle.
Nuoret käyttävät toisinaan pakkopaitoja alkuperäisenä disko- tai Halloween-asuna.
Painikkeja löytyy BDSM-kulttuurista.
Neuvostoliiton elokuvassa pakkopaitoja esitettiin elokuvissa " Kaukasuksen vanki " ja " Ivan Vasilyevich vaihtaa ammattia ". On syytä huomata, että elokuvassa " Kaukasuksen vanki " käytettiin paitaa, joka oli ommeltu erityisesti elokuvaa varten, koska sairaalasta ei löytynyt yhtäkään paitaa kuvaamista varten.
Elokuvassa " Ivan Vasilyevich vaihtaa ammattia " käytettiin kiinnitystä käsillä taaksepäin. Tätä kiinnitysmenetelmää ei suositella, ja sitä käytetään erittäin harvoin ja vain erityisen vaarallisten potilaiden kuljettamiseen.
Ulkomaisessa elokuvassa, erityisesti amerikkalaisessa, paidat näkyvät melko usein. Voimme huomioida elokuvat Big Races , Silence of the Lambs , Prankster from the Asylum (USA), hänen nimensä oli Nikita (Ranska), Arabella (Tšekoslovakia), animesarja Naruto (Japani) ja monet muut.
Viime aikoina pakkopaivit ovat alkaneet näkyä musiikkivideoissa.
Nykyaikaisessa venäläisessä elokuvassa on syytä huomata Yolki 3 , " Tohtori Zaitsevan päiväkirja " kausi 2, jakso 14.
Lääketieteessä on aina ollut vaikeaa ratkaista potilaan pakkohoitoa. Meidän aikanammekin on monia ratkaisemattomia asioita, jotka liittyvät toisaalta ihmiskuntaan ja toisaalta hoitohenkilökunnan ja potilaiden turvallisuuteen. Yksi asia on varma - nykyaikainen lääketiede ei vielä pysty täysin suojelemaan mielisairaita ja heidän ympärillään olevia ihmisiä sairaustiloihin liittyviltä vaaroilta. Siksi potilaat on joskus korjattava. Mutta jos yhteiskunnassamme on fyysisen hillinnän tarve, se on tehtävä inhimillisimmällä tavalla.