| Anafylaktinen sokki | |
|---|---|
| ICD-11 | 4A84 |
| ICD-10 | T 78.2 |
| ICD-9 | 995,0 |
| SairaudetDB | 29153 |
| Medline Plus | 000844 |
| sähköinen lääketiede | med/128 |
| MeSH | D000707 |
Anafylaktinen sokki ( muista kreikkalaisista sanoista ἀνά- "vasta-" ja φύλαξις "suojaus") on välitöntä tyyppiä oleva allerginen reaktio [1] , elimistön jyrkästi lisääntynyt herkkyystila, joka kehittyy allergeenin toistuvan käyttöönoton yhteydessä . Anafylaktinen sokki on erittäin vakava anafylaksia [2] [3] . Anafylaktista sokkia ei pidä sekoittaa anafylaktoidiseen sokkiin , joka on yksi anafylaktoidisten reaktioiden ilmenemismuodoista [4] .
Yksi huumeallergian vaarallisimmista komplikaatioista , joka päättyy noin 10-20 %:ssa tapauksista, on kohtalokas. [5]
Anafylaktisen shokin esiintyvyys: 5 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa. Anafylaksiatapausten kasvu nousi 1980-luvun 20: 100 000:sta 1990 -luvun 50: 100 000 :een. [6] Tämä kasvu johtuu ruoka-aineallergioiden ilmaantuvuuden lisääntymisestä. [7] Naiset ja nuoret miehet ovat alttiimpia anafylaksialle [6] [8] .
Anafylaktisen shokin esiintymisnopeus on muutamasta sekunnista tai minuutista 5 tuntiin allergeenin kanssa kosketuksen alkamisesta . Anafylaktisen reaktion kehittymisessä potilailla, joilla on korkea herkistysaste , annoksella tai allergeenin antotavalla ei ole ratkaisevaa merkitystä. Suuri annos lääkettä kuitenkin lisää shokin vakavuutta ja kestoa. Termin otettiin käyttöön samanaikaisesti venäläis-ranskalainen immunologi Aleksandr Mihailovitš Bezredka [9] ja ranskalainen fysiologi Charles Richet [10] , joka sai vuonna 1913 Nobelin fysiologian tai lääketieteen palkinnon anafylaksiatutkimuksestaan [11] [12] .
Anafylaktisen shokin perimmäinen syy oli myrkyn tunkeutuminen ihmiskehoon esimerkiksi käärmeen pureman avulla. Viime vuosina anafylaktinen sokki on usein havaittu terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana - lääkkeiden ( penisilliini ja sen analogit, streptomysiini , B1 -vitamiini , diklofenaakki , amidopyriini , analgin , novokaiini ), immuuniseerumit, jodia sisältävät säteilyä läpäisemättömät aineet, iho testaus ja hyposensibilisoiva hoito allergeenien avulla, verensiirtovirheillä , verenkorvikkeilla, paikallis- ja yleispuudutuksessa jne.
Pistevien tai purevien hyönteisten myrkky , kuten Hymenoptera (ampiaiset tai mehiläiset) tai Triatomine-bugit , voi aiheuttaa anafylaktisen shokin herkille yksilöille. [6] [13] Tässä artikkelissa kuvattuja oireita , jotka ilmenevät muualla kuin pureman kohdalla, voidaan pitää riskitekijöinä. [14] [15] Kuitenkin noin puolessa ihmiskuolemista kuvattuja oireita ei havaittu. [16]
Monet ruoat voivat aiheuttaa anafylaktisen shokin. Tämä voi tapahtua heti, kun allergeeni on nielty ensimmäisen kerran ruoan kanssa. [17] Maantieteellisestä sijainnista riippuen tietyt elintarvikkeet voivat olla hallitsevia allergeenien luettelossa. Länsimaisissa kulttuureissa tähän voivat kuulua maapähkinät, vehnä, pähkinät, jotkut merenelävät (kuten äyriäiset), maito tai munat [18] [6] . Lähi-idässä tämä voi olla seesaminsiemeniä, ja Aasiassa kikherneet ovat esimerkki [18] . Vaikeat tapaukset johtuvat allergeenin nauttimisesta, mutta usein reaktio tapahtuu joutuessaan kosketuksiin allergeenin kanssa. [8] Lasten allergiat voivat parantua iän myötä. 16-vuotiaana 80 % lapsista, jotka eivät siedä maitoa ja munia, voivat syödä näitä tuotteita ilman seurauksia. Maapähkinöiden osalta tämä luku on 20 %. [19]
Ihmisillä, joilla on astman , ekseeman ja allergisen nuhan kaltaisia sairauksia, on lisääntynyt riski saada anafylaktinen shokki, jonka aiheuttavat ruoka, lateksi , varjoaineet , mutta eivät lääkkeet tai hyönteisten puremat. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 60 prosentilla atooppisista sairauksista ja anafylaktiseen sokkiin kuolleista oli myös astma. Ne, joilla on mastosytoosi , ovat suurentunut riski. Mitä enemmän aikaa on kulunut viimeisestä kosketuksesta allergeeniin, sitä pienempi on anafylaktisen sokin riski.
Patogeneesi perustuu välittömään yliherkkyysreaktioon [ en .
Yleisin ja merkittävin shokin merkki on akuutti verenvirtauksen heikkeneminen perifeerisen ja sen jälkeen keskusverenkierron heikkenemisellä histamiinin ja muiden solujen runsaasti erittämien välittäjien vaikutuksesta. Ihosta tulee kylmä, kostea ja syanoottinen. Aivojen ja muiden elinten verenkierron heikkenemisen yhteydessä ilmenee ahdistusta, tajunnanmenetystä, hengenahdistusta ja virtsaamisen häiriöitä.
Anafylaktinen shokki ilmaantuu yleensä erilaisin oirein minuuteissa tai tunneissa [20] . Ensimmäinen oire tai jopa ennuste anafylaktisen sokin kehittymisestä on voimakas paikallinen reaktio allergeenin sisäänpääsykohdassa - epätavallisen voimakas kipu , voimakas turvotus , turvotus ja punoitus hyönteisen pureman tai lääkkeen pistoskohdassa . , voimakas ihon kutina, nopeasti leviävä koko iholle (yleinen kutina), jyrkkä verenpaineen lasku. Kun allergeeni otetaan suun kautta, ensimmäinen oire voi olla voimakas vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, suuontelon ja kurkunpään turvotus. Kun lääkettä annetaan lihakseen, rintalastan takakipua (voimakas puristus kylkiluiden alla) havaitaan 10-60 minuuttia lääkkeen injektion jälkeen.
Sen jälkeen kehittyy nopeasti voimakas kurkunpään turvotus, bronkospasmi ja laryngospasmi , mikä johtaa voimakkaisiin hengitysvaikeuksiin. Hengitysvaikeudet johtavat nopean, meluisan, käheän ("astmaattisen") hengityksen kehittymiseen. Hypoksia kehittyy. Potilas muuttuu hyvin kalpeaksi; huulet ja näkyvät limakalvot sekä raajojen distaaliset päät (sormet) voivat muuttua sinertäväksi (sinertäväksi). Potilaalla, jolla on anafylaktinen sokki, verenpaine laskee jyrkästi ja kehittyy romahdus . Potilas voi menettää tajuntansa tai pyörtyä.
Anafylaktinen sokki kehittyy hyvin nopeasti ja voi johtaa kuolemaan minuuteissa tai tunneissa sen jälkeen, kun allergeeni on joutunut kehoon.
Ensimmäinen vaihe anafylaktisessa shokissa tulee olla kiristyssideen asettaminen injektio- tai purentakohdan yläpuolelle ja kiireellinen adrenaliinin antaminen - 0,2–0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta ihonalaisesti tai paremmin suonensisäisesti [6] . Jos kurkunpään turvotuksen merkkejä ilmenee, on suositeltavaa ruiskuttaa 0,3 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta (epinefriini) 10–20 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti; prednisoni 1–5 mg/kg IV tai IM. Jos akuutti hengitysvajaus lisääntyy, potilas on intuboitava välittömästi . Jos henkitorven intubointi on mahdotonta, suorita konikotomia , trakeostomia tai puhkaise henkitorvi kuudella neulalla, joilla on leveä luumen. Adrenaliinin annostelu voidaan toistaa 1–2 ml:n kokonaisannokseen asti 0,1-prosenttista liuosta lyhyessä ajassa (useita minuutteja), mutta joka tapauksessa epinefriini tulee antaa murto-annoksina [21] . Jatkossa adrenaliinia annetaan tarpeen mukaan ottaen huomioon sen lyhyt puoliintumisaika, keskittyen verenpaineeseen , sykeen , yliannostusoireisiin ( vapina , takykardia , lihasnykitys). Adrenaliinin yliannostusta ei pidä sallia, koska sen metaboliitit voivat pahentaa anafylaktisen shokin kulkua ja estää adrenoreseptoreja .
Adrenaliinin jälkeen tulee käyttää glukokortikoideja . Samanaikaisesti sinun tulee olla tietoinen siitä, että anafylaktisen sokin pysäyttämiseen tarvittavat glukokortikoidiannokset ovat kymmenen kertaa suuremmat kuin "fysiologiset" annokset ja moninkertaiset kroonisten tulehdussairauksien, kuten niveltulehduksen , hoitoon käytetyt annokset . Tyypilliset anafylaktiseen sokkiin tarvittavat glukokortikoidiannokset ovat 1 "iso" 500 mg metyyliprednisolonia (kuten pulssihoidossa) ampulli (eli 500 mg metyyliprednisolonia) tai 5 4 mg deksametasoniampullia (20 mg) tai 50 mg 5 ampnisolonia ( 50 mg 1 ampnisolonia). mg). Pienemmät annokset ovat tehottomia. Joskus tarvitaan myös edellä mainittuja suurempia annoksia - tarvittava annos määräytyy anafylaktisen sokin potilaan tilan vakavuuden mukaan. Glukokortikoidien vaikutus, toisin kuin adrenaliini, ei tapahdu heti, vaan kymmenien minuuttien tai useiden tuntien kuluttua, mutta kestää kauemmin. Bronkospasmin lievittämiseen, adrenaliinin (epinefriini) vaikutukselle vastustuskykyinen - eufilliini (aminofylliini) 2,4% - 20 ml laskimoon hitaasti, prednisoloni - 1,5-3 mg / kg.
Esitetään myös antihistamiinien käyttöönotto niistä, jotka eivät alenna verenpainetta ja joilla ei ole omaa suurta allergiapotentiaalia: 1-2 ml 1-prosenttista difenhydramiinia tai suprastiniä , tavegiliä . Älä anna dipratsiinia - sillä, kuten muilla fenotiatsiinijohdannaisilla, on oma merkittävä allergiapotentiaalinsa ja lisäksi se alentaa jo ennestään alhaista verenpainetta anafylaksia sairastavalla potilaalla. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan kloridin tai kalsiumglukonaatin käyttöönottoa , jota harjoitettiin laajalti aiemmin, ei vain ole tarkoitettu, vaan se voi myös vaikuttaa haitallisesti potilaan tilaan.
Hitaan suonensisäisen 10–20 ml:n 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta antamisen on osoitettu lievittävän bronkospasmia , vähentävän keuhkoödeemaa ja helpottavan hengitystä.
Potilas, jolla on anafylaktinen sokki, on asetettava vaakasuoraan asentoon laskettuna tai vaakasuoraan (ei nostettuna!) ylävartalo ja pää aivojen paremman verenkierron vuoksi (alhainen verenpaine ja alhainen verenkierto aivoihin). Hemodynamiikan ja verenpaineen palauttamiseksi on suositeltavaa suorittaa happihengitys, suonensisäinen tiputus suolaliuosta tai muuta vesi-suolaliuosta.
Anafylaktisen sokin kehittymisen ehkäisy on ensisijaisesti välttää kontaktia mahdollisten allergeenien kanssa. Potilailla, jotka ovat allergisia jollekin (lääkkeet, ruoka, hyönteisten pistot), kaikkia lääkkeitä, joilla on suuri allergiapotentiaali, tulee joko välttää kokonaan tai antaa varoen ja vasta sen jälkeen, kun ihotesteillä on varmistettu, että allergiselle aineelle ei ole olemassa. tietty huume [18] .
| Hätätilanteet (kiireelliset) endokrinologiassa | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||
| Yliherkkyys ja autoimmuunisairaudet | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tyyppi I / allergiat / atopia ( IgE ) |
| ||||||||
| II Tyyppi / ACC |
| ||||||||
| Tyyppi III ( immuunikompleksi ) |
| ||||||||
| Tyyppi IV / soluvälitteinen ( T-lymfosyytit ) |
| ||||||||
| Tuntematon / useita |
| ||||||||
| Diabetologia | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||