| shigelloosi | |
|---|---|
| ICD-11 | 1A02 |
| ICD-10 | A03_ _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 ja A03.3 |
| ICD-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] ja 004.3 [2] |
| SairaudetDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| sähköinen lääketiede | med/2112 |
| MeSH | D004405 |
Shigelloosi on kollektiivinen ryhmä Shigella -suvun bakteerien ( Sigella ) aiheuttamia tartuntatauteja , joilla on uloste -oraalinen välitysmekanismi, jolle on ominaista myrkytyksen ja maha-suolikanavan vaurioiden kehittyminen , pääasiassa paksusuolen distaalisessa alueella .
Vaikka shigella liittyy punatautiin , niiden ei välttämättä tarvitse aiheuttaa sitä. Shigelloosin eteneminen riippuu suurelta osin bakteerikannan virulenssista, elimistöön päässeiden bakteerien määrästä ja tartunnan saaneen henkilön taipumuksesta [3] . Kehittyneissä maissa shigelloosi esiintyy yleensä lievänä tai kohtalaisena vetisenä ripulina, jota ei voi erottaa muista syistä johtuvasta ripulista [4] .
Shigella-dysenterian erottamiseksi amebisesta punataudista sitä kutsutaan myös basillaaridysenteriaksi [3] .
Taudinaiheuttajat - Shigelloosin aiheuttaja on Shigella -suvun bakteerit (yli 40 eri lajia tunnetaan). Ne ovat 2–3 µm pitkiä ja 0,5–0,7 µm leveitä gramnegatiivisia sauvoja, ne eivät muodosta itiöitä tai kapseleita. Shigellatyyppejä on 4: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Kaikilla näillä Shigella-lajikkeilla, viimeistä lukuun ottamatta, on serologisia lajikkeita. Shigellalle on ominaista melko korkea vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä: ne voivat säilyä viemärivedessä jopa 25-30 päivää ja maaperässä jopa 3-4 tai jopa enemmän kuukautta. Elintarvikkeissa (liha ja maitotuotteet, kala, salaatit jne.) shigella ei voi vain säilyä, vaan myös lisääntyä, mikä on tyypillisintä S.sonneille. Altistuessaan korkeille lämpötiloille ja desinfiointiaineille Shigella kuolee. Shigellan patogeenisyyden tärkeimmät tekijät ovat invasiivisuus (kyky tunkeutua suoliston epiteelisoluihin) sekä sytotoksiinien ja endotoksiinien tuotanto. S.dysenteriae kykenee tuottamaan voimakasta Shiga-toksiinia.
Shigella kasvaa hyvin useimmissa samoissa ravintoaineissa, joissa E. coli kasvaa , koska ne ovat samasta perheestä ( Enterobacteriaceae ) [5] . Kun mikrobisolut tuhoutuvat, vapautuu endotoksiinia , joka aiheuttaa myrkytyksen oireita. Lisäksi Shigella tuottaa useita erityyppisiä eksotoksiineja : sytotoksiinia, joka vahingoittaa epiteelisolujen kalvoja; enterotoksiinit, jotka lisäävät nesteen ja suolojen erittymistä suolen onteloon; neurotoksiini , jota löytyy pääasiassa Grigoriev-Shiga-bakteereista (Sh. dysenteriae serovar 1). Nykyaikaisissa olosuhteissa Shigella Flexenera ja Sonne ovat yleisimpiä [6] .
Shigelloosin patogeneesissä erotetaan kaksi vaihetta: ohutsuoli ja paksusuoli. Ohutsuoleen joutuessaan Shigella tuottaa endo- ja enterotoksiineja, joiden vaikutus elimistössä aiheuttaa myrkytyksen; 12-24 tunnin kuluttua Shigella saavuttaa paksusuolen, jossa epiteelisolut tunkeutuvat, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen. Vaikuttaa pääasiassa distaaliseen paksusuoleen. Suoliston vaurioilla on erilainen luonne: katarraalisesta tulehduksesta erosiivis-haavaiseen ja jopa fibrinous-nekroottiseen, mikä määrittää taudin vakavuuden.
Shigelloosin itämisajan kesto on yleensä 2-7 päivää (yleensä 2-3 päivää). Tiedetään kuitenkin, että gastroenteriittivariantilla inkubaatioajan kesto voidaan lyhentää 12-18 tuntiin.
Itämisaika kestää 1-7 päivää [7] .
Sairaus alkaa nopeasti. Alussa kehittyy yleisen myrkytyksen oireyhtymä. Sille on ominaista kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, kuumuuden tunne, heikkous, ruokahaluttomuus, päänsärky ja verenpaineen lasku.
Ruoansulatuskanavan vaurio. Se ilmenee vatsakivuina, jotka ovat aluksi tylsiä, leviävät koko vatsaan ja joilla on pysyvä luonne. Sitten niistä tulee akuutimpia, kouristelevia, lokalisoituvat alavatsaan, usein vasemmalle. Kipu yleensä pahenee ennen suolen liikettä.
Shigelloosin kanssa komplikaatiot ovat harvinaisia. Mahdollisten taudin kulkua vaikeuttavien tilojen joukossa on tarttuva-toksinen sokki, joka kehittyy taudin vakavan kulun yhteydessä. Ihmiset, joilla on heikentynyt vastustuskyky (vanhukset, alkoholistit), voivat saada keuhkokuumeen.
Huolimatta siitä, että shigelloosin diagnoosi voidaan määrittää tyypillisen kliinisen kuvan perusteella, sen vahvistamiseksi on käytettävä erityisiä tutkimusmenetelmiä: bakteriologisia ja serologisia .
Shigelloosia sairastavat potilaat hoidetaan infektiosairaaloissa kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti.
Tartunnan lähde ovat sairaat ihmiset ja bakteerien kantajat. Shigelloosia rekisteröidään ympäri vuoden ja ilmaantuvuus lisääntyy lämpimänä vuodenaikana. Välitysmekanismit - uloste-oraalinen.
Tartuntatavat: vesi, ruoka, kosketuskotitalous ( fomiittien kautta ) [7] . Tietty rooli tartunnan leviämisessä on hyönteisvektoreilla: kärpäsillä, torakoilla. Tartuntasoluja löytyy toipuneiden potilaiden ulosteista jopa kaksi kuukautta taudin päättymisen jälkeen [8] .
Tartuntaannos on 200-300 elävää solua, mikä yleensä riittää taudin kehittymiseen.
Riskiryhmässä ovat lapset ja ihmiset, joilla on heikko immuniteetti, veriryhmien A (II), Hp (2), Rh (-) omistajat sekä huonosti organisoidut saniteetti- ja hygieniaolosuhteet [8] .
Shigelloosia sairastavien potilaiden hoito ei käytännössä eroa muista akuuteista suolistosairauksista kärsivien potilaiden hoidosta (katso Salmonelloosi ).
Etiotrooppinen (vaikutus patogeeniin) hoito suoritetaan lääkkeillä:
Patogeneettinen hoito koostuu detoksifikaatiohoidosta isotonisilla suolaliuoksilla ( Ringerin liuos ), enterosorbenteilla (enterosorb, aktiivihiili , Polyphepan , Smecta ) [9] sekä entsyymihoidolla ja vitamiinihoidolla . Dysbakterioosi korjataan (kolibakteriiini).
Akuuttia shigelloosia sairastavien henkilöiden kotiuttaminen sairaalasta tehdään aikaisintaan 3 päivää kliinisen toipumisen jälkeen, ja negatiivinen tulos saadaan yhdellä ulosteiden bakteriologisella tutkimuksella, joka suoritetaan aikaisintaan 2 päivää etiotrooppisen hoidon lopettamisen jälkeen. Määrättyyn ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on ollut punatauti, jota ei ole vahvistettu bakteriologisella tutkimuksella, kotiutetaan sairaalasta kaikissa yllä luetelluissa olosuhteissa. Tapauksissa, joissa diagnoosi vahvistettiin bakteriologisella tutkimuksella, sairaalasta kotiutetaan samoissa olosuhteissa, mutta ulosteiden kaksinkertaisesta bakteriologisesta tutkimuksesta saatu negatiivinen tulos. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaat ovat ambulanssitarkkailussa.
Poikkeuksellisen tärkeää shigelloosin ehkäisyssä on potilaiden ja bakteerikantajien tunnistaminen, erityisesti elintarvikkeiden tuotannon, varastoinnin, kuljetuksen ja myynnin parissa. Tästä syystä julkisten ravintoloiden, elintarviketehtaiden, markkinoiden, lasten laitosten ja vesihuoltolaitosten on noudatettava tiukasti saniteettisääntöjä. Näissä yrityksissä ja laitoksissa työtä hakevien henkilöiden on välttämättä suoritettava yksi bakteriologinen ulosteiden tutkimus. Yksilöllinen ennaltaehkäisy koostuu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamisesta [8] .