| Strongyloidiaasi | |
|---|---|
| Strongyloides stercoralis -lajin toukka | |
| ICD-11 | 1F6B |
| ICD-10 | B78 _ |
| MKB-10-KM | B78.9 , B78 , B78.7 , B78.0 ja B78.1 |
| ICD-9 | 127.2 |
| MKB-9-KM | 127,2 [1] [2] |
| SairaudetDB | 12559 |
| Medline Plus | 000630 |
| sähköinen lääketiede | artikkeli/229312 |
| MeSH | D013322 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Strongyloidiaasi ( latinaksi strongyloidosis , angvillulosis, Cochin -diarrea ) on ihmisen loistaudi , jonka aiheuttavat Strongyloides -suvun sukkulamadot , pääasiassa Strongyloides stercoralis . Näille loisille tyypillinen piirre on toisaalta kyky elää ja lisääntyä isäntäorganismissa vuosikymmeniä lähes oireettomasti ja toisaalta aiheuttaa hengenvaarallisia tiloja ihmisille, joiden vastustuskyky on heikentynyt (levitetty strongyloidiaasi, johon liittyy kuolleisuus 60–85 prosenttia [3] .
Strongyloidiaasi on laajalle levinnyt maissa, joissa ilmasto on trooppinen ja subtrooppinen, ja endeemisillä alueilla voi esiintyä jopa 40 % väestöstä. Kaikkiaan arvioiden mukaan 100-200 miljoonaa ihmistä 70 maassa on strongyloidiaasitartunnan saanut [4] .
Pääasiallinen tapa saada strongyloidiasis on madon toukkien tunkeutuminen ehjän ihon läpi kävellessä paljain jaloin tai muussa kosketuksessa maan kanssa. Oireet voivat heijastaa sekä toukkien tunkeutumisprosessia, johon liittyy kutinaa, että matojen pysymistä kehon sisällä, missä ne kulkeutuvat verenkierron mukana suonten ja elinten kautta ja päätyvät lopulta suolistoon . Invaasion yleisimmät ilmentymät ovat löysät, vetiset ulosteet, vatsakipu ja urtikariallinen ihottuma iholla.
Taudin aiheuttavat Strongyloides-suvun sukkulamadot, joista yleisin taudinaiheuttaja on Strongyloides stercoralis (suoliakne). Tämän matosuvun jäljellä olevista 50 parittomasta lajista useimmat ovat turvallisia ihmisille. Strongyloides fuelleborni -laji on satunnaisesti eristetty Afrikasta ja Papua-Uudesta-Guineasta tulevilla potilailla . Lajeilla S. myopotami ja S. procyonis on eläinisäntiä ja ne voivat aiheuttaa zoonoottisia infektioita.
Strongyloidiaasi on yleinen kostealla tropiikilla ja subtrooppisilla alueilla, vähäisemmässä määrin lauhkealla vyöhykkeellä, ja se kuuluu laiminlyötyjen trooppisten sairauksien ryhmään [5] , ja tämän patologian hävittämiseen pyritään maailmanlaajuisesti. Sitä esiintyy Georgiassa (pääasiassa Abhasiassa ja Adzhariassa), Azerbaidžanissa, Länsi-Ukrainassa, Venäjän federaatiossa: Krasnodarin, Stavropolin alueilla, Rostovin alueella, Amurin alueella. Yhdysvalloissa tauti on yleinen eteläisissä osavaltioissa, pääasiassa latinalaisamerikkalaisten asuttamilla alueilla.
Vapaana elävä matojen sukupolvi muodostaa maaperään endeemisiä pesäkkeitä. Tämän sukupolven sukukypsät yksilöt munivat munia, joista muodostuu rabditiformisia toukkia. Epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa ne voivat sulaa ja saavuttaessaan filarimaisen muodon tunkeutua koskemattoman ihmisen ihon läpi. Toukkien sisäänvientikohdassa tapahtuu paikallinen tulehdusreaktio.
Lisäksi loiset verenkierron mukana tuodaan keuhkoihin, josta ne menevät henkitorveen ja nieluun, ja sitten ne niellään ja menevät suolistoon. Täällä toukat kypsyvät ja kehittyvät loisaikuisiksi. Parasiittisukupolven uros kuolee parittelun jälkeen ja naaras alkaa munimaan, josta rabditiformisia toukkia tulee suoraan suolistossa. Ulosteiden mukana ne pääsevät maaperään ja synnyttävät uuden sukupolven vapaasti eläviä matoja.
On myös itsetartuntamekanismi (autoinvaasio), jonka ansiosta uusia loissukupolvia muodostuu ohittaen vapaan elämän vaiheen. Se johtuu siitä, että rhabditiform-toukat voivat muuttua invasiivisiksi filariformiksi suoraan suolistossa pysyessään siinä pitkään (esimerkiksi ummetuksen yhteydessä). Tässä tapauksessa sulaneet toukat tunkeutuvat suolen seinämään, tuodaan keuhkoihin verisuonten kautta ja sykli toistuu. Tämän mekanismin ansiosta strongyloidiaasi voi jatkua ihmisillä vuosikymmeniä, jopa fokuksesta poistumisen jälkeen.
Strongyloidiaasin oireet vaihtelevat suuresti sairauden vakavuudesta ja organismin yksilöllisestä reaktiosta riippuen. Sairaus voi ilmaantua useissa muodoissa: akuutti infektio ja Loefflerin oireyhtymä , krooninen infektio, johon liittyy maha-suolikanavan ilmenemismuotoja, oireeton autoinfektio, oireinen autoinfektio ja hyperinfektio-oireyhtymä, jossa loiset leviävät (leviävät) koko kehoon [6] .
Immunokompetenteilla henkilöillä strongyloidiasi saa yleensä oireettoman tai lievemmän muodon [7] .
Heikentyneillä ja immuunipuutteisilla henkilöillä (joilla on syöpä, AIDS, elinsiirron, kemoterapian ja kortikosteroidihoidon jälkeen) strongyloidiasi voi siirtyä disseminoituneeseen muotoon, kun loisen toukat leviävät koko kehoon [8] . Tämä sairauden muoto voi olla vakava ja aiheuttaa verenmyrkytys (parasitemia), aivokalvontulehdus, sydänlihastulehdus jne.
Oireet voivat olla hyvin erilaisia: ylävatsan kipu, turvotus, ripuli ja ummetus, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, laihtuminen, peräaukon kutina. Klassisissa tapauksissa uloste on löysää, vetistä, limapitoista, vuorotellen ummetuksen kanssa. Strongyloidiaasi on tärkeä hidastumisen syy lasten, joiden vastustuskyky on heikentynyt, kehityksessä.
Pitkittynyt tunkeutuminen voi johtaa ravinteiden heikentyneeseen imeytymiseen suolistosta ja imeytymishäiriöön. Oireet voivat muistuttaa keliakiaa , mukaan lukien steatorrhea , hypoalbuminemia ja perifeerinen turvotus.
Johtuen toukkien vaelluksesta alveolien läpi. Niitä esiintyy noin 10 %:lla potilaista. Ensisijainen infektio voi ilmetä hengityksen vinkumisena keuhkoissa ja lievänä yskänä.
Suuren määrän toukkia kulkeutuminen johtaa Loeflerin oireyhtymää muistuttavaan keuhkotulehdukseen. Oireita ovat tuottava yskä, joskus verta, hengenahdistus ja kuume.
Strongyloidiaasi voi myös ilmaista keuhkoastman ja keuhkokuumeen kaltaisia oireita.
Ensisijaiset iho-oireet johtuvat toukkien tunkeutumisesta. Useimmiten jalkojen iho kärsii, mutta ihottumaa voi ilmaantua millä tahansa alueilla, jotka ovat olleet kosketuksissa maahan. Ihottuma on vaaleanpunainen-punainen rakkula, muodoltaan soikea, kohoaa ihon pinnan yläpuolelle. Ne muuttavat muotoaan, niihin liittyy voimakasta kutinaa ja ne "ryömivät" ihon yli nopeudella 5-15 cm tunnissa, mikä johtaa lineaarisen ihottuman (toukkavirrat) muodostumiseen. Ihottuma kestää useista tunteista useisiin päiviin, sitten häviää, mutta voi ilmaantua uudelleen allergisena reaktiona uusien toukkasukupolvien autoinvaasion aikana.
Hermoston vaurioituessa voidaan havaita päänsärkyä, niskajäykkyyttä, aivokalvontulehduksen merkkejä ja vaikeissa tapauksissa koomaa.
Kun loiset leviävät koko kehoon (levitetty muoto), voidaan havaita maksan, munuaisten, sydämen, vatsakalvon, imusolmukkeiden, haiman ja kilpirauhasen, eturauhasen ja munasarjojen vaurioita. S.stercoralis -invaasion [9] ja eosinofiilisen munasarjojen [10] aiheuttamia umpilisäkkeen tulehdustapauksia on raportoitu .
Strongyloidiaasi voi aiheuttaa komplikaatioita maha-suolikanavassa, keuhkoissa, sydämessä ja muissa elimissä sekä iho- ja neurologisia komplikaatioita aina kuolemaan asti.
Ihokomplikaatioita ovat "vaeltava toukka" (larva currens) - ihottumat, jotka ilmenevät ihon alle vaeltavien matotoukkien seurauksena, kehon ja raajojen purppura sekä krooninen nokkosihottuma.
Neurologisia komplikaatioita voivat olla suoliston bakteerien aiheuttamat aivokalvontulehdus ja aivopaise. Verisuonikomplikaatioita ovat bakteremia (joskus toistuva), jonka aiheuttavat myös suoliston mikro-organismit ( Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus sp. , mukaan lukien vankomysiiniresistentti E. faecium , Streptococcus bovis ).
Munuaisten komplikaatioita esiintyy joskus nefroottisena oireyhtymänä . Proteinurian katoaminen havaitaan anthelminttisten lääkkeiden (ivermektiini) hoidon jälkeen. Kehitysmaiden lasten nefroottinen oireyhtymä havaitaan useammin strongyloidiaasin taustalla [11] [12] [13] .
Strongyloidiaasin diagnosointi voi olla melko vaikeaa, eikä taudin diagnosoinnissa ole kultaista standardia. Usein diagnoosi tehdään hyvin myöhään tai virheellisesti valitusten epäspesifisyyden ja hämärtymisen vuoksi. Taudin kroonista muotoa sairastavilla potilailla elävien loisten määrä on yleensä pieni, toukat erittyvät ulosteeseen epäsäännöllisesti ja pieniä määriä, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia. On olemassa useita tärkeimpiä diagnostisia menetelmiä:
Loisen biokemialliset ominaisuudet eivät mahdollista suurta vaikutusta käyttämällä pieninä annoksina lääkkeitä. Toukkavaiheet reagoivat huonosti hoitoon, hoito tehostuu taudin kehittyessä.
Suosittu lääke strongyloidiaasin hoitoon on ivermektiini . Se soveltuu akuuttien ja kroonisten muotojen sekä leviävän hyperinfektion hoitoon. Toipumisaste saavuttaa 97 % kahden päivän kurssin jälkeen. Lääkettä ei ole tutkittu hyvin lapsilla.
Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat albendatsoli ja mebendatsoli . Keskushermoston komplikaatioiden välttämiseksi lääkäri voi määrätä albendatsolia yhdessä kouristuslääkkeiden ja glukokortikoidien kanssa .
Potilaiden kuntoutus saavutetaan 1 vuoden kuluessa. Pitkän hyökkäyksen aikana maha-suolikanavan limakalvon dystrofisten muutosten kehittyessä voi olla tarpeen ottaa entsyymivalmisteita ja korjaavia aineita.
Ennuste strongyloidiaasille on yleensä suotuisa, jos asianmukainen etiotrooppinen hoito suoritetaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Ennuste voi olla komplikaatioiden (haavan perforaatio haavaisen gastroduodeniitin, verenvuoto jne.), reinvaasioiden ja autoinvaasioiden, esiintyvien sairauksien kehittyessä elimistön heikentyneen reaktiivisuuden taustalla (tuberkuloosi, tulehdukselliset epäspesifiset sairaudet jne.) olla hyvin vakava. Strongyloidiaasi on erityisen vaikea AIDS-potilailla , koska siihen liittyy voimakkaita tuhoavia muutoksia suolen seinämässä, mikä joskus johtaa perforaatioon, tunkeutumisen yleistymiseen ja vaurioihin monissa elimissa ja järjestelmissä, pääasiassa keskushermostossa , keuhkoissa jne.
Vasikoiden, varsojen ja porsaiden sairaus. Tartunnan saaneet eläimet, enimmäkseen kroonisesti, laihduttavat, tainnuttavat ja kehittyvät huonosti, ja porsaat kuolevat usein varhaisessa iässä. Tartunta tapahtuu karsinoissa, navetoissa ja vasikoissa keväällä, kesällä ja syksyllä. Toukkien kyky tunkeutua ehjän ihon läpi edistää massan jakautumista [15] .