Hedelmättömyys

Hedelmättömyys

Lapsettomuuden syyt (Ison-Britannian terveysministeriön tiedot, 2009)
ICD-10 N 46 , N 97,0
ICD-9 606 , 628
SairaudetDB 21627
Medline Plus 001191
sähköinen lääketiede med/3535  med/1167
MeSH D007246
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Lapsettomuus  - biologiassa - kasvien ja eläinten seksuaalisen lisääntymiskyvyn  menetys .

Lapsettomuus ( lat.  Sterilitas ) - lääketieteessä  - hedelmällisessä iässä olevan parin kyvyttömyys tulla raskaaksi säännöllisen seksuaalisen kanssakäymisen kanssa [1] .

Aviopari katsotaan hedelmättömäksi, jos naisen raskaus ei tapahdu vuoden sisällä säännöllisestä yhdynnästä (seksiä vähintään 2 kertaa viikossa) ilman ehkäisyvälineiden ja -menetelmien käyttöä [1] . Maailman terveysjärjestön mukaan "... noin 8 % pariskunnista lisääntymisaikana kohtaa hedelmättömyysongelman" [1] .

Henkilö erottaa absoluuttisen hedelmättömyyden , jonka määräävät ennalta parantumattomat muutokset miehen tai naisen sukupuolielinten laitteessa (kehitysvirheet, sukupuolirauhasten kirurginen poisto, vammat ja muut), ja sukulaisen, jonka syyt voidaan poistaa. Lapsettomuutta kutsutaan ensisijaiseksi, jos raskautta ei ole koskaan ollut, ja toissijaiseksi, jos naisella on ollut vähintään yksi raskaus aiemmin, riippumatta siitä, miten se päättyy ( synnytys , kohdunulkoinen raskaus , keskenmeno jne.) [2] .

Naisten hedelmättömyys

Naisten hedelmättömyyden syyt voivat olla:

1) Munajohtimien tai munanjohtimien tukos tai puuttuminen , joihin munasolu tulee ovulaation jälkeen ja jossa se kohtaa siittiön . Munajohtimien distaalisissa osissa siittiö kohtaa ja sulautuu munan kanssa, eli tapahtuu hedelmöitys, jonka seurauksena muodostuu alkio . Alkio liikkuu putken läpi kohdun onteloon johtuen putken lihasseinämän (peristaltiikka) ja värekarvojen (putkea sisäpuolelta vuoraavan epiteelin) supistumisen vuoksi, jotka "ajavat" alkion kohtuun. Munajohtimien tukkeutuminen on yleensä seurausta tarttumisprosessista, joka johtaa putkien tulehdukseen ( salpingiitti ). Joskus tämä on seurausta naisen steriloinnista (munanjohtimien sidonnasta tai risteyksestä). Munajohtimien puuttuminen havaitaan putken kirurgisen poiston jälkeen esimerkiksi kohdunulkoisen raskauden tai siinä esiintyvän märkivän prosessin (pyosalpinx) yhteydessä.

2) Lantion tarttumat (vatsakalvon hedelmättömyystekijä) on seurausta leikkauksista, tulehduksesta, endometrioosista . Kiinnitykset voivat peittää munasarjan tai sijaita putken ja munasarjan välissä, estäen munaa pääsemästä putkeen. Munanjohtimen ja vatsakalvon tekijöiden yhdistelmällä he puhuvat munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyydestä.

3) Endokriiniset (hormonaaliset) häiriöt - voivat johtua munasarjojen (niiden uupumuksesta, munasarjojen monirakkulaoireyhtymästä jne.) ja muiden endokriinisten ( hypotalamus , aivolisäke , lisämunuainen , kilpirauhanen ) ja muiden kuin endokriinisten elinten (maksa, munuaiset, jne.). Endokriininen hedelmättömyys voi johtua aineenvaihduntahäiriöistä, henkisestä stressistä jne. Mikä tahansa aiheuttaa hormonaalista hedelmättömyyttä, sen avainkohta on aina ovulaatiomekanismin (anovulaatio) rikkoutuminen [3] .

4) Kohdun patologia tai poissaolo  - elin, jossa alkion istutus ja sikiön kantaminen tapahtuu. Kohdun patologia voi olla synnynnäistä (kohdunsisäinen väliseinä, kaksisarvinen kohtu, kohdun kaksinkertaistuminen jne.) ja hankittu (kohdun poisto tai arpeutuminen leikkauksen jälkeen, kohdun fibroidit, endometriitti, adenomyoosi, polypoosi, kohdun limakalvon liikakasvu jne.).

5) Endometrioosi, joka ilmenee kohdun limakalvon (endometriumin) kasvuna sen ulkopuolella. Endometrioosipesäkkeiden välillä esiintyy tarttumia, jotka ovat munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden syy.

6) Immunologinen hedelmättömyys – liittyy siittiöiden vasta-aineiden esiintymiseen (siittiövasta-aineet [4] ) naisessa.

7) Kromosomipatologia voi johtaa naisen hedelmällisyyteen.

8) Psykologinen hedelmättömyys nähdään seurauksena naisen tietoisesta tai tiedostamattomasta haluttomuudesta saada lasta. Joskus se on raskauden ja synnytyksen pelko, joskus haluttomuus saada lapsi tältä mieheltä, joskus vastustus ulkonäön muutoksille, joihin raskaus voi johtaa ja niin edelleen.

Miesten hedelmättömyys

Miesten hedelmättömyys on miehen kyvyttömyys hedelmöittää naista.

Miehen hedelmättömyyden syy voi olla:

1) Ejakulaatiohäiriöt , mukaan lukien siemensyöksyn puuttuminen, retrogradinen siemensyöksy, joka johtuu virtsa-sukupuolielinten heikentyneestä hermotuksesta ja muut.

2) Seksuaaliset häiriöt ( erektiohäiriöt )

3) Anatomiset muutokset miehen sukuelinten rakenteessa ( hypospadiat  - kun virtsaputken ulkoinen aukko ei avaudu peniksen päähän, vaan kivespussin juureen, minkä seurauksena siittiöt eivät pääse naisen sisään Toinen anatomisen hedelmättömyyden muunnelma on tukkeuma tai synnynnäinen verisuonten puuttuminen Tukos liittyy useimmiten tulehdusprosessiin miehen sukupuolielinten alueella, joskus se on seurausta paksun salaisuuden kerääntymisestä (kystisen geneettisen sairauden yhteydessä fibroosi tai fibrokystoosi) tai kirurgisen hoidon seuraus, kuten siementiehyiden leikkaus miesten ehkäisyä varten.

4) Endokriiniset häiriöt (hyper- ja hypogonadotrooppinen hypogonadismi, hyperprolaktinemia , muut) voivat johtaa spermatogeneesin heikkenemiseen. Tämän hedelmättömyyden syyn diagnosoimiseksi on tarpeen määrittää hormonit: prolaktiini, testosteroni, FSH, LH.

5) Spermatogeenisen epiteelin vaurioituminen , esimerkiksi säteilyn, kemoterapian, myrkyllisille aineille tai korkeille lämpötiloille altistumisen, infektion, kivespussin vamman, kivesten vesipulan jne. seurauksena. Kaikkien näiden toiminnan seurauksena tekijät, siittiöiden tuotanto kiveksissä vähenee tai pysähtyy. Tämä voi olla palautuva tai peruuttamaton prosessi.

6) Geneettiset, kromosomihäiriöt , joiden seurauksena spermatogeneesiä ei tapahdu.

7) Tulehdusprosessi , mukaan lukien sukupuolitaudit.

8) Immunologinen tekijä , kun havaitaan autoimmuunivasta-aineiden muodostumista siittiöitä vastaan ​​( antispermivasta-aineet [5] ).

Mikä tahansa aiheuttaa miehen hedelmättömyyttä, se löytää aina heijastuksensa spermogrammista . Siksi lapsettoman parin tutkiminen tulisi aloittaa miehen spermogrammista. On olemassa seuraavat spermapatologian muunnelmat:

1) Anejakulaatio  - siemensyöksyn (sperman) puuttuminen.

2) Azoospermia  - siittiöiden puuttuminen siemensyöksyssä. Erottele erittävä atsoospermia, kun siittiöitä ei muodostu kiveksissä , ja obstruktiivinen atsoospermia, jolloin siittiöitä muodostuu, mutta ne eivät puhkea verisuonten tukkeutumisen vuoksi.

3) Oligospermia  - siittiöiden riittämätön määrä (tilavuus). WHO:n standardien mukaan tilavuus on vähintään 1,5 ml. [6]

4) Oligozoospermia  - riittämätön määrä siittiöitä siemennesteessä. WHO:n standardien mukaan siittiöiden pitoisuus siemennesteessä on vähintään 15 miljoonaa / ml. [6]

5) Astenozoospermia  - riittämätön siittiöiden liikkuvuus. WHO:n standardien mukaan A+B+C-luokan liikkuvien siittiöiden osuus siemennesteestä on vähintään 40 % [6] .

6) Necrospermia  - elävien siittiöiden puuttuminen

7) Kryptospermia  - yksittäisten liikkuvien siittiöiden esiintyminen siemensyöksyssä

8) Teratozoospermia  - lisääntynyt morfologisesti epänormaalien siittiöiden määrä. WHO:n standardien mukaan morfologisesti normaalien siittiöiden osuus siemennesteestä on vähintään 4 % [6] .

9) Pyospermia  - lisääntynyt leukosyyttien määrä siemennesteessä tulehdusprosessin vuoksi.

Ejakulaatin analyysi ( sperogrammi ) luonnehtii miehen siittiöiden hedelmällisyyttä. Ejakulaatille, jolla on normaaliarvot siittiöiden lukumäärästä, liikkuvuudesta ja morfologiasta, käytetään termiä "normospermia". Ylimääräistä siittiöiden määrää ejakulaatissa (yli 200 miljoonaa per 1 ml) kutsutaan "polyspermiaksi".

Selittämätön lapsettomuus

"Tuntemattoman alkuperän lapsettomuus" (idiopaattinen hedelmättömyys) diagnosoidaan, kun molempien kumppanien kattava tutkimus ei paljasta mitään hedelmättömyyden syitä. Molemmat johtopäätöksen osapuolet ovat terveitä, mutta raskautta ei tapahdu. Tämä tilanne on melko yleinen (noin 5-7% kaikista hedelmättömistä pareista), ja se liittyy kyvyttömyyteen määrittää kaikkia mahdollisia epäonnistumisen syitä nykyaikaista lääketiedettä käyttävien kumppanien lisääntymisjärjestelmässä. Esimerkiksi on mahdotonta todeta munakalvon reseptorien biokemiallisia häiriöitä (estää siittiöiden tunkeutumisen) lääkärintarkastuksen avulla. Tällaiset rikkomukset havaitaan joskus epäsuorasti koeputkihedelmöitysmenettelyn aikana . Hyvin usein tuntemattoman alkuperän hedelmättömyyden syyn sijasta todetaan kuvitteellisia hedelmättömyyden syitä, joiden poistaminen on tehotonta.

Yhteensopimattomuus

Usein "epäselvän" hedelmättömyyden syy piilee parin biologisessa tai immunologisessa yhteensopimattomuudessa. Luotettavin vahvistus tälle lapsettomuuden muodolle on tilanne, jossa aviopari ei voi saavuttaa raskautta pitkään aikaan, mutta avioeron jälkeen jokainen entinen puoliso saa nopeasti lapsia uusissa perheissä. Parin yhteensopimattomuuden tunnistamiseksi on olemassa erilaisia ​​testejä. Yleisimmät ovat "Postcoital-testi" ja Kurzrock-Millerin testi.

Postcoitaalinen testi tehdään 9 tuntia yhdynnän jälkeen. Kohdunkaulan kanavasta otetaan limanäyte ja siinä arvioidaan siittiöiden määrä ja liikkuvuus. Kurzrock-Millerin testillä siittiöiden kohdunkaulan liman vuorovaikutus tapahtuu lasilla ja on mahdollista arvioida kohdunkaulan liman vuorovaikutusta sekä aviomiehen että luovuttajan siittiöiden kanssa. Virheen poistamiseksi testi on suoritettava mahdollisimman lähellä naisen ovulaation päivää. Tässä tapauksessa naisen ei tule ottaa lääkkeitä, jotka muuttavat kohdunkaulan liman ominaisuuksia. Yleisin tällainen lääke on klomifeeni, jota vastaan ​​testitulokset vääristyvät.

Voit voittaa pariskunnan yhteensopimattomuuden kohdunsisäisellä keinosiemennyksellä, kun olet tarkistanut munanjohtimien läpinäkyvyyden.

Yhdistetty ja yhdistetty hedelmättömyys

Useiden naisen hedelmättömyyden syiden yhdistelmää kutsutaan "yhdistetyksi hedelmättömyydeksi". Esimerkiksi samalla naisella voi olla tukkeutuneet putket, anovulaatio, siittiöiden vasta -aineet ja endometrioosi. Yhdistelmähedelmättömyys on erotettava "yhdistelmähedelmättömyydestä", jossa sekä miehellä että naisella on lisääntymisterveysongelmia.

Lapsettomuuden hoito

Lisääntymisongelmia tutkiva lääketieteen ala on nimeltään Reproduktologia . Gynekologit käsittelevät naisten hedelmättömyyden ongelmia ja andrologit miesten hedelmättömyyttä. Erottele hedelmättömyyden hoito ja hedelmättömyyden voittaminen.

Lapsettomuushoito tarkoittaa kaikkien mahdollisten menetelmien käyttöä , jotka johtavat sen voittamiseen, eli raskauden alkamiseen ja lapsen syntymään. Lapsettomuuden hoitomenetelmiä ovat esimerkiksi naisen munanjohtimien aukon kirurginen palauttaminen tai miehellä verisuonten kirurginen palauttaminen tai miehellä varicocelen kirurginen hoito sekä IVF ja IVF ja muut avustetut lisääntymistekniikat.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 WHO:n ohjeet hedelmättömien parien/trans. englannista. R. A. Nerseyan. - 4. painos. - M .: Kustantaja "MedPress", 1997. S.10. - 91 s.
  2. ↑ "Jos tarvitset lapsen ..." / M. B. Anshina - 10. painos. M.: Deepak, 2010. S.9
  3. ↑ Yamanova M. V., Salmina A. B. Endokriininen hedelmättömyys: implantaation solu- ja molekyylipatologia. - M., Medica, 2009. - ISBN 978-5-98495-014-5 . — 208 s.
  4. ↑ AIHE 10 ENDOKRINOLOGIA JA LISÄÄNTYMISEN IMMUNOLOGIA . vmede.org. Haettu 23. syyskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 21. syyskuuta 2017.
  5. ↑ H. Wolff, W. B. Schill. Antispermin vasta-aineet hedelmättömillä ja homoseksuaalisilla miehillä: suhde serologisiin ja kliinisiin löydöksiin  // Hedelmällisyys ja steriiliys. - Marraskuu 1985. - T. 44 , no. 5 . — S. 673–677 . — ISSN 0015-0282 . Arkistoitu 18. huhtikuuta 2020.
  6. ↑ 1 2 3 4 WHO:n ohje 2010

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa