Boluskontrastin tehostaminen on yksi yleisimmistä varjoaineen lisäämismenetelmistä tietokonetomografiassa injektoimalla varjoainetta suonensisäisesti automaattisella injektorilla nopeudella 2–7 ml sekunnissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä ionittomia jodia sisältäviä valmisteita nopeudella 2 ml per 1 kg kohteen painosta. Tämän menetelmän avulla voit arvioida verisuonten rakennetta ( CT-angiografia ), tunnistaa ja arvioida parenkymaalisten elinten vaurioita jne.
Boluskontrastitehostus suoritetaan verisuonten arvioimiseksi (CT-angiografia), verisuonten erottelun parantamiseksi imusolmukkeista , parenkymaalisten elinten leesioiden havaitsemiseksi ja karakterisoimiseksi, munuaisten ja virtsateiden lantio- ja kalvojärjestelmän arvioimiseksi , tulehduksen tai kasvaimen interstitiaalisen tunnistamiseksi. tehostamiseen ja kudosperfuusion analysointiin.
Boluksen kontrastin tehostamiseen käytetään jodia sisältäviä röntgensäteitä läpäisemättömiä valmisteita , mikä on syynä toimenpiteen suhteellisten ja absoluuttisten vasta-aiheiden olemassaoloon ja tarpeeseen valmistaa potilaat alustavasti ryhmästä, jolla on haittavaikutusten riski. Ionittomien varjoaineiden käyttö voi vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä; ionisia jodattuja varjoaineita ei suositella käytettäväksi tietokonetomografiassa huolimatta siitä, että ne ovat kohtalaisen hyvin siedettyjä.
Boluskontrastitehostus on mekaanisesti ohjattu varjoaineen injektio tehokkaan injektoriruiskun kautta määrätyllä antonopeudella (useimmissa tapauksissa muuttumattomana tutkimuksen aikana). Tämä varjoaineen lisäämisen luonne mahdollistaa optimaalisen kontrastifaasin saamisen eri tarkoituksiin.
Kontrastivaiheet liittyvät suoraan verenkiertoelimien anatomiaan ja fysiologiaan sekä elinten verenkiertoon ( katso Ihmisen verenkiertopiirit ). Varjoaineen ruiskeen alkamisen jälkeinen viive ennen TT-skannauksen aloittamista valitaan ottaen huomioon tutkimuksen kohteena oleva elin. Useimmilla elimillä on valtimoverenkiertoa . Poikkeuksia ovat maksa ja keuhkot (maksaan ei toimiteta verta vain porttilaskimojärjestelmästä - 75-90%, vaan myös maksavaltimosta ; keuhkot saavat laskimo- ja valtimoverta pienestä ja suuresta verenkierrosta). . Elimet, joissa on pääasiassa valtimoperfuusio, keräävät varjoainetta parhaiten 5-15 sekuntia aortan kontrastin tehostumisen huipun jälkeen . Maksa on suositeltavaa skannata portaalivaiheessa, jossa elimen kontrasti on peräisin sekä maksavaltimojärjestelmästä että portaalilaskimojärjestelmästä. Diagnostiikan laadun parantamiseksi skannausta portaalikontrastivaiheessa tulisi edeltää valtimovaiheen skannaus.
| Sydän- ja verisuonijärjestelmän osasto | Ajat) |
|---|---|
| Oikea eteinen | 6-12 |
| Pääkeuhkovaltimo | 9-15 |
| Vasen atrium | 13-20 |
| Aorta | 15-24 |
| Kaulavaltimot | 16-24 |
| munuaisvaltimot | 18-27 |
| Reisiluun valtimot | 22-33 |
| kaulalaskimot | 22-30 |
| munuaisten suonet | 22-30 |
| Suprarenaalinen IVC | 24-32 |
| Infrarenaalinen IVC | 120-250 |
| pernan laskimo | 30-45 |
| suoliliepeen suonet | 35-50 |
| Maksan suonet | 50-80 |
| reisiluun suonet | 120-250 |
Aika, jolloin varjoaine saavuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän osia oikeaan kubitaalilaskimoon injektion jälkeen (M. Prokopin, AJ van der Molenin mukaan)
Yleisin boluskontrastiparannuksen komplikaatio on varjoaineen ekstravasaatio (sen tunkeutuminen pehmytkudoksiin verisuonikerroksen ulkopuolella injektiokohdassa). Useimmiten ekstravasaation tilavuus ei ylitä 10 ml, suuri ekstravasaatio voi aiheuttaa vakavia vaurioita iholle ja ihonalaisille kudoksille. Ekstravasaation kehittymisen riskitekijöitä ovat potilaan kosketukseton tai heikentyminen, saman laskimon useat pistokset , injektiot käden ja jalan takaosaan . Ekstravasaatioon liittyy paikallista kipua ja turvotusta . Varjoaineen ekstravasaatiolla, raajan koholla, määrätään kylmää. On tarpeen ilmoittaa hoitavalle lääkärille ekstravasaation tosiasiasta ja tarkkailla potilasta 2-4 tunnin ajan. Jos ionisen varjoaineen ekstravasaatiotilavuus on yli 30 ml tai ionittoman varjoaineen yli 100 ml, rakkuloita esiintyy iholla, muutoksia kudosten perfuusiossa tai herkkyydessä käsissä, on suositeltavaa ottaa yhteyttä kirurgi.
Haittavaikutukset liittyvät varjoainevalmisteen jodipitoisuuteen, injektoitavan lääkkeen tilavuuteen ja pitoisuuteen, injektionopeuteen ja potilaasta riippuen yksilöllisiin tekijöihin. Haittavaikutukset voivat olla luonteeltaan anafylaktoidisia ( yleensä polyallergiaa , keuhkoastmaa aiempaa ) tai kemotoksisia (sydän- ja verisuonitautien, maksa- ja munuaissairauksien jne. taustalla). On olemassa varhaisia (jopa 60 minuuttia injektion jälkeen) ja viivästyneitä (60 minuuttia - 7 päivää injektion jälkeen) haittavaikutuksia.
Lievät tai kohtalaiset varhaiset reaktiot - pahoinvointi ja oksentelu , nokkosihottuma , diffuusi eryteema ja verisuonten turvotus, bronkospasmi , vasovagaaliset reaktiot. Vakavia varhaisia reaktioita ovat kurkunpään turvotus, keuhkoödeema , hypotensio, anafylaktinen sokki , hengitys- ja sydämenpysähdys. Useimmat varhaiset reaktiot ovat lieviä tai kohtalaisia (3,1 % tapauksista), ja vaikeita varhaisia reaktioita on 0,4 %; kriittinen tila ja kuolema havaitaan 0,1 prosentissa tapauksista.
Viivästyneitä haittavaikutuksia ovat iho ( ihottuma , kutina , turvotus) ja systeemiset reaktiot ( päänsärky , huimaus , pahoinvointi, ripuli , vilunväristykset jne.)